截肢对患者来说是一个难关。丧失肢体不仅在身体上具有挑战性,而且人们在失去一部分“自己”之后的自我形象常会改变。医生试图通过解释为什么需要进行截肢以及在截肢前后和假肢贴合过程中会发生什么来为患者及其家人做好准备。了解过程并且对可能遇到的困难和最可能的结局有现实期望的人更有可能坚持并取得更好的结果。医生和假肢专家通常会安排患者与已经截肢并且适应良好的人交谈。
术前
手术前,外科医生、假肢专家(设计、贴合、构造和调整假肢的专家)、物理治疗师与需要截肢的人一起讨论计划、目标和现实结局。他们共同努力完成以下
功能评估,以确定患者当前的能力和目标
术前计划,包括在术前开始的锻炼计划
术后计划
截肢后愈合和康复在手术前尽可能保持健康的人群中更为成功。例如,在截肢之前,人们应该遵循健康饮食习惯,尽可能控制自己的医学状况(例如 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 和心脏病或肺部疾病),并 停止吸烟 戒烟 戒烟虽然常常非常有挑战性,但它却是吸烟者为健康所做的最重要事情之一。 戒烟会带来直接健康获益,并且随着时间推移会增加。 戒烟者可能会变得烦躁、焦虑、悲伤和躁动。这些症状会随着时间而减退。 戒烟还可以为周围的人们带来健康获益。 大多数吸烟者想要戒烟并尝试过这样做却以失败告终。 阅读更多 。
无论年龄和当前身体状况如何,截肢者都应在术前开始进行一般和特定锻炼计划,并在手术后继续锻炼。物理治疗师讲授维持或增加肌肉力量、柔韧性和运动范围的锻炼。肌肉越有力和越灵活,不论有没有假肢,截肢的人都能够做得更多。当预计日常活动会有困难时, 职业疗法 职业疗法(OT) 职业疗法是 康复的组成部分,目的在于提高患者的基本自理、做有效益工作和娱乐活动的能力。这些活动包括基本的日常活动(如进食、穿衣、洗澡、打扮、上厕所、转移——例如,从椅子到厕所或床上)和更复杂的日常活动(如做饭、使用电话或计算机、管理财务或日常的药物治疗、购物和驾驶)。 在职业治疗中,即使是简单的项目都要求很多能力的协调: 充分的感觉和运动能力 产生和实施计划的能力 想要完成活动并坚持到活动结束的能力 阅读更多 计划也可能会有用。
术后
手术后,临床团队和截肢者共同制定目标
保护残肢(残端)免受意外伤害(例如,颠簸和跌倒)
控制肿胀
促进愈合
保持力量、心血管耐力和关节活动范围
术后,残肢(残端)需要愈合。按摩、敲击、振动和渐进式承重可以帮助残肢降低敏感性。有许多敷料选择可保护残肢并控制肿胀。有效控制肿胀有助于增加血液循环,促进愈合并降低术后疼痛和 幻肢痛 幻肢痛 截肢后,超过70%的患者有残肢(残端)痛,这可能会严重限制功能,损害生活质量,并显著阻碍康复。对残肢痛进行积极的评估和治疗,因为某些病因可能是危险的。 幻肢感觉是一种期望的非疼痛感觉,可改善患者对肢体部位的感觉,但又不同于 幻肢痛。(另请参见 假肢学概述。) 残肢痛的病因包括 手术疼痛 皮肤感染 深部组织感染(例如骨骼感染) 阅读更多 的严重程度。摄入健康饮食在手术后也很重要。
物理治疗师将在出院前和出院后与患者合作。训练内容包括站立时平衡、双杠行走、助行器、拐杖和/或轮椅的使用以及自我保健技能,包括移动和个人卫生。
假肢专家将每周监测愈合进度,并评估患者对预备性(临时)假肢的准备情况。
准备假肢
当残肢愈合并且液体量相当稳定时(通常在术后6至10周,但是如果出现并发症,则更长),则患者已贴合预备性假肢。预备性假肢是一种临时性假肢,它可进行渐进的承重和更换部件,这在人们习惯于行走和进行其它活动时是必需的。在此期间,预备性假肢的接受腔可能需要重新贴合数次。
除了改善活动和自理能力之外,早期假肢贴合的优势还包括更好地接受截肢术、恢复身体形象、减轻幻肢痛并改善总体健康状况。
截肢后12到18个月内,成人的残肢继续经历相当大的体积和形状变化。此时,当体积和形状稳定到一定程度时,将贴合确定的假肢,而此时,患者继续使用预备性假肢。确定的假肢具有较高质量的组件,并且通常使用在预备阶段被认为是最好的相同关节和附肢组件。但是,残肢的液体量将每天和长期持续波动。液体量的变化因人而异,有时可能会成问题。
学习使用假肢
在 贴合过程 假肢贴合 假肢有很多选择。但是,无论选择什么选项,贴合过程通常都遵循相同步骤。接受腔贴合并正常工作后,人们将被转诊,接受 物理疗法和 职业疗法的训练。随着截肢者习惯于假肢,假肢专家可以进行调整以进一步优化功能并减少能量消耗。(另请参见 假肢学概述。) 假肢有 7 个基本部分: 残肢凝胶垫连接:硅凝胶或粘弹性材料,可保护皮肤并调节压力 悬挂系统:将假肢连接到身体 接受腔:带有凝胶连接的残肢插入的刚性塑料接受容器(可能有一个内部主柔性接受腔,帮助调节... 阅读更多 中,患者将学习如何使用假肢。该过程涉及多项任务,以达到可接受的舒适度和稳定性。
对于佩戴上肢假肢的患者,一旦获得舒适性和稳定性,则假肢专家会调整关节和附肢以最大程度地发挥功能。职业或物理治疗师的康复过程包含特殊的运动,以加强残肢的肌肉力量并保持柔韧性,同样也要传授如何使用假肢进行日常活动。
对于佩戴下肢假肢的人,一旦获得残肢变得舒适和稳定,就可以安装髋、膝、踝和/或脚假肢,以达到平衡姿势。患者最初开始在双杠内行走。当患者学会戴假肢走路时,假肢专家会调整或改变关节和附肢,以最大限度地发挥功能。
当人们在适应肢体缺失和假肢使用上有困难时,咨询或心理治疗是有益的。