默沙东 诊疗手册

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二尖瓣狭窄

(二尖瓣狭窄)

作者:

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

全面审查/修订7月 2022
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二尖瓣狭窄是指二尖瓣的开口变窄,导致从左心房进入左心室的血流受阻(阻塞)。

  • 二尖瓣狭窄通常源于风湿热,但婴儿可先天发病。

  • 二尖瓣狭窄在达到重度之前不会引起症状。

  • 医生可以通过置于心脏部位的听诊器听诊特征性心脏杂音做出初步诊断,但需超声心动图帮助确定更详细诊断。

  • 最初的治疗措施是使用利尿剂、β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。

  • 可以用导管将瓣膜拉开,但偶尔需要实施心脏直视手术置换瓣膜。

瓣膜狭窄
视频

二尖瓣位于左心房和左心室之间的开口内。二尖瓣开放可使来自左心房的血液充盈左心室,左心室收缩时二尖瓣关闭,以避免左心室向主动脉泵血时血液流回左心房。如果某种疾病导致瓣叶增厚、僵硬,瓣膜开口会变窄。有时僵硬的瓣膜也不能完全闭合,导致 二尖瓣反流 二尖瓣反流 二尖瓣反流是指左心室每次收缩时血液通过二尖瓣漏回。 除了抗生素尚未广泛用于链球菌感染治疗和风湿热预防的地区之外,直接累及二尖瓣的疾病和心脏病发作是二尖瓣反流的最常见病因。 反流严重时,可有气短表现。 轻度反流不需要治疗,但更严重的反流需要外科瓣膜置换术。 (也可参见 心脏瓣膜病概述及视频心脏。) 阅读更多 二尖瓣反流

二尖瓣狭窄的病因

二尖瓣狭窄几乎总是归因于

风湿热是儿童时期发生的一种疾病,有时继发于未治疗的 脓毒性咽喉炎‭ 症状 链球菌感染是由任何一种链球菌引起的感染。这些 革兰氏阳性,球形菌(球菌)(参见图)可引起许多疾病,包括链球菌性喉炎、肺炎和伤口、皮肤、心脏瓣膜和血流感染。 不同的细菌种类,通过不同的方式传播,通过咳嗽或打喷嚏飞沫传播,通过接触感染的伤口或溃疡传播,或通过阴道分娩时母婴传播(由母亲传染给孩子)。 这些感染可影响到机体的各个部位,包括喉咙,中耳,鼻窦,肺,皮肤,皮下组织,心脏瓣膜,和血液。... 阅读更多 猩红热 症状 链球菌感染是由任何一种链球菌引起的感染。这些 革兰氏阳性,球形菌(球菌)(参见图)可引起许多疾病,包括链球菌性喉炎、肺炎和伤口、皮肤、心脏瓣膜和血流感染。 不同的细菌种类,通过不同的方式传播,通过咳嗽或打喷嚏飞沫传播,通过接触感染的伤口或溃疡传播,或通过阴道分娩时母婴传播(由母亲传染给孩子)。 这些感染可影响到机体的各个部位,包括喉咙,中耳,鼻窦,肺,皮肤,皮下组织,心脏瓣膜,和血液。... 阅读更多 。得益于抗生素在感染治疗中的广泛应用,目前风湿热在北美和西欧已很少见。在这些地区,二尖瓣狭窄常发生于那些年轻时未应用抗生素,或从一些未应用抗生素地区移民来的老年人。在这些地区,风湿热很普遍,成人、青年甚至儿童都可能发生二尖瓣狭窄。典型的风湿热引起的二尖瓣狭窄,瓣膜常部分融合。

有时,一些老年人的瓣膜退化并累积钙沉积物。在这些人中,二尖瓣狭窄往往不那么严重。

先天性二尖瓣狭窄极为罕见。除非进行外科手术,否则发病的婴儿很少能存活超过 2 岁。

二尖瓣狭窄的症状

轻度二尖瓣狭窄通常不引起症状。最终,随着疾病的进展,患者会出现气短、容易疲倦等症状。伴有房颤患者可能有心悸(心跳感觉)。

一旦出现症状,病人会在大约 7~9 年内出现严重残疾。起初,只有体力活动时才感到气短,后来,休息时即可发生气短。部分患者高枕卧位或坐起后可缓解。伴有低血氧和肺血管压力增高的患者颊部可有潮红(二尖瓣面容)。

高压力导致肺静脉或肺毛细血管破裂时,患者可出现咯血。肺部出血通常较轻微,但咯血发生后,医生要立即评估患者情况,因为此时意味着二尖瓣狭窄严重或有其他严重病变。

二尖瓣狭窄的诊断

二尖瓣狭窄的治疗

  • 有时修补或置换瓣膜

应用抗生素有效治疗链球菌性咽炎后,不易发生风湿性二尖瓣狭窄。

无症状的二尖瓣狭窄患者不需治疗,但可能需要长期使用抗生素来预防风湿热日后发作。

如果药物治疗不能有效缓解症状,则可能需要修补(瓣膜成形术)或置换瓣膜。

二尖瓣成形术
视频

在对接受过瓣膜置换的患者实施外科手术、牙科操作或医疗程序之前需给予抗生素(见表 需要预防性使用抗生素的医疗操作示例 在美国需要预防性应用抗生素的操作示例* 在美国需要预防性应用抗生素的操作示例* ),以降低心脏瓣膜发生感染的微小风险(感染性心内膜炎)。

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注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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