生活方式、遗传因素、疾病(如甲状腺激素水平低或肾病)、药物或这些因素的组合均有诱导作用。
医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。
运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。
(另见 胆固醇及脂代谢紊乱概述 胆固醇及脂代谢紊乱概述 机体需要脂肪来生长和供应能量。机体也需要脂肪来合成激素以及身体活动所需的其他一些物质。机体会将过量脂肪沉积在血管壁和器官内,这会阻碍血液流动并损伤器官,通常可引起严重疾病。 血液中的重要脂肪(脂质)是 胆固醇 甘油三酯 胆固醇是细胞膜、脑、神经细胞和胆汁的一种基本组分,可帮助机体吸收脂肪和脂溶性维生... 阅读更多 。)
血液中的重要脂肪(脂质)是
胆固醇
甘油三酯
胆固醇是细胞膜、脑、神经细胞和胆汁的一种基本组分,可帮助机体吸收脂肪和脂溶性维生素。人体利用胆固醇生成维生素 D 和多种激素,例如雌激素、睾酮和皮质醇。人体可以生成自己所需要的全部胆固醇,但也从食物中获取胆固醇。
脂蛋白有不同的类型(见表),包括
乳糜微粒
高密度脂蛋白 (HDL)
低密度脂蛋白 (LDL)
极低密度脂蛋白 (VLDL)
脂蛋白以及脂质(尤其是低密度脂蛋白 [LDL] 胆固醇)水平会随着年龄的增长而略微升高。男性的脂质水平稍高于女性,但女性绝经后的水平会有所增加。脂蛋白水平随年龄增高,可能引起血脂异常。
动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物(粥样斑或粥样硬化斑块),导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤,包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 的发病风险随着总胆固醇(包括 LDL 胆固醇、HDL 胆固醇和 VLDL 胆固醇)水平的升高而增加,即使未高到足以被认为是血脂异常也是如此。动脉粥样硬化可能会累及给心脏供血的动脉(引起 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 )、给脑部供血的动脉(导致 卒中 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 )以及给身体其他部位供血的动脉(引起 外周动脉疾病 外周动脉疾病概述 外周动脉疾病可导致躯干、上肢和下肢的动脉血流减少。 医师常常用外周动脉疾病这个概念来描述 动脉粥样硬化引起的下肢动脉血流不畅。但是,外周动脉疾病可累及其他动脉(如手臂内的动脉),也可由其他原因引起。给脑部供血的动脉发生的疾病被单独称为 脑血管疾病。导致腹部动脉血流减少的疾病被单独称为... 阅读更多 )。因此,总胆固醇水平较高还会增加 心脏病发作 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 或 卒中 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 的风险。
一般认为,总胆固醇水平低要比总胆固醇水平高好。但胆固醇水平过低也是不健康的(低脂血症 低脂血症 低脂血症是指血脂水平异常偏低(总胆固醇低于 120 mg/dL [3.1 mmol/L] 或低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇低于 50 mg/dL [1.3 mmol/L])。 低血脂可能是由于罕见的遗传异常或者其他疾病导致的。 有这些遗传性异常的患者可能会出现脂肪便、生长不良和智力低下的状况。 有些遗传性异常可通过补充脂肪、维生素 E 和其他脂溶性维生素(维生素 A、D 和... 阅读更多 )。
虽然在正常和异常胆固醇水平之间没有明确界限,但对于成人,每分升血液低于 200 毫克 (mg/dL [< 5.1 mmol/L]) 的总胆固醇水平是理想的。而保持更低的血脂水平使很多人受益。在平均胆固醇水平为 150 mg/dL (3.8 mmol/L) 的全球某些国家(如中国、日本),冠状动脉疾病不像美国等国家的那么常见。总胆固醇水平达到 300 mg/dL (7.7 mmol/L) 时,心脏病发作的风险会翻两倍以上。
总胆固醇水平只是在总体上影响发生动脉粥样硬化的危险性。总胆固醇各组分成分水平更为重要,特别是 LDL 和 HDL 胆固醇水平。LDL(“坏”)胆固醇水平升高导致发生动脉粥样硬化的危险性增高。HDL(“好”)胆固醇水平高通常不是一种疾病,因为它能降低动脉粥样硬化的风险。但 HDL 胆固醇水平低(定义为低于 40 mg/dL [低于 1 mmol/L])可能与风险增加有关。专家认为,LDL 胆固醇水平低于 100 mg/dL (2.6 mmol/L) 是理想的。
甘油三酯水平增高是否会增加心肌梗死和脑卒中的危险性尚不清楚。甘油三酯水平高于 150 mg/dL (1.7 mmol/L) 被认为是异常的,但甘油三酯水平高似乎并一定会使所有人的患病风险增加。如果甘油三酯水平高的人同时存在 HDL 胆固醇水平低、 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 、 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降(数月到数年)。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿(最常见于腿部)。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 或许多近亲属有 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物(粥样斑或粥样硬化斑块),导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤,包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 (有家族史),那么出现心脏病发作或卒中的风险就会增加。
HDL(“好”)胆固醇水平高可能是有益的,并不认为是一种疾病。其水平过低会增加患动脉粥样硬化的风险。
脂蛋白 (a) 是 LDL 与所结合的附加蛋白组合而成。水平高于约 30 mg/dL(或 75 nmol/L)与动脉粥样硬化风险增加有关。高水平具有遗传性。脂蛋白 (a) 不受饮食或大多数降脂药的影响。通常只需检测一次。
血脂异常的病因
导致血脂异常的病因被分为
主要病因:遗传性原因
继发性病因:生活方式和其他原因
原发性和继发性病因会诱发不同程度的血脂异常。例如,遗传性高脂血症患者如果也存在高脂血症的继发性病因,则血脂水平可能会更高。
原发性(遗传性)血脂异常
主要原因包括基因突变,其可导致体内产生过多的 LDL 胆固醇或甘油三酯,或导致人体无法清除这类物质。某些病因导致 HDL 胆固醇生成减少或被过度清除。原发性病因往往是遗传性的,从而在家族内遗传。血脂异常的一些遗传性病因在此处以及 本手册其他部分 其他罕见的遗传性脂类代谢异常 脂质代谢紊乱是 遗传代谢性疾病。当父母将导致这些疾病的缺陷基 因遗传给孩子时,就会发生遗传性疾病。有几类不同的 遗传性疾病。在许多遗传代谢性疾病中,患病儿童的父母双方均携带异常基因的其中一个拷贝。因为通常只有两个拷贝的异常基因才能发生该疾病,所以通常父母双方都不患该疾病。 脂质是 脂肪,是人体重要的能量来源。体内存储的脂肪经常被分解和重新积累,与食物一起使身体的能量需求得到平衡。一组特定的酶可以帮助人体分解(代谢)并加工脂肪。这些酶的缺... 阅读更多 讨论。
原发性血脂异常(妨碍机体对脂质的代谢和清除)患者的胆固醇和甘油三酯水平最高。患者的 HDL 胆固醇水平可以非常低。
原发性血脂异常的后果包括早期 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物(粥样斑或粥样硬化斑块),导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤,包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 (55 岁或以下男性,60 岁或以下女性),可导致 心绞痛 心绞痛 心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。 心绞痛的患者通常感到胸骨下不适或有压迫感。 典型心绞痛发生在患者用力时且在休息时缓解。 医生通过症状和心电图及影像学检查诊断心绞痛。 治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 阅读更多 或 心脏病发作 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 。另一个后果是 外周动脉疾病 外周动脉疾病概述 外周动脉疾病可导致躯干、上肢和下肢的动脉血流减少。 医师常常用外周动脉疾病这个概念来描述 动脉粥样硬化引起的下肢动脉血流不畅。但是,外周动脉疾病可累及其他动脉(如手臂内的动脉),也可由其他原因引起。给脑部供血的动脉发生的疾病被单独称为 脑血管疾病。导致腹部动脉血流减少的疾病被单独称为... 阅读更多 ,常导致腿部血流减少,走路时疼痛(跛行 症状 )。另一种可能的后果是 卒中 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 。甘油三酯水平非常高会导致 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官,约 13 厘米(约 5 英寸)长。胰腺被胃下缘和十二指肠(小肠第一段)所包绕。 胰腺有三个主要功能: 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素,这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 。
对于患有引起高甘油三酯的一类遗传性疾病(如家族性高甘油三酯血症或家族性混合性高脂血症)的患者,某些疾病和药物可以导致甘油三酯水平急剧增高。疾病例子包括控制不良的 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 和 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降(数月到数年)。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿(最常见于腿部)。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 。物质例子包括过量摄入酒精,以及使用某些使甘油三酯水平升高的药物,例如雌激素(口服)。
症状可能包括下肢前面和上肢后面的脂肪沉积(疹样黄色瘤)、肝脾肿大、腹痛和因神经损害引起的触觉减退。原发性血脂异常可引起 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官,约 13 厘米(约 5 英寸)长。胰腺被胃下缘和十二指肠(小肠第一段)所包绕。 胰腺有三个主要功能: 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素,这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 ,在某些情况下会致命。
限制脂肪的摄入(每天小于50克)可以帮助预防神经损害和胰腺炎。减肥和戒酒也有助于治疗。降脂药亦有效。
家族性复合高脂血症
家族性混合性高脂血症的胆固醇水平或甘油三酯水平或两者的水平都很高。大约有1%~2%的人群受累。血脂水平通常在 30 岁以后变得异常,但有时会在更年轻时出现异常,尤其是超重、饮食中脂肪含量超高或有 代谢综合征 代谢综合征 代谢综合征的特征是腰围大(由于腹部脂肪过多)、高血压、抵抗胰岛素的作用(胰岛素抵抗)或糖尿病以及血液内的胆固醇和其他脂肪水平异常(血脂异常)。 腹部过度肥胖会增加 高血压、 冠状动脉疾病和 2 型糖尿病的发病风险。 诊断代谢综合征之前,医生需测量腰围、血压以及空腹血糖和血脂水平。 改变饮食习惯、增加体育锻炼、运用行为疗法和药物治疗都有助于减轻体重。 糖尿病、高血压和血胆固醇异常都可以得到治疗。 阅读更多 的人。
家族性混合型高脂血症的治疗包括限制饱和脂肪、胆固醇和糖的摄入,坚持锻炼并视情况减肥。该疾病的患者往往需要服用降脂药物。
家族性异常 β 脂蛋白血症
家族性异常 β 脂蛋白血症患者的极低密度脂蛋白 (VLDL) 胆固醇、总胆固醇和甘油三酯的水平均增高。这些水平的增高是因为血中积聚了一种少见类型的 VLDL。脂肪可在肘和膝部的皮肤内沉积,形成黄瘤(疹样黄色瘤)。这种少见的疾病可导致早期发生动脉粥样硬化。到中年时, 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物(粥样斑或粥样硬化斑块),导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤,包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 常引起冠状动脉和周围动脉的阻塞。
家族性异常 β 脂蛋白血症的治疗包括达到并保持建议体重,以及限制胆固醇、饱和脂肪和碳水化合物的摄入。通常需要用降脂药物。通过治疗脂质的水平可以得以改善;动脉粥样硬化的进程减缓;皮肤内沉积的脂肪可以缩小至消失。
家族性高胆固醇血症
家族性高胆固醇血症的总胆固醇水平升高。患者可能从其父母处遗传到1个或2个异常基因。含有2个异常基因的患者比只有一个异常基因的患者更严重。约 1/200 的人是杂合子,1/250000 至 1/1000000 的人是纯合子。
受累的个体在足跟、膝、肘和手部的肌腱上有脂质沉积(疹样黄色瘤)。个别的黄瘤可以在 10 岁时出现。家族性高胆固醇血症会引起动脉粥样硬化迅速进展,并可由于 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 导致早亡。携带两个异常基因的儿童可能会在 20 岁以内出现心脏病发作或心绞痛,携带一个异常基因的男性通常会在 30 至 50 岁之间发生冠状动脉疾病。含有 1 个异常基因的女性的发病风险同样增加,但是发病时间通常比男性晚约 10 年。吸烟或患高血压病、糖尿病或肥胖症的人群可能在更早的年龄便出现动脉粥样硬化。
家族性高胆固醇血症的治疗首先是坚持饱和脂肪和胆固醇含量低的饮食。当上述有效果时,减轻体重、戒烟并增加运动都是推荐的方法。1个或更多的降脂药物通常也是需要的。有些人需要接受 血浆分离术 血浆置换 在单采术中,首先将血液从人体内抽出,在去除所需物质后再回输到体内。 单采术可用于 从献血者获取健康的血液成分,以 输注给某病患者 从某病患者的血液中去除有害物质或过量血细胞(称为治疗性单采术) 可分离的不同血液成分包括 阅读更多 ,这是一种过滤血液以降低 LDL 胆固醇水平的方法。某些纯合子型家族性高胆固醇血症患者可能会从 肝移植 肝移植 肝移植是通过手术从一个活着的人体内取出健康的肝脏,有时是肝脏的一部分,然后再移植到肝脏功能不再正常的人体内。 (另见 移植概述。) 肝移植是第二种最常见的器官移植手术。肝移植是肝功能不再正常患者的唯一选择。 仅在死者身上可以获取全肝,但是活体供者可以捐献部分肝脏。捐献的肝脏可以保存18个小时。 许多患者在等待合适肝脏的过程中死亡,但是肝移植受者存活的百分比为 阅读更多 中受益。早期诊断和治疗可以降低心脏病发作和中风的风险。
家族性高甘油三酯血症
家族性高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平增高。大约有1%的患者受累。在某些受这种疾病影响的家族中, 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物(粥样斑或粥样硬化斑块),导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤,包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 的发生趋于年轻化;而在其他家族中则没有这种表现。
必要时减肥、少喝酒并限制碳水化合物的摄入通常可将甘油三酯水平降至正常。如果这些方法无效,服用降脂药可以有所帮助。 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 患者控制血糖最为重要。
低 α 脂蛋白血症
低 α 脂蛋白血症的HDL胆固醇水平较低。许多异常基因可以导致 HDL 胆固醇水平降低。使 HDL 胆固醇升高的药物不会降低动脉粥样硬化的风险,因此低 α 脂蛋白血症需通过降低 LDL 胆固醇来治疗。
脂蛋白脂酶缺乏症和载脂蛋白 CII 缺乏症
脂蛋白脂酶缺乏症和载脂蛋白 CII 缺乏症是由于缺乏去除含甘油三酯的颗粒所需的某些蛋白而引起的罕见疾病。出现这些疾病时,机体不能从血流中去除乳糜微粒,导致甘油三酯水平极高。若不治疗,甘油三酯水平通常会显著高于 1,000 mg/dL (11 mmol/L) 并引起 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官,约 13 厘米(约 5 英寸)长。胰腺被胃下缘和十二指肠(小肠第一段)所包绕。 胰腺有三个主要功能: 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素,这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 。
症状常在儿童和青年时期出现,包括:它们包括
反复出现腹痛
肝脏和脾脏肿大
在肘、膝、臀部、背部以及下肢前面和上肢后面的皮肤上,出现带粉红色的黄色结节
这些结节被称为疹样黄色瘤,是沉积的脂肪。摄入脂肪可以使症状加重。虽然这种病不会导致 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物(粥样斑或粥样硬化斑块),导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤,包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 ,但可引起偶尔致命的 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官,约 13 厘米(约 5 英寸)长。胰腺被胃下缘和十二指肠(小肠第一段)所包绕。 胰腺有三个主要功能: 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素,这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 。
患有这些疾病的人必须严格限制饮食中各类脂肪(饱和脂肪、不饱和脂肪和多不饱和脂肪)的含量。患者可能需要服用维生素补充剂,以弥补饮食中缺失的营养素。目前正在开发一些治疗脂蛋白脂酶缺乏症和载脂蛋白 CII 缺乏症的疗法。
继发性血脂异常
继发性病因会导致很多患者出现血脂异常。
血脂异常的最重要的继发性病因是
习惯久坐,饮食中摄入的总热量、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪(见侧栏)过多
一些其他常见的继发性病因包括如下:
摄入过多的酒精
使用某些药物
饮食对高脂血症的影响在一些人可能比另一些人更敏感,但对大多数人来说都会产生一定程度的影响。某人食用大量的动物脂肪,但其总胆固醇水平不超过正常的水平。而另一个人一直严格遵循低脂饮食,总胆固醇反而可能处于较高水平。这种差别大多是由于基因遗传决定的。一个人的遗传特性影响他体内脂肪的产生、利用和清除速度。此外,体型并不一定能预测胆固醇水平。有些超重的人的胆固醇水平较低,而有些瘦的人的胆固醇水平却很高。摄入热量过高,可以使甘油三酯水平增高,就像摄入过多的酒精一样。
有些疾病引起血脂水平升高。控制不良的 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 或 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降(数月到数年)。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿(最常见于腿部)。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 会导致总胆固醇水平或甘油三酯水平升高。一些肝脏疾病(尤其是 原发性胆汁性肝硬化 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 是肝内胆管的炎症伴有不断进展的瘢痕形成。最终造成胆管阻塞和肝脏瘢痕化,并形成肝硬化和肝功能衰竭。 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 可能起因于自身免疫反应。 这种疾病通常会导致瘙痒、乏力、口干、干眼和 黄疸,但一些患者并无任何症状。 通过血液检查测定特定抗体,通常可明确诊断。 治疗措施包括减轻症状、减缓肝脏损害和治疗并发症。 阅读更多 )和甲状腺不够活跃(甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 )会导致总胆固醇水平升高。
使用某些药物,如雌激素(口服)、口服避孕药、皮质类固醇、维甲酸和噻嗪类利尿剂(在某种程度上)、环孢素、他克莫司、用于治疗 人体免疫缺损病毒 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 (HIV) 感染和艾滋病的抗病毒药物,会引起胆固醇和/或甘油三酯水平升高。
吸烟、HIV 感染、未控制好的糖尿病或肾脏疾病(如肾病综合征)可以导致 HDL 胆固醇水平降低。β-阻滞剂和促同化激素类药物也可以导致 HDL 胆固醇的水平降低。
血脂异常的症状
血中脂质水平增高通常不会引起症状。偶尔,当水平特别高时,脂肪可以在皮肤和肌腱内沉积形成肿块,称为疹样黄色瘤。有时,患者在角膜边缘出现不透明的白色或灰色环。甘油三酯水平极高会引起肝脏或脾脏肿大、手脚麻刺感或烧灼感、呼吸困难和意识模糊,并可能使 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官,约 13 厘米(约 5 英寸)长。胰腺被胃下缘和十二指肠(小肠第一段)所包绕。 胰腺有三个主要功能: 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素,这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 的风险增加。胰腺炎可以引起腹部剧烈疼痛,偶尔可能会危及生命。
血脂异常的诊断
血脂异常筛查
空腹血脂检查是指在禁食 12 小时后测得的总胆固醇、甘油三酯、LDL 胆固醇和 HDL 胆固醇水平。医生通常从 20 岁开始每 5 年进行一次这项检查,作为评估患者有无 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 风险的一部分。
除了检测脂质水平外,医生还会筛查心血管疾病的其他风险因素,如 高血压 高血压 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定,部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中,肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠(高盐)饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 、 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 或高血脂家族史。
在儿童和青少年中,如果儿童有风险因素,例如有家庭成员存在重度血脂异常或在年轻时患上冠状动脉疾病,则建议在 2-8 岁期间进行空腹血脂检查来筛查。在没有风险因素的儿童中,通常在儿童进入青春期(通常在 9-11 岁之间)之前进行一次非空腹血脂检查来筛查,然后在 17-21 岁之间再进行一次。
血脂异常的治疗
减轻体重
锻炼
减少饮食中的饱和脂肪
常规使用降脂药物
通常情况下,如果体重超重,最好的治疗方法就是减轻体重;吸烟者要戒烟;减少膳食中的饱和脂肪和胆固醇总量;增加活动量,必要时服用一些降脂的药物。
经常进行体育锻炼可以帮助降低甘油三酯水平并增高 HDL 胆固醇水平。例如,每天快走至少 30 分钟。
儿童的治疗应谨慎。美国儿科学会以及美国心肺血研究所建议对某些血脂水平高的儿童进行治疗。建议改变饮食结构。对于某些血脂水平非常高的儿童(尤其是有家族性高胆固醇血症的儿童),经改变饮食结构无效后,可用降脂药治疗。
低脂饮食
低饱和脂肪和胆固醇饮食能降低LDL胆固醇水平。然而,高甘油三酯水平的人也要避免摄入大量的糖(无论是在食物或饮料中)、精制面粉(在大多数商业焙烤食品中使用)和淀粉类食物(如土豆、大米)。
所摄入的脂肪类型很重要(见)。脂肪可分为饱和脂肪、多不饱和脂肪和单不饱和脂肪。饱和脂肪增加胆固醇水平要比其他类型的脂肪更高。每天由饱和脂肪提供的热量不应超过总摄入热量的 5%-7%。多不饱和脂肪(包括 ω-3 脂肪和 ω-6 脂肪)有助于降低血中的甘油三酯和LDL胆固醇水平。大多数食物的包装上都有注明脂肪的含量。
肉类、蛋黄、全脂乳制品、某些坚果和椰子都含有大量的饱和脂肪。植物油中含的饱和脂肪较少,但只有某些植物油才是真正的低饱和脂肪。
人造黄油是由多不饱和植物油制成的,是常见的更利于健康的黄油替代品,黄油的饱和脂肪含量很高(大约 60%)。但粘稠的人造黄油(和某些加工食品)含有反式脂肪,这可能会使 LDL(坏)胆固醇水平升高,并使 HDL(好)胆固醇水平降低。人造黄油主要是由液态油制造而成,其含有的饱和脂肪比黄油少,并且不含胆固醇,反式脂肪含量少。含有植物甾醇或固醇的人造黄油(及其他食品)可以帮助降低总胆固醇和LDL胆固醇水平。
建议多吃蔬菜、水果和全谷物,因为这些都是天然低脂不含胆固醇的食物。同样建议富含可溶性纤维的食物,其可以在肠道内与脂肪结合,也有助于降低胆固醇水平。这类食品包括燕麦麸、燕麦、豆类、豌豆、米糠、大麦、柑橘类水果、草莓、苹果浆。车前子,通常被用于缓解便秘,也可以降低胆固醇水平。
降脂药物
采用哪种降脂药治疗不仅取决于脂质水平,还取决于患者有无冠状动脉疾病、糖尿病或其他重大 冠状动脉疾病风险因素 风险因素 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 。对于患有冠状动脉疾病或糖尿病的人,可以通过使用被称为他汀类药物的降脂药来降低心脏病发作或中风的风险。极高的胆固醇水平或有其他心脏病发作或中风高危因素的人也可通过服用降脂药而获益。
有不同类型的降脂药物:
他汀类药物
胆固醇吸收抑制剂
胆酸结合剂
前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9 型 (PCSK9) 抑制剂
纤维酸衍生物
ω-3 脂肪酸补充剂
烟酸
贝派地酸
每种类型药物的降脂机制不同。因此,不同类型的药物有不同的不良反应,对脂质水平的影响程度也不同。在使用降脂药物时,推荐摄入饱和脂肪含量低的饮食。
降脂药物不仅仅能降低脂类水平——它还可预防心血管疾病。此外,已经显示他汀类药物可以降低早期死亡的风险。
甘油三酯水平非常高且有胰腺炎风险的人,可能需要改变饮食,又要服用降低甘油三酯的药物,通常是贝特类或处方药 ω-3 脂肪酸。
降胆固醇的程序
降低胆固醇水平的医疗程序仅适用于 LDL 胆固醇水平非常高并且改变饮食和使用降脂药无效的人。这类人包括家族性高胆固醇血症患者。LDL 分离术是最常进行的程序。LDL 分离术是一种非外科程序,也就是从患者体内抽出血液,并通过一台特殊的机器将 LDL 组分与其余血液分离开来。然后将去除 LDL 组分的血液回输到患者体内。
针对胆固醇升高的原因治疗
任何导致胆固醇水平升高或属于其风险因素的疾病也需要治疗。因此, 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 患者应小心控制血糖水平。肾病、肝病和 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 也需要治疗。如果某种药物导致胆固醇升高,医生可能会给予患者更低的剂量或改用不同的药物。
监测治疗
医生通常会在治疗开始后2〜3个月检查血液,以确定血脂水平是否下降。一旦脂质水平降到一定水平,医生会每年做一次或两次血液检查。医生不再使用特定的血脂水平目标值。相反,医生会尝试按一定比例(通常为约30〜50%)降低血脂水平。
由于一些降脂药偶尔会导致肌肉和肝脏的问题,医生通常会在患者开始药物治疗时做血液检查。如果患者出现副作用,则可用初始(基线)测量值进行比较。
了解更多信息
健康儿童:儿童和青少年胆固醇水平:由美国儿科学会赞助的育儿网站,提供儿童和青少年健康胆固醇水平、筛查信息和饮食建议的信息
美国国家心肺血液研究所:血胆固醇:提供有关维持健康血胆固醇水平的信息