肛门(消化道末端开口,粪便由此排出体外)和肛门周围皮肤(肛周皮肤)的瘙痒被称为肛门瘙痒或肛门瘙痒症。
(也可参见 肛门和直肠概述 肛门直肠疾病概述 肛门是消化道末端开口,粪便由此排出体外。 直肠是位于肛门之上的一段大肠,粪便排出前即储存于此。 肛门部分由身体表层结构包括皮肤组成,部分由肠黏膜组成。 直肠内面由光滑橘红含黏液腺的组织组成,与其他肠段黏膜极相似。直肠表面对疼痛不大敏感,而肛门及其周围皮肤的神经对疼痛非常敏感。... 阅读更多 。)
肛门瘙痒的病因
肛门瘙痒最常见的病因是
不明(大多数)
与卫生相关
最常见的,医生不识别特定的疾病作为肛门瘙痒的原因,和一段时间后,不经治疗,瘙痒症状消失。很多肛门瘙痒的其他病因是卫生问题。只有极少数病例是由于 蛲虫 蛲虫感染 蛲虫感染是由肠道线虫蛲虫引起的,通常影响儿童,但成年家庭成员和看护者、住院患者以及性交期间与受感染的伴侣进行肛口接触的人也有风险。 人吞入蛲虫虫卵后获得感染。 感染可导致肛门周围瘙痒。 发现虫卵确定诊断,有时可在肛周发现蛲虫成虫。 确诊后立即使用一次抗寄生虫药物(如甲苯达唑、阿苯达唑或噻酚嘧啶),两周后再使用一次,通常可治愈感染。 阅读更多 或真菌感染等特殊疾病(参见表)而引起。在这些特殊病因中,只有 炎症性肠病 炎症性肠病 (IBD) 概述 在炎症性肠病中,肠道发炎通常会引起反复发作的腹痛和腹泻。 炎症性肠病的两种主要类型是 克罗恩病 溃疡性结肠炎 二者有许多类似处,有时难以鉴别。但两者也有不同之处。比如克罗恩病可累及消化道的任何部位,而溃疡性结肠炎几乎仅累及结肠。 阅读更多 、肛周皮肤癌等罕见病例被认为是严重的。
卫生过高或过低可导致肛门瘙痒。例如刺激性大便清洁不充分和肛管皮肤汗液残留。更常见的,过于清洁,通常应用卫生湿巾和强力清洁肥皂,可干燥或刺激皮肤或偶尔引起过敏症状。 痔疮 痔疮 痔疮是指直肠下段和肛门壁内的静脉扩张且扭曲。 压力增加可导致血管肿胀。 肛门内或外的肿块,可引起疼痛或出血。 诊断通常基于肛门镜、乙状结肠镜或结肠镜的肛门直肠检查。 多数痔可自行消退,但是粪便软化剂以及坐浴可减轻症状。 阅读更多 可使患者排便后很难将身体清洁干净。有些痔疮分泌黏液或导致渗漏,这两种情况均会引起瘙痒。
幼儿和老年人可能控制不住尿液(称为 尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁,但更常见于女性和老年人,约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见,但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时,尿失禁可能是突然和暂时的,或者它也可能是持久性的(慢性)。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 (也请参阅 控制排尿。) 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁: 阅读更多 )或控制不住排便(称为 大便失禁 儿童大便失禁 大便失禁是指并非由疾病或身体异常引起的不当排便。 大便失禁可以是自主的,也可以是非自主的。它是儿童期的常见问题,见于 3% 至 4% 的 4 岁儿童并随年龄的增大而减少。大便失禁最常见是因为对 排便训练的抵触或开始上学时发生的。 总体而言,大便失禁的主要病因包括... 阅读更多 大便失禁 大便失禁是指失去对排便的控制。 大便失禁可在阵发性 腹泻发作期间或硬粪便卡在直肠内( 粪便嵌塞)时短暂出现。持续性大便失禁见于有出生缺陷、肛门或脊髓损伤、 直肠脱垂(直肠黏膜从肛门伸出)、 痴呆、糖尿病性 神经损伤、 肛门肿瘤或分娩时骨盆损伤的患者。 医生的检查 通常做乙状结肠镜检查 医生应检查患者任何结构上或者神经系统方面的异常。这包括检查肛门和直肠,查明肛门周围有感觉的范围,通常需做乙状结肠镜检查。 阅读更多 )。这些疾病可引起刺激,导致皮肤感染和肛门瘙痒。
一旦肛门瘙痒开始,一个痒-划伤-痒周期开始,在这里,划伤引起更多瘙痒。通常,人们划伤和蹭痒区域划去外皮。这类擦伤有时会引起刺激,从而加重瘙痒。人们有时也对他们使用的止痒软膏或其他治疗方法过敏。
肛门瘙痒的评估
不是所有的肛门瘙痒发作都需要医生即刻进行评价。下面的信息可以帮助患者决定是否需要医生的评价和帮助他们知道如何期待预期。
警示体征
肛门瘙痒患者,某些症状和特征需要引起注意。它们包括
肛门或肛周(瘘管)排出脓液
血性腹泻
痔疮膨出
肛周皮肤粘有粪便
肛周皮肤增厚或钝痛
何时就医
肛门瘙痒患者加血性腹泻或排脓水,应当在1或2天内就诊。
如果瘙痒持续数日,患者应当就医,但不需紧急就诊。
医生会怎么做
医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史询问和体格检查中的发现通常提示瘙痒的病因和可能需要进行的检查(参见表)。
病史侧重于瘙痒何时开始和持续时间。医生询问如下:
摄入刺激性食物,尤其是酸性或辛辣性食物
排便习惯,包括使用湿巾、软膏(即使是那些治疗瘙痒的)、喷雾剂和施加到肛门的肥皂
卫生习惯,特别是淋浴或盆浴的频率
已知的感染或疾病(如糖尿病,痔疮或牛皮癣)
近期使用抗生素
体格检查侧重于肛门或肛周皮肤的改变。医生检查这个区域的
钝度和厚度
搔抓所致感染的征象
疥疮 疥疮侵染 疥疮是由螨虫引起的皮肤寄生虫侵染。 疥疮常通过身体接触在人与人之间传播。 疥疮患者常剧烈瘙痒,即使没有典型的丘疹。 医生通常检查瘙痒部位皮肤,有时要用显微镜检查来诊断疥疮。 疥疮治疗包括在皮肤上涂抹氯菊酯、林旦或多杀菌素,以及口服伊维菌素。 阅读更多 或 蛲虫 蛲虫感染 蛲虫感染是由肠道线虫蛲虫引起的,通常影响儿童,但成年家庭成员和看护者、住院患者以及性交期间与受感染的伴侣进行肛口接触的人也有风险。 人吞入蛲虫虫卵后获得感染。 感染可导致肛门周围瘙痒。 发现虫卵确定诊断,有时可在肛周发现蛲虫成虫。 确诊后立即使用一次抗寄生虫药物(如甲苯达唑、阿苯达唑或噻酚嘧啶),两周后再使用一次,通常可治愈感染。 阅读更多
检查
如果医生没有观察到肛门周围任何异常,他们通常不进行检查、只处理患者的症状。
如果存在任何可见的皮肤异常,医生可刮取肛门的皮肤,排除真菌感染。有时,给予患者局部麻醉剂,切取小块组织在显微镜下检查(皮肤组织活检)。
如果怀疑蛲虫病(最常发生在学龄儿童中),可使用透明粘胶带粘在肛门区域以收集蛲虫卵进行确诊(参见 蛲虫感染的诊断 诊断 蛲虫感染是由肠道线虫蛲虫引起的,通常影响儿童,但成年家庭成员和看护者、住院患者以及性交期间与受感染的伴侣进行肛口接触的人也有风险。 人吞入蛲虫虫卵后获得感染。 感染可导致肛门周围瘙痒。 发现虫卵确定诊断,有时可在肛周发现蛲虫成虫。 确诊后立即使用一次抗寄生虫药物(如甲苯达唑、阿苯达唑或噻酚嘧啶),两周后再使用一次,通常可治愈感染。 阅读更多 )。
医生也可能应用短的刚性导管检查肛门(称为肛门镜检查)以检查内痔。
肛门瘙痒的治疗
病因的治疗
卫生和症状缓解
肛门瘙痒最好的治疗方法是治疗潜在疾病。例如,可服用抗寄生虫药物(如抗蛲虫药),涂抹抗真菌感染的乳膏(如抗念珠菌 [也称为假丝酵母菌] 的乳膏)。
饮食中去除或避免一段时间刺激性食物,观察瘙痒是否减轻。如果可能,停用或更换抗生素。
卫生和症状缓解
适当的卫生是很重要的。排便后肛门部位应当用脱脂棉、平软湿巾沾取温水或痔疮专用清洁剂进行清洁。患者应避免应用肥皂和浸湿的抹布。
经常涂抹非药用玉米爽身粉,帮助清除多余水分。
皮质类固醇软膏(如 1% 氢化可的松)通常有助于缓解症状,但仅应在短时间内使用或在医生的监督下使用。
衣服应当宽松,睡衣应当轻便。
关键点
儿童感染蛲虫和成人存在卫生相关问题是引起肛门瘙痒的常见原因。
食物、洗涤剂和肥皂可引起肛门瘙痒。
良好的卫生习惯(仔细而柔和地清洁,避免使用强效肥皂和化学制剂,减少皮肤水分)可帮助缓解肛门瘙痒的症状。