成人尿失禁

在尿失禁的人群中，某些症状和特点应引起重视。它们包括

出现警示症状的人应当立即去急诊室。没有警示特征的病人可以致电他们的医生。医生将根据其他症状和其他已知疾病，决定他们需要多久去就诊。在一般情况下，如果尿失禁是唯一的症状，延迟一周左右不会造成伤害。

大多数人都不好意思向他们的医生提及尿失禁。有些人认为尿失禁是正常老化的一部分。然而，即使出现尿失禁已有一段时间，或发生在老年人，通过治疗也是可以得到改善的。如果尿失禁的症状比较严重，干扰了日常生活，或导致人们减少了社交活动，就应当去就诊了。

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。通过询问病史和进行体格检查会发现引起尿失禁的病因以及进一步可能需要进行哪些检查。

医生还会询问尿失禁的情况，包括量的多少、一天中发生的时间以及任何诱发因素（如咳嗽、打喷嚏或用力）。患者还会被问到他们是否能感觉到需要排尿，如果能感觉到这种感觉是正常的还是突发很紧迫。医生可能还会让患者估计漏尿量。医生还会询问患者是否有其他任何的排尿问题，如排尿时疼痛或烧灼感、频繁地需要排尿、开始排尿困难或尿流较细。

有时医生可能会要求患者记录一两天的排尿习惯。这个记录称为排尿日记。患者每次排尿时，需记录尿量和时间。在尿失禁发作后，患者可记录任何有关的活动（尤其是吃、喝、服用药物或睡眠）。

医生会询问此人是否有其他已知可引起尿失禁的疾病，如 老年痴呆症 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重，导致患者生活不能自理，需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。 血液检查和影像学检查能进一步明确病因。 阅读更多 、 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂，因失去供血而导致局部脑组织坏死（脑梗死）并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性（脑血管阻塞），但有一部分是出血性中风（动脉破裂）。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风，但无发生永久性脑损伤，症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 、 尿路结石 尿路结石 尿路结石是在尿路内形成的坚硬团块，可引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。 微小的结石不会引起症状，但较大的结石可导致在肋骨与背部髋骨之间出现剧痛。 影像学检查和尿液分析通常用来确诊尿路结石。 有时，改变饮食可防止结石形成。 未自行排出的结石用 碎石术（使用冲击波粉碎结石）或内镜技术（使用专用工具观察和操作内脏器官）取出。 阅读更多 、 脊髓 脊髓疾病概述 脊髓疾病可导致永久性严重问题，如瘫痪或膀胱和肠道控制受损（ 尿失禁和 大便失禁）。有时候，如果迅速进行评估和治疗，可避免或最大程度减少这些问题。 脊髓疾病的原因包括受伤、感染、供血受阻以及骨折或肿瘤压迫。 典型表现是，肌力减弱或瘫痪、感觉异常或缺失、以及可能的大小便控制困难。... 阅读更多 或其他神经系统疾病及 前列腺疾病 良性前列腺疾病 。医生需要了解患者服用了哪些药物，因为某些药物会导致或促成失禁。妇女还会被问及分娩的次数和类型及所以并发症。所有的人都会被问及以前是否接受过盆腔和腹部手术，尤其是男性的前列腺手术。

体格检查可以帮助医生缩小可能的原因范围。医生可测试腿的力量、感觉和反射以及生殖器和肛门周围的感觉，以发现可能使其难以控制尿液的神经和肌肉问题。

在女性中，医生进行盆腔检查，以检测可能导致尿失禁的异常，例如 阴道萎缩 绝经期后的症状 绝经是指女性生殖功能和月经周期永久终止。 绝经前和绝经后几年的时间内雌激素水平波动很大，月经周期变得不规律，一些症状也开始出现了（例如潮热）。 绝经后，骨密度开始下降。 女性停经一年可诊断为绝经，也可通过血液检查进一步确诊。 某些措施，包括激素疗法和其他药物，可以减轻症状。 阅读更多 （绝经期变化，阴道内壁变薄、干燥、弹性降低，并可能伴随尿路变化）或 盆腔肌肉无力 盆腔器官脱垂 (POP) 盆腔器官脱垂包括骨盆韧带、结缔组织和肌肉松弛或力量减弱，导致膀胱、尿道、小肠、直肠或子宫脱出于阴道内。 女性可能会有压迫感，感觉好像有什么东西从阴道里凸出来，或者感觉坐在球上，或可能盆腔有充盈感，或者排尿或排便有问题。 盆底脏器脱垂的相关检查需在患者屏气使脏器脱垂达到最严重时进行。... 阅读更多 。在男性和女性中，医生会进行直肠检查，以寻找便秘或支配直肠的神经损伤的迹象。在男性中，直肠检查时医生可以检查前列腺，因为 前列腺肥大 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生(BPH)是前列腺的非癌性（良性）增大，可以引起排尿困难。 前列腺大小随年龄增加而增大。 可出现排尿困难和尿频、尿急的症状。 通常前列腺增生的诊断需要依据经直肠的前列腺超声检查，同时也需要做抽血检查以排除前列腺癌的可能。 如果需要，可以服用让膀胱和前列腺平滑肌放松的药物（如坦索罗辛）或... 阅读更多 或偶然情况下 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌始于前列腺的一小部分区域，前列腺是仅男性拥有的器官。 前列腺癌风险随着男性年龄的增大而上升。 症状（如难以排尿、尿频尿急和血尿）一般仅在癌症晚期才会出现。 癌肿一般会扩散到骨骼和淋巴结。 医生会使用戴手套的手指在直肠对前列腺进行直肠指检并进行血检 (PSA) 来检查没有症状的男性前列腺癌。 阅读更多 可以导致尿失禁。患者可能会被要求在膀胱充盈的情况下进行咳嗽以检测是否存在 张力性尿失禁 张力性尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁，但更常见于女性和老年人，约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见，但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时，尿失禁可能是突然和暂时的，或者它也可能是持久性的（慢性）。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 （也请参阅 控制排尿。） 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁： 阅读更多 。女性可能会被要求在盆腔检查时重复此过程，看支持某些盆腔结构（与医生的手指）是否可消除尿液漏出。

在通常情况下，体格检查时的发现可以帮助医生确定病因或识别促发尿失禁的因素。然而，往往需要进行一些检查，以便医生能作出明确的诊断。常规进行的检查包括

当临床评估和上述检查不能揭示尿失禁的原因时，可进行尿路动力学检查，包括膀胱测压、尿流率测试和膀胱内压描记法。

尽管尿动力学检查非常重要，结果并不是总能预测对药物治疗的反应或评估多种病因的相对重要性。

无论尿失禁是那种类型和病因是什么，一些一般性的措施通常是有帮助的。

液体摄入可限定在特定的时间内（例如，外出前或就寝前3〜4小时）。医生可能会建议人们避免刺激膀胱的液体（如含咖啡因的液体）。然而，人们每天应喝48〜64oz（1500-2000mL）的液体，因为浓缩的尿液会刺激膀胱。

膀胱训练是在人清醒时遵循一个固定的时间表排尿的一项技术。医生与患者建立每2〜3小时排尿的时间表，并在其他时间抑制排尿的冲动（例如，通过放松和深呼吸）。当患者变得能够更好地抑制排尿的冲动，间隔可逐渐延长。一项类似的技术被称为提醒排尿，照顾患有痴呆症或其他认知问题患者的人可以使用。在这项技术中，患者会被询问是否需要排尿，在特定的时间间隔内他们是湿的或是干的。

盆腔肌肉练习（Kegel 练习 锻炼 盆腔器官脱垂包括骨盆韧带、结缔组织和肌肉松弛或力量减弱，导致膀胱、尿道、小肠、直肠或子宫脱出于阴道内。 女性可能会有压迫感，感觉好像有什么东西从阴道里凸出来，或者感觉坐在球上，或可能盆腔有充盈感，或者排尿或排便有问题。 盆底脏器脱垂的相关检查需在患者屏气使脏器脱垂达到最严重时进行。... 阅读更多 ）往往是有效的，尤其是对于张力性尿失禁患者。患者必须锻炼环绕在尿道及直肠周围可阻止尿液流动的正确的肌肉。可紧紧地收缩这些肌肉1至2秒，然后放松约10秒。该练习每次可重复约10次，每天共做3次。人们可逐渐增加肌肉收缩的时间，直到每次收缩可保持约10秒。由于学会控制正确的肌肉可能很难，可能需要医生提供指导或使用生物反馈或电刺激（用于盆腔肌肉练习的电子设备，其电流可刺激正确的肌肉）。

目标是放松膀胱壁肌肉。首先尝试膀胱训练、Kegel 练习以及放松技巧。也可尝试生物反馈。有尿急的人士可尝试放松、站立、坐下或紧张骨盆肌肉。其中最常用的两个药物是奥昔布宁和托特罗定。奥昔布宁皮肤贴剂每周用2次，药物可直接膀胱内给药。新药包括mirabegron、非索罗定、索利那新、达非那新和曲司氯铵。

对于急迫性尿失禁，如果其他治疗无效，可进一步可以尝试其它治疗，如使用一个类似于心脏起搏器的设备，给骶神经温和的电刺激（当原因是脊髓或大脑疾病时），还有手术（很少见）。

治疗始于膀胱训练和 Kegel 练习。避免可导致尿液流失的身体压力（如举重），减肥有助于控制失禁。伪麻黄碱可用于膀胱开口不全的女性。丙咪嗪可用于张力性与 急迫性尿失禁 急迫性尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁，但更常见于女性和老年人，约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见，但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时，尿失禁可能是突然和暂时的，或者它也可能是持久性的（慢性）。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 （也请参阅 控制排尿。） 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁： 阅读更多 兼具者，也可单独使用。Duloxetine 也可用于张力性失禁。若张力性失禁是因尿道炎或阴道炎导致的，则雌激素软膏通常有效。对于张力性尿失禁的患者，频繁排尿避免膀胱充盈以及盆腔肌肉（Kegel）训练常常很有效。

对于无法用药物和行为措施缓解的张力性失禁，手术或子宫托等设备可能有帮助。阴道吊带手术建立了支持性的吊带，有助于防止咳嗽、喷嚏或大笑时尿道开放。最常见的是吊带是由合成性的网丝做成的。网丝植入物是有效的，但也有少数人接受网丝植入物会产生了严重的并发症。另外，医生可以使用腹壁或腿的组织制作一个吊带。在男性张力性尿失禁患者中，可以在尿道周围置入网丝吊带或人造尿道括约肌，防止尿液漏出。

治疗取决于病因是否为膀胱出口梗阻，膀胱壁肌肉无力，或两者兼而有之。对于由膀胱出口梗阻引起的溢出性尿失禁，特异性的治疗可能有助于缓解梗阻（如手术或药物治疗前列腺疾病，手术治疗膀胱膨出以及扩张或支架置入术治疗尿道狭窄）。

对于由膀胱壁肌肉无力造成的溢出性尿失禁，治疗方法可包括通过间歇性插入膀胱导管，减少膀胱中尿液的量；在极少数情况下，插入膀胱的导管可长期留置。治疗的目的是缩小膀胱的体积，让膀胱壁恢复一些能力，以防止尿液外溢。其他措施可帮助在排尿后清空膀胱。其他措施也可以帮助排尿后排空膀胱，包括在排尿结束后试图再次排尿（称为二次排尿），在排尿结束时用力和/或在排尿结束时按压下腹部。可偶尔使用电刺激以帮助更加完全地排空膀胱。