默沙东 诊疗手册

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临终的时程

作者:

Elizabeth L. Cobbs

, MD, George Washington University;


Karen Blackstone

, MD, George Washington University;


Joanne Lynn

, MD, MA, MS, The George Washington University Medical Center

全面审查/修订10月 2021 | 修改的 11月 2021
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疾病预后是一个可预测的可能时程和结果,或是疾病恢复的可能状态。人们常认为医生知道并能预测一个病人还能活多久。但实际上,没有人能知道一名患者什么时候会死亡。建议家族成员不要强求一个确切的预测或完全信赖一个医生给出的预测。这样貌似准备的预测常常是错误的,因为针对某种疾病能生存多久的变化非常之大。有时十分虚弱的人也可能较好地活上几个月甚至几年。而另外的人可能很快就死亡。如果垂死的人希望在死亡时有一特定的人在场,那恐怕就需要为这一时长不确定的愿望做出安排。但是,有时需要估算一个人可能死亡的时间范围。比如,通常只能在医生预测生存期在 6 个月之内的情况下才能给予临终关怀。

与其询问医生“我还有多长时间?” 或者“我可能会在6个月内死亡吗”,不如问患同样疾病的人通常的生存期范围——最短和最长生存时间。

你知道吗……

  • 医生一般不能准确预测一名患者将生存多长时间。医生提供的大量合理的预测结果更有价值——不必诧异的最好和最差结果。

有时,医生讲述病情极可能康复而不提及严重病情并即将死亡的现状,以给患者希望。如果医生试图过于乐观或不切实际,则病危患者及其家属最终会明白这“希望”是误导和轻视。事实上,患者和家属有权力知道最完整的信息以及最现实的可能预后。但是,他们可能不得不清楚表达出他们希望得到这样的信息,而不是过度乐观的描述。

不同疾病的症状进展亦不同。例如,对于将死于癌症的患者,能量代谢、功能和身体舒适常仅在死亡前一到两个月时才大幅度变差。在这段时间里可见患者衰竭,随后垂死状态就显而易见。而其他疾病,如老年痴呆症、肝衰竭和肾衰竭,从发病之始就出现机能逐渐恶化,但恶化速度有时不可预测。严重的心脏病和慢性阻塞性肺病可致病情不断加重,同时伴偶然的病情恶化。这些偶发事件后一般会改善,但患者常常会死于恢复至稳定的几天里。

与临终患者的交流

很多人觉得很难与一个临终患者敞开讨论死亡,他们误认为临终者不想讨论自己的病情,或担心这样会伤害患者。家庭成员应当继续与临终患者交流,并让他参与做出决定。以下建议可能有助于在与临终患者交谈时使之感到舒服一些:

  • 倾听患者说话。可以问“你怎么想?” 而不是用“不要那样说”的话终止交流。

  • 先谈论他觉得自己死亡较长一段时间后家人会是怎样生活的想法,再回头谈论死亡后不久的事。这样更加容易讨论到马上就要处理的事,比如说患者想怎样安排葬礼,以及如何帮助所爱的人。

  • 和临终的人一起回忆,这是尊重那个生命的一种方式。

  • 继续和临终者说话,即使他已经不能说话了。其他交流方法,比如说握着患者的手,为他按摩,或只是和他在一起,都可以让他感觉好些。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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