默沙东 诊疗手册

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神经源性膀胱

作者:

Patrick J. Shenot

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

全面审查/修订10月 2021 | 修改的 9月 2022
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小知识

神经源性膀胱是由于神经疾病,如卒中、脊髓损伤或肿瘤而导致的膀胱控制能力不足的疾病。

  • 无法控制排尿(尿失禁)是主要症状。

  • 可进行膀胱导管、影像和测量尿流检查。

  • 治疗的目的是定期排空膀胱(例如通过间歇性导尿和/或药物)。

神经源性膀胱可能是

  • 松弛性: 松弛的膀胱不能收缩,膀胱会充盈直至其溢出。然后尿液会流出。

  • 痉挛性: 即使膀胱内只有很少尿液或无尿,患者也会有膀胱的不自主收缩并感觉到需要排尿。膀胱收缩与关闭膀胱开口肌肉(尿道括约肌)之间的协调不佳引起。

  • 混合型: 有些患者同时有弛缓性和痉挛性膀胱两种元素。

任何损害或干扰控制膀胱或膀胱出口神经的疾病都可引起神经源性膀胱。

常见病因包括 卒中 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 脊髓损伤或外伤 脊髓和椎体损伤 绝大多数脊髓损伤来自于车祸,坠落,袭击,以及运动损伤。 感觉丧失、肌无力以及肠道、膀胱和性功能丧失等症状可能是短暂的,也可能是永久的。 磁共振成像(为了评估软组织、脊髓或韧带损伤)和/或计算机断层扫描(为了评估骨损伤)是发现损伤的最佳方法。... 阅读更多 脊髓和椎体损伤 肌萎缩性脊髓侧索硬化症 肌萎缩侧索硬化症(ALS)和其他运动神经元疾病(MND) 运动神经元疾病的特征是启动肌肉运动的神经细胞逐渐退化。因此,这些神经刺激的肌肉也恶化,变得无力,无法再正常工作。 肌萎缩侧索硬化症(葛雷克氏症)是最常见的运动神经元疾病。 典型的肌肉表现是无力、肌肉萎缩、动作僵硬、笨拙,并越来越难以进行。 医生主要根据评估结果进行诊断,并进行肌电图、神经传导检查、磁共振成像和血液检查以帮助确认诊断。 目前无法治愈,但药物治疗可以减轻症状。 阅读更多 (ALS)、 帕金森病 帕金森病(PD) 帕金森病是大脑特定区域的一种缓慢进行的退化性疾病。其特征是肌肉静息时出现震颤(静止性震颤)、肌张力增高(僵直或强直)、自主运动缓慢、维持平衡困难(姿势不稳)。许多患者出现思考障碍或痴呆。 帕金森病是由脑组织中帮助协调运动的部位发生退行性变引起的。 通常,最明显的症状是肌肉放松时发生的震颤。 肌肉变僵直,运动变缓慢且不协调,容易丧失平衡。 诊断主要依据症状。 阅读更多 多发性硬化 多发性硬化 (MS) 发生多发性硬化时,脑、视神经、以及脊髓的髓鞘(多数神经纤维表层的物质)和其内部的神经纤维出现斑片状损害或破坏。 病因不明,但可能涉及免疫系统攻击人体自身组织(自身免疫反应)。 在大多数多发性硬化患者中,相对健康的时期与症状恶化的时期交替出现,但是随着时间的推移,多发性硬化逐渐恶化。 患者常有视力障碍、感觉异常,动作乏力、笨拙。 通常,医生会根据症状和体检结果以及磁共振成像来诊断多发性硬化症。 阅读更多 糖尿病性神经病变 糖尿病引起的神经损伤 糖尿病患者可能出现许多严重的长期并发症,这些并发症会累及全身很多部位,尤其是血管、神经、眼睛和肾脏。 (另见 糖尿病。) 糖尿病有两种类型: 1 型,机体免疫系统会攻击胰腺中生成胰岛素的细胞,其中超过 90% 的细胞会被永久破坏 2 型,机体对胰岛素的效果产生抵抗 阅读更多 糖尿病引起的神经损伤 和盆腔手术引起的神经损伤。

神经源性膀胱的症状

神经源性膀胱的诊断

  • 测量排尿后膀胱中的残余尿量

  • 尿路超声检查

  • 有时要进行更详细的研究(如膀胱造影)

医生可能会怀疑有神经病变且有尿失禁的患者患有神经源性膀胱。通常,医生会在患者排尿后将导管插入膀胱内或使用超声检查来测量残留在膀胱内的尿液量(残余尿量)。也会对整个尿路进行超声检查以确定是否有异常情况,还会进行一些血液检测来评估肾功能(请参阅 尿路的影像学检查 尿路的成像测试 有许多种测试可用于 评估疑似肾脏或尿路疾病。(也请参阅 尿路系统概述。) 腹部X线片通常无助于尿路疾病的评估。有时 X 线检查可帮助检测某些类型的类型 肾结石并监测它们的位置和变化。X 线平片上无法显示某些类型的肾结石。 超声检查是一种有用的成像技术,因为 其不需要使用电离辐射或不透射线的静脉造影剂(有时可损害肾脏) 经济 阅读更多 )。

神经源性膀胱的治疗

  • 导管插入(长期间歇性导尿)

  • 维持液体摄入

  • 手术(很少)

及时治疗可以有助于防止永久性功能障碍和肾脏损害。导管插入术或触发排尿的技术有助于防止尿液在膀胱滞留过长时间。例如,有些痉挛性膀胱患者可以通过按压其下腹部或刮擦其大腿而引发排尿。尿液在膀胱中停留时间太长,会有 尿路感染 尿路感染 (UTI) 概述 健康人膀胱中的尿是无菌的——没有细菌或其他感染微生物存在。尿道负责将膀胱内的尿液输送到体外,其中没有细菌或细菌含量极低不至于引起感染。但是,尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都称为尿路感染 (UTI)。 根据在尿路中的发病部位,尿路感染一般可分为上尿路感染或下尿路感染,不过有时医生也难以... 阅读更多 的风险。周期性地将导管插入膀胱内通常比长期留置导管更安全。

有时用于治疗急迫性尿失禁的药物有帮助(请参阅表 一些用于治疗尿失禁的药物 治疗尿失禁的药物 治疗尿失禁的药物 )。在极少的情况下,患者需要手术来建立另一种排尿方式。

了解更多信息

以下是可能对你有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资源的内容不承担责任。

  • 泌尿学护理基金会:当前的综合泌尿健康信息,包括患者杂志(泌尿外科健康特刊®)和研究更新

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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