宫颈癌

如果在盆腔检查期间在子宫颈上看到赘生物、溃疡或其他异常区域，或者巴氏试验发现癌前或者癌症细胞，应行宫颈活检。通常，医生使用带有双目放大镜的仪器（阴道镜 阴道镜 有时医生建议进行 筛查测试，这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状（妇科症状），可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病（ 诊断程序）。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞（细胞学）检查，例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测，以检查 子宫颈（子宫下部）的癌症 乳房 X 线检查，以检查 乳腺癌 应对有性传播感染（如 衣原体感染或... 阅读更多 ），通过阴道插入，检查子宫颈并选择最佳活检部位，这称为阴道镜检查。

有两种不同的检测类型：

这些检查与巴氏试验相似。它们几乎不会引起疼痛，但会引起少量出血。

如果诊断仍不能确定，可行锥切活检，切除大块锥形组织。通常用一个细电环环形切除部分宫颈。这个手术叫电刀宫颈环形切除术（loop electrosurgical excision procedure ，LEEP）。或者，可使用激光（使用高度聚集的光束）。这类操作只需要局部麻醉。另一种选择是使用手术刀（冷刀）。该手术需要手术室和麻醉剂。

如果确诊了宫颈癌，需注意观察癌肿的大小、部位（分期）。分期以盆腔体检和胸部X线开始。通常进行计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或CT和 正电子发射断层造影术 正电子发射断层扫描（PET） 正电子发射断层扫描（PET）属于 放射性核素扫描的一类。放射性核素是元素的放射性形式，这意味着它是一个不稳定的原子，通过辐射形式释放能量而变得更稳定。大多数放射性核素会以伽马射线的形式释放高能光子，但PET使用的放射性核素会释放称为正电子的粒子。 在PET中，人体利用（代谢）的葡萄糖或氧等物质会 被放射性核素标记。放射性核素与被标记物质的化合物称为放射活性示踪剂。示踪剂在身体特定组织积聚。一般说来，组织越活跃（比如，使用越多的葡萄糖或氧... 阅读更多 (PET)组合检查，以确定癌肿是否已播散到周围组织或身体远处部位。如果不能进行这些检查，医生可通过其他方法检查特定器官，如膀胱镜检查（膀胱）、乙状结肠镜检查（结肠）或静脉尿路造影（尿路）。

医生通常也会通过成像检查或活检检查淋巴结的扩散情况。了解癌症是否已经扩散到淋巴结以及涉及多少淋巴结，有助于医生预测患者的预后并计划治疗。

宫颈癌的分期从 I 期（早期）到 IV 期（晚期）。分期基于癌肿的转移程度：

宫颈癌筛查可有效预防宫颈癌和因该疾病造成的死亡。

两种类型的测试用于筛查宫颈癌：

自从在有这项检查的国家进行巴氏试验以来，宫颈癌造成的死亡人数已下降超过 50%。

建议女性从 21 至 25 岁开始接受宫颈癌筛查。根据年龄和检查类型，通常每 3 至 5 年进行一次筛查检查。

筛查可能在 65 岁后停止，但前提是在过去 10 年内有足够数量的检查结果正常。

如果女性接受过全子宫切除术（手术切除子宫，包括子宫颈）并且没有宫颈癌或癌前病变，则不需要进行 HPV 或巴氏试验。

如果所有女性按照建议进行宫颈癌筛查，则因宫颈癌导致的死亡几乎可以根除。然而，在美国，许多女性没有定期接受检查，在中低收入国家，通常不提供宫颈癌筛查。

HPV 疫苗 人乳头状瘤病毒 (HPV) 疫苗 人乳头状瘤病毒 (HPV) 疫苗有助于预防最有可能引起以下疾病的 HPV 株感染： 女性 宫颈癌、 阴道癌，和 外阴癌 男性 阴茎癌 肛门癌 生殖器或肛门疣 阅读更多 针对导致大多数宫颈癌（以及生殖器疣和其他癌症，包括肛门、阴道、阴茎、喉咙和食道癌症）的 HPV 类型提供免疫。该疫苗有助于预防宫颈癌及其他癌症。

最好在开始活跃的性生活之前接种疫苗，但即使已开始活跃的性生活，也应该接种疫苗。

医生建议儿童在 11 岁或 12 岁接种疫苗，但是儿童可以在 9 岁就接种疫苗。

对于 15 岁以下的人，间隔 6 至 12 个月注射两剂疫苗。

对于 15 至 26 岁的人，接种三剂疫苗。第一剂接种后 2 个月，接种第二剂。最后一剂在第一剂后 6 个月进行接种。

性交时正确使用 避孕套 避孕套 工具避孕以物理方式阻止精子到达女性子宫。包括避孕套、隔膜、宫颈帽、避孕凝胶、避孕海绵和杀精剂（泡沫、乳膏和栓剂）。每次性交时，女性或其伴侣都应该使用这些避孕药具。 避孕套由乳胶制成，是一层薄薄的保护的护套，覆盖阴茎。乳胶制成的避孕套是对所有常见性传播感染 (STI) 提供保护的唯一避孕方法，包括细菌导致的性病（例如 淋病和 梅毒）和病毒导致的性病（例如 HPV—— 人乳头状瘤病毒，以及... 阅读更多 有助于防止 HPV 的传播。然而，由于避孕套没有覆盖可能被感染的所有区域，并且 HPV 可以通过外部口腔、生殖器或肛门接触传播，所以避孕套并不能完全防止感染 HPV。

宫颈癌前细胞（宫颈上皮内瘤变）和仅涉及宫颈表面的宫颈癌（早期 I 期）以同样的方式治疗。医生通常可以通过在锥切活检过程中切除部分子宫颈，来完全切除癌症。他们可以使用宫颈环形电切术 (LEEP 环形电切术 有时医生建议进行 筛查测试，这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状（妇科症状），可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病（ 诊断程序）。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞（细胞学）检查，例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测，以检查 子宫颈（子宫下部）的癌症 乳房 X 线检查，以检查 乳腺癌 应对有性传播感染（如 衣原体感染或... 阅读更多 )、激光或手术刀。这样的治疗留了患者的生育能力。

如果女性无意保留生育能力，可以切除子宫（子宫切除术 治疗 最常见的子宫癌类型出现在子宫内膜，因此也称为子宫内膜癌。 子宫内膜癌常发生于绝经后女性。 它通常会导致阴道异常出血。 确诊需内膜活检。 治疗通常涉及切除子宫、卵巢和输卵管，有时切除附近的淋巴结，通常随后是放疗，有时是化疗或激素治疗。 阅读更多 ）。如果锥切活检后仍残留一些癌症，可进行子宫切除术或再次进行锥切活检。

如果早期癌肿已深入到宫颈或血管或淋巴管，则行改良根治性子宫切除术，并切除附近的淋巴结。改良的根治性子宫切除术包括切除子宫颈及其旁边的组织（称为子宫旁组织）。但与标准根治性子宫切除术不同，改良的根治性子宫切除术仅涉及切除一半的子宫旁组织。

淋巴结可通过称为 前哨淋巴结定位 前哨淋巴结定位和清扫术 宫颈癌发生于宫颈（子宫下部）。大部分宫颈癌的病因是人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染。 宫颈癌通常由通过性接触传播的人乳头状瘤病毒 (HPV) 导致。 首发症状通常为不规则阴道出血，通常在性活动后，但症状可能要到癌症扩大或扩散后才会出现。 对宫颈刮片(Pap)进行活检，通常可检测是否异常情况。 常规的宫颈刮片检查及HPV疫苗治疗能预防宫颈癌。 阅读更多 的程序检查癌细胞是否扩散。

另一种治疗选择是外部放射治疗加在宫颈内放入有放射性的植入物，以破坏癌灶（一种称为“近距离放射治疗术”的内照射治疗）。

放疗 辐射与癌症 放射损伤是由于暴露于电离辐射引起的机体组织损伤。 大剂量电离辐射可导致急性发病，出现造血功能减低以及消化道损害。 大剂量电离辐射也可损伤心脏和血管（心血管系统），脑部以及皮肤。 大剂量和超大剂量放射损伤被称作组织反应。导致明显可见的组织损伤所需放射剂量因组织类型不同而有所差别。... 阅读更多 可刺激膀胱或直肠。因此，之后肠道可能阻塞，膀胱和直肠可能受损。此外，卵巢通常功能停止，阴道变窄。

如果宫颈癌症累及范围超过子宫颈表面，但癌症仍然相对较小，治疗通常是

子宫切除术通过在腹部开一个大切口（开放性手术），或使用一个细观察管（腹腔镜）和专门的手术器械通过肚脐正下方的小切口进行。研究表明，相比于腹腔镜手术，开放性手术的癌症复发的可能性较低，女性可能活得更长。

另一种治疗选择是外部放射治疗加在宫颈内放入有放射性的植入物，以破坏癌灶（近距离放射治疗术）。

如果癌症已经进展或已经开始在盆腔内扩散，治疗通常为

通常会保留卵巢，因为宫颈癌不太可能扩散（转移）到卵巢。

如果在手术中医生发现癌症已经扩散到子宫颈外，则不进行子宫切除术，并建议放疗加化疗。

当宫颈癌在盆腔内进一步扩散或扩散到其他器官时，首选以下治疗：

医生可能会使用 正电子发射断层造影术 正电子发射断层扫描（PET） 正电子发射断层扫描（PET）属于 放射性核素扫描的一类。放射性核素是元素的放射性形式，这意味着它是一个不稳定的原子，通过辐射形式释放能量而变得更稳定。大多数放射性核素会以伽马射线的形式释放高能光子，但PET使用的放射性核素会释放称为正电子的粒子。 在PET中，人体利用（代谢）的葡萄糖或氧等物质会 被放射性核素标记。放射性核素与被标记物质的化合物称为放射活性示踪剂。示踪剂在身体特定组织积聚。一般说来，组织越活跃（比如，使用越多的葡萄糖或氧... 阅读更多 和计算机断层扫描 (PET-CT) 来确定淋巴结是否受累，从而确定放射方向。外照射（从体外针对盆腔）用于缩小癌灶，并治疗可能已转移到周围淋巴结的癌症。然后，在宫颈内放入有放射性的植入物，以破坏癌灶（一种内照射，称为近距离放射治疗术）。

化疗通常联合放疗，通常是为了使肿瘤更容易被放疗损伤。

子宫颈癌广泛扩散或复发的主要治疗是

化疗能缩小癌灶，控制近半数接受治疗患者的癌症播散，但是化疗的有益作用通常仅是暂时的。添加另一种药物（贝伐珠单抗或帕博利珠单抗，用于治疗多种癌症的单克隆抗体）可能会延长几个月的存活时间。

如果在放疗后盆腔内仍有癌症，医生可建议进行手术，切除部分或所有盆腔器官（称为盆腔脏器切除术）。这些器官包括生殖器官（阴道、子宫、输卵管和卵巢）、膀胱、尿道、直肠和肛门。切除哪个器官以及是否切除所有器官取决于许多因素，如肿瘤的位置、患者的解剖结构和她在术后的目标。在腹部做永久性的开口用于排尿（尿道造口术）和排便（结肠造口术 了解结肠造口术 ），以便这些废物可以排出体外，并收集在袋子里。

前哨淋巴结 什么是前哨淋巴结 是癌细胞可能扩散到的第一个淋巴结。可能有不止一个前哨淋巴结。这些淋巴结称为前哨淋巴结，因为它们是首先警告癌症已播散的淋巴结。

前哨淋巴结清扫术包括

为了识别前哨淋巴结，医生向肿瘤附近的子宫颈注射蓝色或绿色染料和／或放射性物质。这些物质标出了从子宫颈到盆腔第一个淋巴结的路径。在手术过程中，医生会检查看起来呈蓝色或绿色或发出放射性信号（通过手持设备检测）的淋巴结。医生切除这个（或多个）淋巴结，并送到实验室检查癌症。如果前哨淋巴结不含癌细胞，则无需切除其他淋巴结（除非它们看起来异常）。

对于患有早期宫颈癌的女性，前哨淋巴结清扫术是切除盆腔淋巴结的替代方案。仅 15% 至 20% 的早期癌症患者的宫颈癌扩散到淋巴结。前哨淋巴结清扫术可以帮助医生限制需要切除的淋巴结数量，有时只需切除一个。切除淋巴结通常会导致诸如组织中液体积聚等问题，这些问题会导致持续肿胀（淋巴水肿）和神经损伤。

根治性子宫切除术、化疗和／或放射疗法通常使女性无法怀孕或足月妊娠。但是，如果能够生育对她们很重要，女性应该与医生交谈，并得到尽可能多的信息，了解治疗对生育的影响，以及她们是否能够接受不会导致未来无法怀孕的治疗。

对于低危、早期宫颈癌且希望保留生育能力的女性，可进行锥形活检（锥形切除术）。在此手术之前，医生会检查癌症是否已扩散到盆腔淋巴结。如果癌症未扩散，医生可以通过在锥切活检过程中切除部分子宫颈，来完全切除癌症。

如果患有早期宫颈癌的女性希望保留生育能力，可以进行一种不同的癌症治疗，称为根治性子宫颈切除术（保留生育能力的治疗）。广泛的宫颈切除包括切除宫颈，宫颈周围组织，阴道上段，盆腔淋巴结。要切除这些组织，医生可以执行以下操作之一：

然后将子宫重新连接到阴道的下部。因此，女性仍然可以怀孕。但是，胎儿必须通过剖腹产取出。

对于许多早期宫颈癌患者来说，宫颈切除术似乎和根治性子宫切除术一样有效。

如果绝经前女性正在接受放疗，医生会讨论保护卵巢的选择，以避免导致过早绝经。在盆腔放疗之前，可能会将卵巢移动到放射场外（卵巢固定术），以避免暴露于辐射下。