(另请参见 运动障碍概述 运动障碍总览 身体的每一个活动,从举手到微笑,都涉及中枢神经系统(脑和脊髓)、周围神经与肌肉之间复杂的相互作用,这个过程中任何一个部分受损或出现功能异常都可导致运动障碍。 根据受损性质和部位不同,可出现各种不同类型的运动障碍,罗列如下: 控制自主(有意)运动的脑组织受损或脑与脊髓的联系受损:受累肌肉的自主运动无力... 阅读更多 )
震颤的类型
震颤可能是
正常的(生理)
异常的(病理),由疾病或药物引起
震颤通常根据发生时间分为:
静止性震颤: 主要见于静息时
动作性震颤: 当身体某部位自主运动时发生
动作性震颤包括
意向性震颤: 向目标移动时诱发(如伸手拿玻璃杯)
运动性震颤: 出现在向目标移动的末尾或任何随意移动过程中,如上下移动手腕或睁闭眼睛
姿势性震颤: 由肢体保持某一伸出姿势时诱发
震颤还可根据诱因进行分类,例如包括下列类别:
生理性(所有人都有一定程度的正常震颤)
特发性(很少导致任何其他症状的常见遗传疾病)
小脑性(由脑中被称为小脑的部位受损 cerebellum)
继发性(由某种疾病或药物引起)
心理性(由心理因素导致)
震颤的其他重要特征是
震动的速度(频率):慢速到快速
运动幅度(振幅):小幅到大幅
震颤出现的频率:间歇到持续
有多严重
出现速度:突发到渐进
生理性震颤
生理性震颤是所有人都会在一定程度上出现的正常震颤。例如,大多数人的手在伸出时通常会轻微震颤。这种轻微的快速震颤反应了神经对肌肉的准确的持续控制。大多数人的震颤几乎不明显。但正常震颤可能在某些情况下更显著,并可能会引起人们担忧。例如在下列情况下震颤可能更显著
感到压力或焦虑
睡眠不足
戒酒或戒断某种镇静剂(如苯二氮卓类药物)或阿片类药物
摄食咖啡因
服用某些药物,包括茶碱和沙丁胺醇(用于治疗 哮喘 预防或治疗哮喘的药物 药物可使大多数哮喘患者过上相对正常的生活。大多数用于治疗哮喘发作的药物都可以用于预防发作(通常剂量较低)。(另请参见 哮喘。) 治疗基于两类药物: 抗炎药 支气管扩张药 抗炎药 可抑制引起气道狭窄的炎症。抗炎药物包括皮质类固醇(可以吸入,口服或静脉给予),白三烯调节剂以及肥大细胞稳定剂。 阅读更多 和 慢性阻塞性肺病 治疗 慢性阻塞性肺疾病是伴发于肺气肿、慢性阻塞性支气管炎或两种疾病的持续性气道变窄(阻塞或梗阻)。 吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因。 患者可有咳嗽并最后出现呼吸短促。 通过胸部 X 线检查及肺功能进行诊断。 戒烟及使用帮助气道通畅的药物非常重要。 阅读更多 ,或COPD),皮质类固醇或娱乐的药物(如 可卡因 可卡因 可卡因是一种由古柯植物的叶子制成的成瘾性兴奋剂药物。 可卡因是一种强效兴奋剂,可增加清醒度,引起欣快感,使用后会感觉精力充沛。 大剂量可引起严重的、威胁生命的疾病,如 心脏病发作或 中风。 尿液检查可帮助确定诊断。 静脉注射镇静剂如劳拉西泮可缓解许多症状。 阅读更多 或 苯丙胺 安非他明类 安非他明是用于治疗某些疾病的兴奋剂药物,但也容易滥用。 安非他明类增加警觉感,加强身体活动能力,可产生欣快感并感觉自己身体状况良好。 安非他明类抑制食欲,有些人误用安非他明类减肥。 过量可引起极度烦乱、谵妄及危及生命的体温高、 心脏病发作或 中风。 大部分安非他明可经尿液检测测出。 阅读更多 )
特发性震颤
特发性震颤由神经系统问题引起,但这种震颤患者极少有其他神经系统障碍症状(神经系统症状 脑、脊髓和神经疾病的症状简介 )。病因不明,但震颤通常可遗传。
特发性震颤通常始发于成年早期,但可始发于任何年龄。随着患者年龄的增长,震颤慢慢越来越显著。因此,有时把特发性震颤称为老年性震颤是不正确的。特发性震颤可累及双手、头部和声带。当累及头部时,患者可能表现为点头或摇头。这种震颤通常因伸出肢体(抵抗重力)或移动肢体而加重。
通常,特发性震颤是轻微的,但可令人不适、尴尬。本病可影响书写,造成使用器物困难。某些患者随着时间的进展,震颤逐渐加重,最终导致残疾。症状可能类似于 帕金森病 帕金森病(PD) 帕金森病是大脑特定区域的一种缓慢进行的退化性疾病。其特征是肌肉静息时出现震颤(静止性震颤)、肌张力增高(僵直或强直)、自主运动缓慢、维持平衡困难(姿势不稳)。许多患者出现思考障碍或痴呆。 帕金森病是由脑组织中帮助协调运动的部位发生退行性变引起的。 通常,最明显的症状是肌肉放松时发生的震颤。 肌肉变僵直,运动变缓慢且不协调,容易丧失平衡。 诊断主要依据症状。 阅读更多 ,有时特发性震颤被误诊为帕金森病。很少有人患有帕金森病和特发性震颤。
静止性震颤
肌肉静止时会发生静止性震颤。即使患者处于完全放松状态,也可出现一侧上肢或下肢的抖动。当患者活动受累肌群时,震颤可减轻或消失。静止性震颤通常缓慢而粗大。
神经细胞聚集的脑部底部(包括基底节)受损,出现静止性震颤。基底神经节有助于启动和平滑预期的(自主)肌肉运动。此类干扰通常源自
帕金森病 帕金森病(PD) 帕金森病是大脑特定区域的一种缓慢进行的退化性疾病。其特征是肌肉静息时出现震颤(静止性震颤)、肌张力增高(僵直或强直)、自主运动缓慢、维持平衡困难(姿势不稳)。许多患者出现思考障碍或痴呆。 帕金森病是由脑组织中帮助协调运动的部位发生退行性变引起的。 通常,最明显的症状是肌肉放松时发生的震颤。 肌肉变僵直,运动变缓慢且不协调,容易丧失平衡。 诊断主要依据症状。 阅读更多 或与帕金森病症状相同的疾病(帕金森综合征 帕金森综合征 帕金森综合征是指由其他状况引起的帕金森病样症状群(如运动迟缓和震颤)。 帕金森综合征由脑部疾病、脑部损伤或某些药物和毒素引起。 像 帕金森病患者一样,帕金森综合征患者在肌肉放松、肌肉僵硬、动作缓慢以及平衡和行走出现问题时会出现震颤。 医生会询问导致帕金森综合征的已知条件,并通过脑部成像寻找可能的原因来确定帕金森综合征的原因。 如果可能,会治疗病因,药物可以用来缓解症状,一般措施... 阅读更多 )
然而,静止性震颤也可由使用影响脑部这一部分的药物引起,例如抗精神病药物和一些用来减轻恶心的药物。
静止性震颤可引起社交窘迫,但当患者尝试做某事(例如喝一杯水)时,震颤会消失,因此它们通常不会影响日常活动。
意向性震颤
姿势性震颤
这种震颤最常见于肢体在抵抗重力情况下保持某一姿势时,如患者上肢保持伸出状态时。
最常见的姿势性震颤是
特发性震颤
生理性(正常)震颤
复合震颤
复合震颤具有多种类型震颤的特征。
复合震颤的常见原因是
心理因素
广泛的神经损害,例如 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 或 格林巴利综合征 格林巴利综合征(GBS) 格林巴利综合征是一种引起肌肉无力的多发性神经病,通常会在几天到几周内恶化,然后缓慢改善或自行恢复正常。经过治疗,患者可能会康复得更快。 据信,格林巴利综合征由自身免疫反应引起。 通常肌无力始于双下肢,并向全身发展。 肌电图及神经传导速度有助于证实诊断。 格林巴利综合征患者应立即住院治疗,因为症状会迅速恶化。 阅读更多 引起的神经损伤
震颤的原因
很多疾病都可引起震颤。
最常见的震颤是
生理性震颤(总体上最常见)
特发性震颤
由帕金森病引起
由累及控制运动的脑组织的中风或多发性硬化引起
因严重肝病
戒酒引起
甲状腺过度活跃(甲状腺机能亢进)引起
涉及小脑的遗传性疾病引起,例如 弗里德赖希共济失调 弗里德赖希共济失调 小脑的功能是协调自主运动和控制平衡,小脑功能失常可导致协调障碍。 小脑功能失常,导致协调功能丧失。 通常,患者无法控制上肢和下肢,当其行走时导致大而不稳的步伐。 医生诊断依据症状、家族史、脑部核磁共振成像以及常用的基因检测。 如果可能,纠正病因;如果不可能,则治疗重点在于缓解症状。 阅读更多 和 脊髓小脑共济失调 脊髓小脑性共济失调 小脑的功能是协调自主运动和控制平衡,小脑功能失常可导致协调障碍。 小脑功能失常,导致协调功能丧失。 通常,患者无法控制上肢和下肢,当其行走时导致大而不稳的步伐。 医生诊断依据症状、家族史、脑部核磁共振成像以及常用的基因检测。 如果可能,纠正病因;如果不可能,则治疗重点在于缓解症状。 阅读更多
使用某些药物或接触某些有毒物质引起
心理性震颤(由心理方面因素引起)
有时震颤的原因不止一个。例如,可能患有特发性震颤和帕金森病。
震颤的评估
下面的信息可以帮助患者决定何时就诊并且从医生那里了解到评估过程中的预期。
警示体征
下面的症状需要引起注意:
突发性震颤
50岁以下且没有亲属患有特发性震颤的人发生震颤
其他神经系统症状,如精神状态改变、肌无力、患者行走方式改变和说话困难
快速心率和躁动
何时就医
有警示体征的患者应该立即就医。
没有警示体征的患者应尽快就医。
如果50岁以下的人有震颤,但没有震颤家族史,他们应该去看医生。接受医生评估对于确保病因不是另一种疾病或药物非常重要。
医生会做什么
医生首先询问病人的症状和病史,然后做体检。医生在病史采集和体格检查中的发现往往提示病因以及接下来可能需要做的检查(参见表 震颤的一些原因和特点 震颤的某些原因和特点 )。
医生询问震颤情况:
震颤是逐渐开始还是突然开始
受累身体部位
诱发因素(例如移动、休息或站立)
使其缓解或恶化的因素(例如酒精、咖啡因、压力或焦虑)
如果震颤是突发的,医生则询问可能诱发震颤的事件(如最近损伤或使用新的药物)。
医生评估患者的以往病史,查找 与震颤相关的病情 震颤的类型 震颤是身体的某部位(例如手、头、声带、躯干或腿)出现不自主、有节奏的抖动。由肌肉反复收缩与放松导致。 (另请参见 运动障碍概述) 震颤可能是 正常的(生理) 异常的(病理),由疾病或药物引起 阅读更多 。询问近亲是否有震颤。评估所服用的药物,询问咖啡因、酒精和消遣性药物的使用情况(尤其是患者是否最近停用这类药物)。
医生进行体检,特别注意 神经检查 神经检查 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 (包括人走路的方式)。医生注意震颤累及的身体部位。观察各种情况下的震动样运动频率:
受累身体部位处于静息状态并获得充分支撑(如双手放在膝上)时
患者保持某些姿势时(上肢保持伸出姿势)
患者行走或用受累身体部位进行活动时
可观察患者发长音时的音质
医生通常可根据震颤的特征以及病史和体检结果确定它的类型—例如,
逐渐发展的震颤:通常是生理性或特发性震颤
突然开始的姿势性震颤:可能是心理因素、中毒、疾病(例如甲状腺机能亢进)、停止使用酒精或其他药物(如镇静剂),或使用已知会引起震颤的药物
检查
在下列情况下可通过CT或MRI进行脑部影像检查
患者有其他神经系统症状,表明脑部疾病,例如中风、肿瘤或多发性硬化症。
震颤突发或迅速进展。
当原因不明时,可以进行血液测试来检查可能的原因。测试可能包括
血糖检测
可评估甲状腺、甲状旁腺、肝和肾功能状况的检查
很少进行 肌电图检查 肌电图和神经传导检查 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况: 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 (刺激肌肉和记录其电活动)。但是,如果原因被认为是神经损伤,可能会进行该检查。
震颤的治疗
尽可能治疗任何特异性震颤病因,例如停用可导致震颤的药物或治疗甲状腺功能亢进。帕金森病可以使用 左旋多巴及其他药物 治疗 帕金森病是大脑特定区域的一种缓慢进行的退化性疾病。其特征是肌肉静息时出现震颤(静止性震颤)、肌张力增高(僵直或强直)、自主运动缓慢、维持平衡困难(姿势不稳)。许多患者出现思考障碍或痴呆。 帕金森病是由脑组织中帮助协调运动的部位发生退行性变引起的。 通常,最明显的症状是肌肉放松时发生的震颤。 肌肉变僵直,运动变缓慢且不协调,容易丧失平衡。 诊断主要依据症状。 阅读更多 治疗。
轻度震颤无需治疗。如震颤给患者带来不便,可采取一些简单的方法:
牢牢地抓住物件并把物件靠近身体,以免物件掉落
避免不适体位
避免引发震颤的其他情况(例如使用咖啡因、睡眠不足或疲劳)
按照职业治疗师的指导,运用辅助设施
辅助设施包括摇杆刀具、带大把手的用具,如果震颤严重时,还有纽扣钩、维克罗撕拉搭扣(以此取代纽扣或鞋带)、拉链、吸管、鞋拔。
某些药物(见表 震颤的一些原因和特点 震颤的某些原因和特点 )可引起或加重不同类型的震颤。酒精和其他镇静剂可抑制特发性和生理性震颤,有时仅在低剂量给药时出现。
生理性震颤
消除或尽量减少触发因素可以减轻生理性震颤。例如,避免摄食咖啡因、睡眠充足和尽量减少压力可能有帮助。
如果许多日常活动(例如在用餐时使用器皿和用玻璃杯喝水)变得困难,或者患者的工作需要双手稳定时,药物治疗可能会有所帮助。
患有生理性震颤和焦虑症的人可以从服用低剂量的苯二氮卓(镇静剂)中受益,例如劳拉西泮。然而,这些药物只能偶尔服用。
特发性震颤
一些患者可通过适量饮酒减少震颤,但医生不推荐用这种方法治疗震颤。中等量饮酒可减轻震颤,但是,大量饮酒后又突然停止饮酒可加重震颤。
如果需要控制震颤,也可以使用抗惊厥药物(扑米酮、托吡酯或加巴喷丁)或普萘洛尔。
如果其他药物无效,苯二氮卓类药物可用于治疗特发性震颤。
意向性震颤
意向性震颤很难治疗,但如果可纠正病因,则震颤可能会消失。
如果小脑病变不能得到有效治疗,治疗师会在受累肢体的腕关节和踝关节上施以重物,以减轻震颤,或者让患者支撑着患肢活动。这些措施有时有助于控制意向性震颤。
深部脑刺激
在这个过程中,将微小的电极放置在与震颤有关的脑部区域——基底神经节(帮助平滑肌肉运动的神经细胞集合)。电极向基底神经节负责震颤的特定区域发送少量电流,从而有助于缓解症状。
有时,深部脑刺激也用于药物不能控制的严重、致残性震颤。有时,特发性震颤、或由帕金森病或其他疾病引起的震颤需要这种治疗。这种治疗仅在已经尝试药物治疗但没有效果时使用。这些治疗仅在专科中心才能进行。
老年人须知:震颤
许多老年人认为震颤属于正常衰老过程,可能不会就医。然而,老年人应该去就诊,此时医生会询问一些问题,并进行体格检查,以检测可能的震颤原因。然后,医生可能推荐可减少震颤的治疗策略或药物。
另外,老年人更可能服用可导致震颤的药物,更易对这些药物的副作用有不良反应。因此,向老年患者开具这类药物时,医生应尝试使用最低有效剂量。这种剂量可能低于常用于治疗年轻人的剂量。医生往往尽量避免将具有 抗胆碱作用 抗胆碱作用:什么意思? 的药物应用于老年人。
关键点
震颤可根据其发生时间来分类,是在静止(静止性震颤)还是在移动(动作性震颤)中,并且动作性震颤可分类为在朝向目标的运动结束时或在任何自主运动过程中(运动性震颤)、朝向目标运动时(意向性震颤)或保持肢体伸展时(姿势性震颤)。
大多数震颤是生理性(正常)震颤,一些是特发性震颤或由其他疾病引起的震颤。
静止时出现的震颤通常由帕金森病所致。
医生通常可基于病史和体格检查判断病因。
如果震颤为突发性或伴有其他神经系统症状,患者应立即就医。
如果50岁以下的人有震颤,但没有震颤家族史,他们应该尽快去看医生。
尽可能治疗震颤的原因,但除此之外,一些简单的策略(例如避免触发震颤的情况)以及有时药物可以帮助控制震颤。