HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。
艾滋病病毒破坏某些类型的白细胞,削弱机体抗感染和癌症的防御功能。
在患者最初感染时,发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力的症状可能会持续几天到几个星期,然后可能在超过十年的时间里没有症状。
检测 HIV 抗体和衡量 HIV病毒拷贝数目的血液测试,可用来明确诊断艾滋病。
成人和青少年,尤其是孕妇,无论其风险程度如何,都可以接受 HIV 筛查检测。
HIV 药物(抗逆转录病毒药物)可以阻止 HIV 的复制,使免疫系统得以增强,从而使人们能够在没有严重感染或 HIV 相关癌症的情况下生活。
约有一半的不治疗者最终会出现病情并发展为艾滋病,即出现多种严重感染和癌症。
(也请参见 儿童中的 HIV感染 儿童和青少年中人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性传染病,它进行性破坏某些白细胞而使人们更容易患其他感染和某些癌症,并引起获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)。 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染由 HIV 病毒引起,该病毒可通过性接触、输血传播,并且在幼儿中一般是在出生时从母体获得。... 阅读更多 。)
人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus,HIV)感染是由两种逆转录病毒HIV-1和HIV-2中的一种所导致的感染。HIV-1在全球造成了大多数HIV感染,但是HIV-2在西非引起了许多HIV感染。
另一种类型的逆转录病毒人类嗜 T 淋巴细胞病毒 (HTLV) 的感染不太常见,但也可导致严重疾病。
HIV 进行性破坏某些被称为CD4+ 淋巴细胞的白细胞类型。 淋巴细胞 淋巴细胞 机体的其中一道防线( 免疫系统)涉及穿过血流并进入组织、寻找并攻击微生物及其它入侵者的 白细胞。(另见 免疫系统概述。) 这层防御具有两个组成部分: 先天免疫 获得性免疫 获得性(适应性或特异性)不是与生俱来的,而是后天获得的。它是学得的。当一个人的免疫系统遇到外来入侵者并识别出非自身物质(抗原)时... 阅读更多 可帮助机体抵御外来细胞、感染性微生物和癌症。因此,当 HIV病毒破坏 CD4+ 淋巴细胞后,人会变得极易受到许多其它感染性微生物的攻击。HIV感染的许多并发症,包括死亡,通常都是其它微生物感染所致,而非HIV病毒本身所致。
HIV-1 起源于非洲中部,在 20 世纪上半叶的时候,因一种亲缘关系密切的黑猩猩病毒首次感染人类而出现。20 世纪 70年代末,HIV-1 病毒开始在全球传播,到了 1981 年,艾滋病首次被人类识别。
2021 年,全球大约
有 3800 万人感染 HIV,包括 170 万 15 岁以下的儿童,其中三分之二(2,560 万)在撒哈拉以南非洲地区。
全球约有 650,000 人死于艾滋病相关疾病,相比之下,2004 年为 190 万人,2010 年为 140 万人。
150 万人新感染了 HIV,其中大约 860,000 (57%) 在撒哈拉以南非洲。
2021 年,85% 的 HIV 患者知道他们的 HIV 状态,75% 的人正在接受治疗。
通过国际努力,截至 2021 年,估计有 2,870 万 HIV 感染者正在接受抗逆转录病毒治疗(高于 2010 年的 780 万),大大降低了许多国家的死亡和传播率。
在美国,到 2019 年底,估计有 1,189,700 名 13 岁或以上的人感染 HIV,包括估计有 158,500 (13%) 的感染未被诊断。2020 年,美国有超过 30,600 人接受了 HIV 诊断,其中 20,758 例感染是由于男性与男性性接触导致。由于 COVID-19 大流行病对获得 HIV 检测、诊疗护理相关服务和病例监测活动的影响,应谨慎解读 2020 年的数据。
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
艾滋病是最严重的 HIV感染形式。艾滋病病毒感染者合并至少一种严重的并发症或 CD4+淋巴细胞显著下降时才考虑为 AIDS。
当感染HIV病毒的人患上某些疾病时,艾滋病就会被诊断出来。这些被称为艾滋病界定疾病的疾病包括
严重感染主要发生在免疫系统受损的人群(称为机会性感染),包括真菌感染(如 隐球菌病 隐球菌病 隐球菌病是由真菌新型隐球菌或格特隐球菌导致的一种感染。 可无症状或依感染部位出现头痛及神智改变、咳嗽和胸痛,或皮疹等。 诊断依赖组织或液体标本检查和培养。 治疗给予抗真菌药口服,若感染严重则静脉给药。 (也请参见 真菌感染概述。) 阅读更多 和 耶氏肺孢子菌肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊(肺泡)及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎(不包括... 阅读更多 )、细菌感染(如 鸟分支杆菌复合体 鸟分枝杆菌复合体 (MAC) 感染 存在许多种类的分枝杆菌。结核分枝杆菌是引起 结核病的菌种。此处讨论致病的其他分支杆菌。这些被称为非结核性分枝杆菌。当人们接触到污染的水或土壤时,通常会在环境中暴露于这些细菌。然而,大多数暴露不会引起感染,许多感染不会致病。 如果非结核性分枝杆菌... 阅读更多 和 结核分枝杆菌 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 )和病毒感染(如重度 单纯疱疹感染 单纯疱疹病毒(HSV)感染 单纯疱疹病毒感染可引起复发性皮肤、口腔、唇、眼及生殖器疱疹,在局部表现为疼痛性充满液体的小泡。 这种传染性极强的 病毒性感染是通过直接接触溃疡传播的,或者有时在不存在溃疡的情况下通过接触患病区域传播。 疱疹引起口腔或 生殖器的水疱或溃疡,初次感染时常出现发热及周身不适。... 阅读更多 和 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒(CMV)感染 巨细胞病毒感染是一种常见的疱疹病毒感染,其症状差别较大,可以无任何症状,也可以出现发热、疲乏(类似传染性单核细胞增多症),甚至出现严重的症状,包括眼、脑及其他内脏的受累。 该 病毒通过身体分泌物的性或非性接触而传播。 大多数人没有症状,但有些人感到不适并发热,免疫系统较弱的人会出现严重的症状,包括失... 阅读更多 )
某些癌症,如浸润性 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌发生于宫颈(子宫下部)。大部分宫颈癌的病因是人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染。 宫颈癌通常由通过性接触传播的人乳头状瘤病毒 (HPV) 导致。 首发症状通常为不规则阴道出血,通常在性活动后,但症状可能要到癌症扩大或扩散后才会出现。 对宫颈刮片... 阅读更多 、 卡波西肉瘤 卡波西肉瘤 卡波西肉瘤是一种使皮肤出现多发性扁平粉红色、红色或紫色斑片或肿块的 皮肤癌。它是人疱疹病毒 8 型感染引起的。 足趾,小腿,或全身任何部位可能出现一个或数个斑点,可扩散至包括内脏的身体其他部位。 尽管本病一般可通过肉眼判断,但医师常进行组织活检。... 阅读更多 ,和某些 淋巴瘤 淋巴瘤概述 淋巴瘤是淋巴细胞恶性肿瘤,淋巴细胞存在于淋巴系统和造血器官。 淋巴瘤是称为 淋巴细胞的一类特殊类型的白细胞发生的恶性肿瘤。这些细胞可帮助抵抗感染。淋巴瘤原发于 B 或 T 淋巴细胞,这是淋巴细胞的两个主要类型。T 淋巴细胞在调节免疫系统和抵御病毒感染中发挥重要作用。B... 阅读更多
神经系统功能障碍
由于HIV感染造成体重大幅下降(艾滋病消耗)
HIV感染的传播
未感染者的开放表面(如创口)接触含病毒的体液或被病毒感染的细胞是传染 HIV 的必要条件。虽然 HIV 可出现在几乎任何体液中,但它主要通过血液、精液、阴道分泌物和乳汁进行传播。尽管在泪液,尿液和唾液中也有很低水平的 HIV病毒,但极少会通过这些体液传播。
HIV 不会通过不涉及体液交换(如触摸、握住或干吻)的接触传播,也不会通过亲密的非性接触(如触摸表面或物体)传播。没有 1 例 HIV的感染被追溯到是由于感染者的咳嗽或打喷嚏或者是由于蚊子的叮咬所传播。由感染HIV的医师或牙医传播给病人也是极为罕见的。
HIV的传播方式通常包括:
与感染者发生性接触,比如在无保护性交时,口腔、阴道、阴茎或直肠的黏膜接触了含HIV的体液(如精液或阴道液体)
注射受污染的血液,比如共用针头时或医疗工作者不小心被污染了HIV病毒的针头刺伤时
已感染HIV的母亲可在怀孕、分娩或产后哺乳过程中传染其婴儿。
医疗操作,比如输注了含 HIV的血液、使用了未充分灭菌的医疗器械,或 植入 移植概述 移植是从机体切除存活的有功能的细胞、组织或器官,然后将其植入同一机体或不同机体。 最常见的移植类型是 输血。每年输血用于治疗数百万的病人。移植更多指转移器官(实体器官移植)或组织。 移植可能包括 此人自身组织 来自同一个孪生子的组织,其基因与此人的基因完全匹配 阅读更多 了受感染的器官或组织
皮肤或粘膜上有伤口或破损,即使非常小,也会增加 HIV的感染几率。阴道或肛门性交时,生殖器或周围皮肤可能会发生小创口,即使患者没有意识到存在创口。
大多数 HIV 感染通过异性接触传播,但风险因素因地区而异。例如,在与男性发生性行为的男性中传播通常是高资源国家最常见的感染方式,但在南亚,注射毒品的人受到的影响更显著。
在异性传播占主导地位的地区,HIV 感染沿贸易、交通和经济迁移路线进入城市,然后传染到农村地区。
因为 HIV 几乎都是通过性接触或共用针头而传播,因此几乎可以说是完全 能够预防 预防 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 的。
通过性活动
阴交或肛交时不使用或不正确使用避孕套,这种情况下的 HIV 传播风险最高。HIV 也可通过口交传播,不过传播风险低于阴交或肛交。
当精液或阴道液内含有大量 HIV,和/或当生殖器/口腔/直肠的皮肤或粘膜存在伤口或溃疡时,发生 HIV感染的风险会升高。因此,以下情况下发生 HIV 传染的风险会更高:
感染HIV 后的第一周,此时血液和体液中含有非常大量的 HIV
剧烈性活动导致生殖器/口腔/直肠的皮肤或粘膜发生破损时
性交时,性伴侣一方患有可导致皮肤溃疡或撕裂伤或生殖器炎症的生殖器疱疹、梅毒或其它 性传播感染 性传播感染 (STI) 概述 性传播感染 (STI) 是指与感染伴侣发生口交、肛交或生殖器性交时通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的感染。性传播疾病 (STD) 是指由性传播感染发展而来的疾病。 性传播感染可能由细菌、病毒或原虫感染导致。 一些感染可能扩散到身体的其他部位,有时会造成严重的后果。... 阅读更多 (STI)
HIV(抗逆转录病毒)药物可降低精液和阴道体液内的 HIV 数量。因此,用这些药物治疗 HIV 感染可以显著降低传播几率。
可能破坏生殖器、口腔或直肠内膜的性行为包括拳交(将大部分或全部手插入直肠或阴道)和使用性玩具。
研究表明,接受抗逆转录病毒治疗且病毒载量无法检测(病毒抑制)的 HIV 感染患者不会通过性接触将病毒传播给其伴侣。
通过针头或其它器具
医疗工作者如果被 HIV 污染针头意外扎伤,其感染 HIV 的几率约为 1/300,除非受伤后立即治疗。治疗可将感染几率降低至 1/1,500 以下。如果针头刺入较深或针头是空心的且含有被 HIV 污染的血液(比如用于抽血或注射毒品的针头)而非仅在表面沾染血液(比如缝合伤口的针),那么感染的风险会更高。
如污染的体液溅入口腔或眼睛,感染HIV的几率则1/1 000。
母婴传播
大量育龄女性感染HIV 使得 儿童 HIV感染 儿童和青少年中人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性传染病,它进行性破坏某些白细胞而使人们更容易患其他感染和某些癌症,并引起获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)。 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染由 HIV 病毒引起,该病毒可通过性接触、输血传播,并且在幼儿中一般是在出生时从母体获得。... 阅读更多 者越来越多。
HIV 感染可通过以下方式进行母婴传播:
孕期,通过胎盘进入胎儿
分娩过程中在产道内传播给婴儿
出生后通过乳汁传播给婴儿
在未使用抗逆转录病毒药物的情况下,母婴传播的总体累积风险为 35% 至 45%。
使用抗逆转录病毒药物治疗感染的女性可以显著降低传播风险。感染 HIV 的孕妇应在孕中期、孕晚期、分娩时以及母乳喂养期间接受治疗。选择剖宫产以及出生后对婴儿连续治疗数周也有助于降低风险。
HIV 病毒通过乳汁排出。如果感染 HIV 的母亲生活在配方奶喂养安全且可负担的国家,那么就不应进行母乳喂养。然而,在有些地区感染性疾病和营养不良是婴儿死亡的常见原因,而安全且经济实惠的婴幼儿配方奶粉无法供应,那么世界卫生组织建议母乳喂养结合抗逆转录病毒治疗至少 12 个月。在这种情况下,母乳喂养可为潜在的致命感染提供防护,从而降低 HIV的传播风险。
因为许多感染 HIV 的孕妇及其婴儿接受了治疗或服用药物预防 HIV 感染,所以许多国家 患艾滋病的儿童 儿童和青少年中人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性传染病,它进行性破坏某些白细胞而使人们更容易患其他感染和某些癌症,并引起获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)。 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染由 HIV 病毒引起,该病毒可通过性接触、输血传播,并且在幼儿中一般是在出生时从母体获得。... 阅读更多 数量正在下降。
通过输血或器官移植
目前,HIV感染很少通过输血或器官移植来传播。
自 1985 年以来,在大多数资源丰富的国家,所有为输血而采集的血液都要接受 HIV 检测,如果可能的话,有些血制品也要进行加热处理,以消除 HIV 感染风险。在美国,因单次输血(经过严格的 HIV 及其它血源性病毒筛检)而感染HIV的风险目前估计约低于两百万分之一。不过,在很多资源不足的国家,血液和血制品并不进行 HIV 筛检或筛检不严格。所以那里的风险仍旧很高。
HIV曾通过器官移植进行传播,所移植的器官(肾脏、肝脏、心脏、胰腺、骨骼和皮肤)来自于感染了HIV的捐赠者,但却在不知情的情况下移植给了器官接受者。如果所移植的器官为角膜或某些经过特殊处理的组织(如骨骼),则不太可能会发生HIV传播。
人工受精
使用 HIV感染者的精液对女性进行人工受精可能会导致 HIV 传播。美国已采取措施降低这一风险。新鲜精液样本已不再使用。捐赠者的精液要冷冻 6 个月或更长时间。而且,在使用精子之前,会对捐赠者再次进行 HIV感染测试。
如果已知精子供体感染HIV,清洗精子是从精子中去除 HIV病毒的有效方法。
HIV感染的机制
HIV一旦进入人体后,会黏附在几种类型的白细胞上。最重要的是某些辅助性 T淋巴细胞(T 细胞 T细胞 机体的其中一道防线( 免疫系统)涉及穿过血流并进入组织、寻找并攻击微生物及其它入侵者的 白细胞。(另见 免疫系统概述。) 这层防御具有两个组成部分: 先天免疫 获得性免疫 获得性(适应性或特异性)不是与生俱来的,而是后天获得的。它是学得的。当一个人的免疫系统遇到外来入侵者并识别出非自身物质(抗原)时... 阅读更多 )。辅助性T淋巴细胞能激活并辅助免疫系统中的其它细胞。这些淋巴细胞的表面有一个受体蛋白,称为CD4(因此,这些细胞也称为CD4+ 细胞),能使HIV病毒附着。因此,这些辅助淋巴细胞被指定为CD4+.。
HIV是一种 逆转录病毒 什么是逆转录病毒? 。也就是说它通过核糖核酸(RNA 转录和翻译 基因是包含特定蛋白质(这些蛋白质在人体内的一种或多种细胞中发挥作用)编码或功能性核糖核酸 (RNA) 分子编码的脱氧核糖核酸 (DNA) 片段。染色体是人体细胞内含有基因的结构。 基因包含在染色体中,而染色体存在于细胞核中。 一条染色体包含数百至数千个基因。... 阅读更多 )存储遗传信息。一旦侵入CD4+淋巴细胞内,病毒就会使用一种称为逆转录酶的酶生成其RNA的拷贝,但生成的拷贝是脱氧核糖核酸(DNA DNA 基因是包含特定蛋白质(这些蛋白质在人体内的一种或多种细胞中发挥作用)编码或功能性核糖核酸 (RNA) 分子编码的脱氧核糖核酸 (DNA) 片段。染色体是人体细胞内含有基因的结构。 基因包含在染色体中,而染色体存在于细胞核中。 一条染色体包含数百至数千个基因。... 阅读更多 )。HIV在这个环节很容易发生突变,因为逆转录酶在将HIV RNA转录成DNA的过程中很容易出错。这些突变可使 HIV 更难控制,因为大量的突变可使 HIV 变成一种能够抵抗免疫系统攻击和/或耐受抗逆转录病毒药物的病毒。
HIV的 DNA 拷贝会整合到被感染的淋巴细胞的 DNA 内。然后,淋巴细胞利用自身遗传机制来复制 HIV。最终,淋巴细胞被破坏。每个被感染的淋巴细胞可生成数以千计的新病毒,这些新病毒又去感染其它淋巴细胞并导致它们被破坏。短短数天或数周,血液和生殖液中会出现大量 HIV病毒,而 CD4+ 淋巴细胞的数量则大幅减少。由于血液和生殖液中的 HIV 数量会在 HIV 感染后极速升高,所以新感染的患者很容易将 HIV 传染给其他人。
人类免疫缺陷病毒的简要生长史
如同所有的病毒一样,人类免疫缺陷病毒(HIV)使用宿主细胞,通常是CD4淋巴细胞的遗传机制(复制子)复制病毒。
用于治疗 HIV 感染的药物是根据 HIV 的生命周期而开发的。此类药物能够抑制病毒复制、附着和进入细胞所用的三种重要酶(逆转录酶、整合酶和蛋白酶)。 |
当HIV病毒感染破坏CD4+T淋巴细胞时,它削弱了机体抵抗某些感染和肿瘤的免疫能力。这种削弱是机体一旦感染了HIV就不能将其从体内清除的部分原因。然而,免疫系统仍能产生一些反应。在感染后的1~2个月,机体会产生淋巴细胞和抗体,以帮助减少血液中HIV的数量并使HIV感染得到控制。所以,未经治疗的 HIV感染可平均维持10年左右不导致任何症状,或仅导致少数轻微症状(最少两年,最多15年以上)。
HIV 还感染其它细胞,如皮肤、脑、生殖道、心脏和肾脏的细胞,从而引起这些器官的疾病。
CD4计数
血液中 CD4+ 淋巴细胞的数量(CD4计数)有助于确定以下因素:
免疫系统保护身体免受感染的功能如何
HIV造成的危害有多严重
大多数健康人的CD4计数为每微升血液500-1000个。通常,CD4+淋巴细胞的数量会在感染的最初几个月出现下降。过大约3到6个月后,CD4计数趋于稳定,但若不给予治疗,它通常会继续下降,速度可慢可快。
如果 CD4 计数降低至每微升血液 200 个细胞以下,免疫系统将无法抵抗某些感染(如 耶氏肺孢子菌肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊(肺泡)及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎(不包括... 阅读更多 )。这些感染大多不会发生于健康人。不过,他们在免疫功能低下的人中很常见。这类在免疫系统功能低下时乘虚而入的感染,称为“机会性感染”,
当每微升血液CD4淋巴细胞计数低于50个细胞时非常危险,因为通常会出现更多的机会性感染,可迅速导致严重的体重下降,失明,甚至死亡。这些感染包括
病毒载量
血液中的 HIV 数量(具体指 HIV RNA 的拷贝数)被称为病毒载量。
病毒载量可形容艾滋病病毒复制速度。当人类第一次感染时,病毒载量迅速增加。过大约 6 个月后,即使不治疗,病毒载量也会下降至一个较低水平,然后保持在一个恒定值上,称作稳定值。这个值在人与人之间相差很大—少到每微升血液几百拷贝,大到每微升血液一百万拷贝。
病毒载量也可提示
传染性的高低
CD4计数的降低速度
症状出现速度
病毒载量的调定点越高,CD4计数降低到低水平(小于 200)的速度就越快,这增加了机会性感染的风险,即使在没有症状的人群中也是如此。
如果治疗成功的话,病毒载量会降低至极地或无法检测到的水平(低于每微升血液20-40拷贝)。但是,非活动状态(潜伏状态)的HIV仍存在于细胞内,如果治疗停止的话,HIV病毒会再次开始复制,病毒载量也会再次升高。
治疗期间病毒载量的增加可能表示:
HIV 病毒对治疗药物产生了抗药性。
该人没有服用处方药。
两者都有
HIV 感染的症状
初始感染
初始感染后,很多患者并无明显症状,但在感染后 1~4周内,有些患者会出现发烧、皮疹、咽喉痛、淋巴结肿大、疲倦以及各种更少见的症状。初始(原发性)HIV感染的症状通常持续 3~14 天。
轻度或无症状的时间间隔
在初次症状消失后,大多数人即使没有接受治疗也没有任何症状,或者偶尔仅会有一些轻微症状。这种很少或没有症状的间隔期可能持续 2 至 15 年。在此期间最常见的症状包括:
淋巴结肿大,患者能察觉到颈部、腋下或腹股沟的无痛性的小肿块。
腹泻
疲劳
有时会发烧伴出汗
体重逐渐下降
贫血
有些人体重逐渐下降,并有轻微的发烧或腹泻。
这些症状可能是由于HIV感染或由于HIV削弱了免疫系统而导致的机会性感染引起。
更严重的症状
对某些人来说,首发症状是艾滋病的症状。
艾滋病被定义为出现了非常严重的机会性感染或癌症—通常是那些仅在 CD4计数低于 200 细胞/微升血液的人中才会出现的感染或癌症。
其中很多症状是由那些特定的机会性感染和癌症导致。HIV感染者发生这些感染的频率比无感染者更常见或感染更严重。
严重的机会性感染可导致各种各样的症状,具体取决于受累的器官:
肺: 发烧、咳嗽或呼吸短促
脑: 头痛、无力、协调障碍或心智功能退化
消化道: 疼痛、腹泻或出血
当 HIV 直接感染和损伤器官时,它也可以导致症状,比如:
脑: 假如 HIV感染未得到治疗,脑损伤伴记忆力减退、思维障碍及注意力不集中,或者两者兼而有之,最终导致痴呆,以及无力、震颤或行走困难
肾: 肾衰伴腿部和面部肿胀、疲乏以及排尿改变,但仅在感染严重时才出现
心脏: 心衰伴呼吸困难、咳嗽、喘鸣和疲倦(不常见)
生殖器官: 性激素水平下降,可使男性出现疲倦和性功能障碍
有些患者的显著体重下降(艾滋病消瘦)很可能是由 HIV 直接导致。患者消瘦也可能是一系列的感染或是未经治疗的持续的消化道感染所致。
癌症常见于HIV感染人群
卡波西肉瘤 卡波西肉瘤 卡波西肉瘤是一种使皮肤出现多发性扁平粉红色、红色或紫色斑片或肿块的 皮肤癌。它是人疱疹病毒 8 型感染引起的。 足趾,小腿,或全身任何部位可能出现一个或数个斑点,可扩散至包括内脏的身体其他部位。 尽管本病一般可通过肉眼判断,但医师常进行组织活检。... 阅读更多 是一种由性传播型疱疹病毒导致的癌症,表现为无痛的、高出皮面的红紫色皮肤斑块。它主要见于男同性恋者。
也可发生免疫系统的肿瘤(淋巴瘤,常见的是 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤是一组被称为淋巴细胞的 白细胞发生的类型多样的癌症。 通常,颈部、腋下或腹股沟的 淋巴结迅速肿大但不引起疼痛。 当肿大的淋巴结压迫器官时,患者可能有疼痛、气短或其他症状。 诊断本病需要进行淋巴结和/或骨髓活检。 治疗方法包括放疗、化疗、单克隆抗体免疫治疗或者多种方法联合治疗。 阅读更多 ),有时肿瘤首先发生于脑部。并导致患者上下肢肌无力、头痛、意识模糊或性格改变。
艾滋病可增加其它癌症的发生风险。这些癌症包括宫颈癌、肛门癌、睾丸癌、肺癌以及黑色素瘤及其它皮肤癌。男同性恋者易发生直肠癌,如 人乳头状瘤病毒 人乳头状瘤病毒(HPV)感染 人乳头瘤病毒 (HPV) 可能通过性传播并导致细胞变化,这可能形成生殖器疣,宫颈、阴道、外阴、肛门或咽喉癌前病变,或宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌或咽喉癌。 不同类型的人乳头瘤病毒 (HPV) 感染身体不同部位,并可能导致疣或宫颈、阴道、外阴、肛门或咽喉癌前病变,或宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌或咽... 阅读更多 (HPV) 导致女性宫颈癌症一样。
死亡原因
通常,死亡是由机会性感染或肿瘤、消耗、和/或痴呆的累积效应导致。
HIV 感染的诊断
检查血液或唾液样本中HIV病毒抗体的检测
检查血液样本中HIV RNA的检测
早期诊断HIV感染很重要,因为它使早期治疗成为可能。早期治疗有助于延长感染者的生存期,提高其健康水平,并降低 HIV的传播风险。
医生通常会询问 HIV感染的风险因素 HIV感染的传播 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 (如工作场所可能的暴露、高风险的性行为、注射街头毒品)及有关症状(如乏力、皮疹和体重减轻)。
医生会做全套体格检查,查找机会性感染的征象,如淋巴结肿大和口腔白斑(提示鹅口疮),另外也会查找皮肤或口腔的卡波西肉瘤迹象。
筛查和诊断性检查
如果医生怀疑暴露于HIV感染,则进行HIV筛查检测。此外,医生建议所有成人和青少年,特别是怀孕女性,不论其感染风险如何都做一次 HIV 筛查检测。任何人若担心感染了艾滋病毒,可以要求进行测试。此类测试是保密的,通常免费进行。
目前(第4代)的联合筛查试验检测两种提示HIV感染的物质:
HIV抗原(p24抗原)
抗体是由免疫系统产生的蛋白质,有助于身体抵御特定的攻击,比如 HIV的攻击。抗原是可以引发免疫应答的外源性物质。
人体需要数周时间才能产生足够抗体以被检测到,因此在病毒进入人体后的最初几周(称为急性 HIV 感染的“窗口期”),抗体检测结果为阴性。但是,p24 抗原检测结果可能在初次感染后 2 周内呈阳性。联合检查可由实验室快速完成。此外,这些检测的版本可在医生的办公室或诊所进行(称为床旁检测)。如果结果为阳性,医生会进行一项检测,以区分 HIV-1 与 HIV-2,并进行另一项检测以检查血液中的 HIV RNA 含量(病毒载量)。
联合筛查检测比旧的筛查检测更快且更简单,其使用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测 HIV 抗体,然后使用单独的、更精确的特异性检测(例如免疫印迹试验)确认阳性结果。
也可使用其他的、旧的快速床旁检测。这些检测可以使用血液或唾液样本完成。如果这些快速筛查检测的结果为阳性,则通过 ELISA(有或无蛋白质印迹)或通过重复一次或多次其它快速检测来证实。
如果风险不高的人化验结果为阴性,则无需再复查,除非风险状态发生改变。如果风险最高的人的测试结果为阴性(尤其是性活跃、有多个性伴侣或不进行较安全性行为者),则应每 6 到 12 个月重测一次。
HIV RNA 检测可以确认抗体检测结果阳性,或者当抗体检测结果为阴性时,检测到 HIV感染的证据。HIV RNA 检测通常使用技术生成许多微生物的遗传物质拷贝(称为核酸扩增)。这些检测可以检测到血液中极少量的HIV RNA,并且非常准确。
监测
如果确诊为HIV感染,应定期检测血液以评估以下情况:
CD4计数
病毒载量
如果 CD4计数低,则说明患者更有可能出现了严重感染和其它 HIV 并发症,比如某些癌症。病毒载量有助于预测在未来几年CD4细胞计数的下降速度。
这两个检测可以帮助医生确定
多久开始服用抗逆转录病毒药物
可能会有什么样的治疗效果
是否需要其他药物预防合并的感染
如果治疗成功,病毒载量可在几周内下降至极低水平,CD4计数会缓慢回升至正常水平。
艾滋病的诊断
当每微升血液中CD4细胞计数低于200个细胞,或出现极端消耗状态,合并严重机会性感染或癌症发生时才能明确诊断艾滋病。
诊断 HIV相关病症
可以进行各种检测,以检查可能伴随 HIV感染的情况。这些检查包括:
骨髓穿刺抽吸和活检:进一步评估低血细胞计数(包括贫血),这可能是由于淋巴瘤、癌症和机会性感染导致
使用造影剂的计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI):检查脑或脊髓损伤
HIV 感染的治疗
抗逆转录病毒药物
有时使用药物预防机会性感染
有时使用药物缓解症状
(另请参见 HIV 感染的抗逆转录病毒治疗 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的药物治疗 用于治疗 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的抗逆转录病毒药物旨在: 将血液中HIV RNA(病毒载量)的数量减少到无法检测的数量 将CD4计数恢复到正常水平 有若干种抗逆转录病毒药物可联合用于治疗 HIV 感染。这些药物阻止 HIV 进入人体细胞或阻断... 阅读更多 。)
对所有感染 HIV 的人都推荐使用抗逆转录病毒药物治疗,因为如果不进行治疗,HIV 感染可能会导致严重的并发症,而且已经开发出更新的、毒性更低的药物。对于大多数人来说,早期治疗效果最好。研究表明,立即使用抗逆转录病毒药物治疗的患者不太可能出现艾滋病相关并发症并死于这些并发症。
治疗并不能完全清除体内的病毒,尽管通常可将血液或其它体液或组织中的 HIV病毒水平降低至检测不出的水平。治疗的目标是
将 HIV 水平降低至不可检测水平
将 CD4计数恢复至正常
一旦停止治疗,HIV病毒水平会再次升高,而 CD4计数也会开始下降。因此,患者需要终生服用抗逆转录病毒药物。
在治疗方案开始之前,人们会被告知以下方法的必要性:
遵医嘱服药
不遗漏任何剂量
终生服用这些药物
终生遵医嘱服药不是件容易的事。有些患者会故意漏服或停服一段时间(称作药物假期)。这些行为是很危险的,因其会使 HIV 对药物产生耐药性。
由于服用抗 HIV 药物不规律往往会导致药物耐药性,医生试图确保患者自愿并能够坚持遵循治疗方案。为简化服药方案,并提高患者的用药依从性,医生常选择在单个药片中组合两种或多种药物且每天只需服用一次的药物。
免疫接种
感染 HIV 的人应该接受以下疫苗接种(更多信息,请参见美国疾病控制与预防中心 [CDC] 免疫接种建议):
肺炎球菌结合疫苗 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗有助于预防肺炎链球菌(肺炎球菌)所致的细菌感染。 肺炎球菌感染包括 耳部感染、 鼻窦炎、 肺炎、 血流感染,和 脑膜炎。 更多信息,请参见美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的肺炎球菌疫苗接种:每个人都应该了解,肺炎球菌结合(临时)疫苗信息声明... 阅读更多 PCV20 单独接种;或之前未接种过肺炎球菌结合疫苗,则接种 PCV15,然后至少 8 周后接种 PPSV23
人乳头状瘤病毒 (HPV) 疫苗 人乳头状瘤病毒 (HPV) 疫苗 人乳头状瘤病毒 (HPV) 疫苗有助于预防最有可能引起以下疾病的 HPV 株感染: 女性 宫颈癌、 阴道癌,和 外阴癌 男性 阴茎癌 肛门癌 生殖器或肛门疣 阅读更多 ,预防 HPV 相关的口腔和喉癌、宫颈癌、阴茎癌和肛门癌(给予推荐年龄的女性和男性)
流行性脑膜炎疫苗 脑膜炎球菌疫苗 脑膜炎球菌疫苗预防脑膜炎奈瑟氏菌(脑膜炎球菌)引起的感染。 脑膜炎球菌感染可导致 脑膜炎(覆盖脑部的组织的感染)、 危险的低血压(休克)和死亡。这些细菌是 儿童细菌性脑膜炎的首要病因和 成人细菌性脑膜炎的第二病因。 更多信息,请参见美国疾病控制与预防中心... 阅读更多 ,如果成人之前没有接种疫苗(剂量至少相隔 8 周,然后每 5 年再次接种)
破伤风-白喉疫苗 破伤风-白喉疫苗 破伤风-白喉 (Td) 疫苗预防由破伤风和白喉杆菌产生的毒素,而非细菌本身。还有一种联合疫苗可以强化对 百日咳的预防(即 白喉-破伤风-百日咳疫苗)。 通常情况下, 破伤风杆菌经伤口进入人体,开始扩增并产生毒素。这种毒素产生严重的肌肉抽搐并可以致命。因此,疫苗的接种是十分重要的。... 阅读更多 (Td),每 10 年一次加强针。未接受或完成至少 3 剂破伤风和白喉疫苗初次疫苗接种系列者应开始或完成该系列疫苗接种,并且如果他们从未接种过破伤风-白喉-百日咳疫苗 (Tdap),则应用 破伤风-白喉-百日咳疫苗 白喉-百日咳-破伤风疫苗 白喉、百日咳、破伤风疫苗被制备为疫苗合剂以同时预防这三种疾病: 白喉常引起喉及口腔黏膜的炎症反应。不仅如此,白喉的致病菌所分泌的毒素还能引起心脏、肾、神经损伤。白喉是引起儿童死亡的主要原因之一。 破伤风(牙关紧闭症)所分泌的毒素能导致重度肌肉痉挛。这种细菌常通过伤口进入体内。... 阅读更多 (Tdap) 替代其中一种 Td 加强针。已完成初次疫苗接种系列但之前未接受 Tdap 者应接受 Tdap 作为下一次 Td 加强针。
HIV 感染的预后
暴露于HIV并不总能导致感染,有些人长年反复暴露于艾滋病病毒也未感染。此外,许多接受抗逆转录病毒药物治疗的人可以把 HIV 感染当作一种慢性疾病治疗,而不会患艾滋病。如果给予有效的治疗,HIV RNA 可降低至检测不到的水平,CD4 计数可显著升高,患者可继续积极地生活和生产。患者的疾病和死亡风险会下降,但仍高于未感染HIV的同龄人群。不过,如果患者无法耐受药物或不能坚持服药,HIV 感染和免疫缺陷会继续进展,从而导致严重症状和并发症。
很多未经治疗的 HIV 感染者保持健康 10 年以上。有少数未经治疗的 HIV 感染者保持健康 20 年以上。医生们目前仍未完全了解为什么有些人发病较其他人快得多,但一系列的遗传因素,似乎在影响着HIV的易患性和发展为艾滋病的进程。
如果感染者不接受治疗,大多数会发展为艾滋病。CD4 细胞计数减少以及 HIV感染向艾滋病进展的速度有多快,因人而异。一般来说,专家估计,如果不治疗,人们会以下列速度进展为艾滋病:
在感染后的最初几年:每年1至2%
此后每年:5至6%
10-11年内:50%
最终:超过95%,如果他们寿命足够长,有可能全部发展为艾滋病
通常,HIV感染并不会直接导致死亡。相反,HIV感染可导致显著的体重下降(消瘦)、机会性感染、癌症及其它病症,这些可以导致死亡。
艾滋病被认为是一种不可治愈的疾病,不过仍有大量研究在继续探讨如何消除感染者的所有潜伏 HIV病毒。
临终事宜
由于艾滋病患者极少突然死亡,所以患者通常有时间计划和考虑在病情加重时希望获得哪种医疗护理。不过,患者应将这类计划提前记录在法律文件中,并清楚说明希望得到哪种类型的医疗护理(称为 预先指示 预立指示 医疗保健预立指示是法律文件,规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式:生前遗嘱和医疗保健委托书。(也可见 医疗法律和伦理问题概述。) 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗(尤其是临终关怀)的指示或偏好,以防患者丧失做医疗保健决策的能力。... 阅读更多 )。
在生命结束时,很多患者出现疼痛和其它痛苦症状(如激越),并通常失去食欲。在高收入国家, 安宁照护机构 临终关怀 临终关怀旨在尽可能减轻临终者和家属痛苦的理念和护理计划。在美国,临终关怀是唯一可以帮助在家中的危重患者的广泛有用的综合性计划。临终关怀计划不进行大多数的诊断性检查和延长生命的治疗,而倡导缓解症状。他们也教会临终者及其家属有关正确护理和舒适护理的知识。虽然临终关怀计划不强调延长生命,但良好的临终关怀可... 阅读更多 在应对这些问题方面尤其经验丰富。他们可提供全面的支持和照护,专注于缓解患者的症状,帮助濒死者维持自理,并为其照护者提供协助。
HIV 感染的预防
目前尚无有效的 HIV 疫苗可预防 HIV感染或延缓艾滋病进展。但是,治疗感染HIV病毒的人可以减少其将感染传染给其他人的风险。
因为 HIV 几乎都是通过性接触或共用针头而传播,因此几乎可以说是完全能够预防的。但是,那些必要的预防措施——禁欲或 坚持使用避孕套 预防 性传播感染 (STI) 是指与感染伴侣发生口交、肛交或生殖器性交时通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的感染。性传播疾病 (STD) 是指由性传播感染发展而来的疾病。 性传播感染可能由细菌、病毒或原虫感染导致。 一些感染可能扩散到身体的其他部位,有时会造成严重的后果。... 阅读更多 以及获取清洁的针头——有时却因个人或社会原因而得不到广泛坚守。许多人都难以改变他们的嗜好或性行为的方式,因此他们就不断置身于有高感染HIV危险的行为中。此外,安全性交也并非万无一失。因为避孕套可能渗漏或破裂。
乳胶避孕套可对 HIV(以及其它常见的性传播感染)起到非常好的保护作用,但它们并非绝对安全。由于油性润滑剂(如凡士林)可以溶解乳胶,降低避孕套的效果,所以应避免使用。
其它措施可以提供帮助。对于男性而言,包皮环切是一项不昂贵的安全手术,可将阴道性交时的HIV感染风险降低大约一半。包皮环切是否可降低其它情况下的HIV感染风险尚不明确。由于包皮环切术仅提供部分防御 HIV感染的保护,所以人们也应采取其它措施预防 HIV感染。例如,如果伴侣有性传播感染或 HIV 感染,应该治疗,并且应正确和持续使用避孕套。
通用预防措施
人们在工作中如有可能接触到血液或其它体液,应穿戴防护性的衣物,包括:这些预防措施能够阻挡所有人的体液,不仅仅是 HIV感染者的体液,因此被称作通用预防措施。采取通用预防措施的原因有二:
HIV感染者可能不知道自己感染了HIV病毒。
导致其它严重疾病(如乙肝和丙肝)的病毒可通过体液传播。
艾滋病病毒污染表面可很容易就被清洁和消毒,因为艾滋病病毒经过加热或常规消毒处理后失活,如双氧水和酒精。
由于 HIV 不会通过空气或日常接触(如碰触、握手或干吻)而传播,医院和诊所一般不隔离 HIV 感染者,除非他们还患有其他传染性的感染。
预防通过输血和器官移植进行传播
在美国,使用下列方法几乎消除了通过器官移植或输血传播的 HIV感染:
筛查器官或血液的捐赠者 HIV感染的风险因素
对献血者筛查 HIV病毒
不管 HIV病毒的检测结果如何,向存在 HIV感染风险因素的人提出要求,不要捐献血液或器官进行移植,从而进一步降低风险。
然而,资源不足国家并未坚持使用敏感的 HIV 病毒筛查检测,也没有限制捐赠者。因此,这些途径的传输在这些国家仍然是一个问题。
防止通过母亲传播给新生儿
HIV感染的孕妇可将病毒传播给新生儿。
以下措施有助于 预防HIV病毒从母亲传播给新生儿 防止通过感染母亲传播给儿童 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性传染病,它进行性破坏某些白细胞而使人们更容易患其他感染和某些癌症,并引起获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)。 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染由 HIV 病毒引起,该病毒可通过性接触、输血传播,并且在幼儿中一般是在出生时从母体获得。... 阅读更多 :
检测孕妇以确定她们是否感染了HIV病毒
如果她们被感染,在妊娠和分娩期间用抗逆转录病毒药物治疗(分娩时的治疗尤为重要)
通过剖腹产而不是通过阴道分娩来娩出婴儿
出生后,静脉注射齐多夫定治疗新生儿,用药 6 周。
如果可能的话,使用配方奶而不是母乳喂养(HIV 可以通过母乳传播)
接触之前的预防性治疗
在暴露于 HIV 之前服用抗逆转录病毒药物可以降低感染 HIV 的风险。这种预防性治疗称为暴露前预防(PrEP)。但是,PrEP 昂贵且仅在人们每天服用药物时才有效。因此,PrEP 仅适用于感染风险非常高的人,例如伴侣感染 HIV 的人、有性行为且使他们面临高 HIV 感染风险的人、注射毒品且注射行为使他们面临高 HIV 感染风险的人。
对于有高风险性行为的人,也可推荐 PrEP,例如:
男性与男性肛交但不使用避孕套
异性恋男性和女性在与 HIV感染状况不明和 HIV感染风险增加的伴侣发生性行为时不经常使用避孕套
使用PrEP的人仍需使用其他预防措施,包括坚持使用避孕套以及不与他人共用针头注射毒品。
接触后的预防性治疗
如果因血液溅洒、针刺或性接触而接触 HIV 病毒,则可连续服用抗逆转录病毒药物 4 周以降低感染风险。在接触病毒后越早使用这些药物,效果越好。目前推荐联合使用 2 种或多种药物。
医生和接触者通常一起决定是否使用这些预防性药物。他们通过权衡预计的感染风险与可能的药物副作用来决定是否用药。如果他们不知道接触源是否感染了HIV,他们会分析接触源感染HIV的可能性有多大。不过,即使已知道接触源感染了HIV,但接触后的感染风险仍因接触类型而异。例如,由血液溅洒导致的 HIV感染风险低于针刺伤。
HIV感染暴露后立即采取的措施取决于暴露类型:
如果皮肤暴露,用肥皂和水清洗。
穿刺伤口用杀菌剂清洗。
如果粘膜暴露,则用大量的水冲洗。
了解更多信息
以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担责任。
艾滋病研究办公室:来自美国国立卫生研究院 (NIH) 的信息,包括 HIV 相关术语词汇表和药物数据库
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 2022 年免疫接种时间表:按医疗状况和其他适应症推荐的成人免疫接种时间表
CDC:暴露后预防 (PEP):提供关于在单次高风险事件后使用抗逆转录病毒药物以阻断 HIV 感染的资源
美国艾滋病研究基金会:有关支持艾滋病研究、HIV 预防、治疗教育和宣传的资源
美国性健康协会:有关性健康的信息
美国疾病控制与预防中心(CDC): HIV/AIDS:关于 HIV/AIDS 的一般信息,包括家庭检测和风险降低工具的信息
男同性恋者的健康危机:有关男性健康的一般信息,包括 HIV 检测