默沙东 诊疗手册

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桥本甲状腺炎

(自身免疫性甲状腺炎)

作者:

Glenn D. Braunstein

, MD, Cedars-Sinai Medical Center

全面审查/修订9月 2022
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小知识

桥本氏甲状腺炎是指甲状腺发生慢性、自身免疫性炎症。

  • 桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫反应,由体内抗体攻击甲状腺细胞所致。

  • 首先,甲状腺功能可能正常、或降低(甲状腺功能减退)、或者罕见地亢进(甲状腺功能亢进)

  • 大多数患者最终会出现甲状腺功能减退。

  • 甲状腺功能减退症患者通常感觉疲劳和畏寒。

  • 诊断依据是体格检查和血液检查的结果。

  • 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素替代治疗。

甲状腺炎是指甲状腺发生的所有炎症。甲状腺炎症是病毒感染或自身免疫性疾病引起的。

大约50%的桥本氏甲状腺炎患者在起病初期表现为甲状腺功能低下。其余的大部分患者则在起病时功能正常(尽管有一小部分患者以功能亢进为最初表现)但最终发展成功能减退。

一些桥本氏甲状腺炎患者还有其他内分泌疾病(如 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 肾上腺不够活跃 肾上腺功能不全 发生肾上腺功能不全时,肾上腺不能产生足够的肾上腺激素。 肾上腺功能不全可能由肾上腺疾病、垂体疾病或某些药物引起。 肾上腺功能不全可能由自身免疫反应、癌症、感染或其他一些疾病所致。 肾上腺功能不全患者会感到虚弱、疲倦,从坐位或卧位站起时头晕,皮肤可能出现深色斑块。 医生会测定血钠和血钾水平,检测皮质醇和促肾上腺皮质激素 (ACTH) 水平,以作出诊断。 阅读更多 肾上腺功能不全 或甲状旁腺不够活跃)和其他自身免疫性疾病(如恶性贫血、 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎,表现为关节的炎症,受累关节通常包括手脚关节,可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节(通常是末梢的小关节)不活动或晨起时出现僵硬和肿胀,持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。 诊断主要依据症状,但也依靠类风湿因子和抗环瓜氨酸化多肽(抗 CCP)抗体血液化验和 X 线检查。 阅读更多 类风湿性关节炎 (RA) 干燥综合征 干燥综合征 干燥综合征是一种常见的 自身免疫性结缔组织疾病,而且是以眼睛、口腔和其他黏膜组织过度干燥为特征。 白细胞渗出和损害分泌液体的腺体,有时其他器官也可受损。 既定的标准可以用来辅助诊断,可进行检验以检测眼泪和分泌的唾液,评价血中不正常的抗体出现。 通常,保持眼睛和口腔等表面湿润的措施足够多,但有时羟氯喹或甲氨蝶呤有助于消除皮肤或关节问题。 有时,当内脏器官严重受损,可以给予皮质类固醇或对某些症状使用利妥昔单抗。 阅读更多 干燥综合征 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的药物。 大约 70% 至 90% 的狼疮患者是育龄女性,但是儿童(大多数是女孩)、老年男性和妇女,甚至新生儿也可能患病。狼疮分布于世界各地,... 阅读更多 系统性红斑狼疮 (SLE) [狼疮])。

桥本氏甲状腺炎最常见于女性,特别是老年女性,且有家族遗传趋势。这种疾病更常发生在有某些染色体异常(包括 唐氏综合征 唐氏综合征(21 三体) 唐氏综合征是由多余的 21 号染色体引起的染色体疾病,导致智力障碍和身体异常。 唐氏综合征是由于多出一条 21 号染色体引起的。 唐氏综合征患儿的身心发育延迟,有特定的头部和面部特征,经常身材矮小。 出生前,可通过超声检查或对母亲血液进行检查怀疑唐氏综合征,并使用 绒毛膜绒毛采样和/或 羊膜穿刺术进行确诊。 出生后,由孩子的外表提示该诊断,并通常通过在血液样本检测中发现额外的... 阅读更多 唐氏综合征(21 三体) 特纳综合征 特纳综合征 特纳综合征是一种 性染色体异常,其中女孩出生时两条 X 染色体之一有部分或完全缺失。 特纳综合征是由两条 X 染色体之一的部分或完全缺失引起的。 患有这种综合征的女孩通常矮小,脖子后皮肤松弛,有学习障碍,无法经历青春期发育。 诊断基于染色体分析。 激素治疗可以促进生长并使其进入青春期。 阅读更多 特纳综合征 克莱恩费尔特氏综合征 克兰费尔特综合征 克兰费尔特综合征是一种 性染色体异常,其中男孩出生时带有两条或更多 X 染色体(而非1条)和一条 Y 染色体 (XXY)。 当男孩多了一条 X 染色体时,就会引起克兰费尔特综合征。 儿童通常学习能力差,上肢和下肢长,睾丸小,不育。 青春期时,症状随发育出现后,应怀疑本病。 使用雄激素治疗对一些患者有效。 阅读更多 克兰费尔特综合征 )的患者中。

桥本氏甲状腺炎的症状

桥本氏甲状腺炎起病常为无痛、质硬、增大的甲状腺或颈部的胀满感。甲状腺腺体通常质地如橡胶,有时感到高低不平。如果甲状腺不够活跃,患者可能感觉疲倦、畏寒并出现其他 甲状腺功能减退症状 症状 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 症状 。少数最初表现为 甲状腺过度活跃 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高,机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病(Graves病)是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高,可能发生心律失常,患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降,以及排便频率增加。 血液检查可以诊断本病。 通常情况下,甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲状腺功能亢进。 阅读更多 甲状腺功能亢进症 (甲状腺功能亢进)的患者可能会出现心悸、神经紧张和怕热。

桥本氏甲状腺炎的诊断

  • 甲状腺功能检查(TSH 和 T4;如果怀疑甲状腺功能亢进,则检查 T3)

  • 甲状腺抗体

  • 有时进行甲状腺超声检查

医生会先对甲状腺进行触诊。如果感觉甲状腺有肿物(结节),可能会进行甲状腺超声检查。医生会检测血液中甲状腺激素——甲状腺素 (T4)(如果怀疑甲状腺功能亢进,还会检测三碘甲状腺原氨酸 [T3])和促甲状腺素(TSH;垂体分泌的一种激素,能刺激甲状腺分泌甲状腺激素)——的水平,以确定甲状腺的功能状况(甲状腺功能检查 甲状腺功能检查 甲状腺是一个小腺体,宽约 2 英寸(5 厘米),位于颈部喉结正下方的皮下浅表处。腺体分成两半(叶)由中间部位(称为峡部)连接起来,看起来就像一个领结。正常情况下,甲状腺无法看到,也几乎触摸不到,但如果甲状腺增大(甲状腺肿),医生很容易就能触摸到它。喉结下方或两侧可以出现一个明显凸出的包块。... 阅读更多 )。医生还会进行血液检查,以检测可攻击甲状腺的抗体。

桥本氏甲状腺炎的治疗

  • 一般来说,如果临床上患者甲状腺功能减退,且血液中 TSH 水平升高,则会给予甲状腺激素替代治疗

  • 避免从食物或营养补充剂中摄入过多的碘

桥本氏甲状腺炎患者若不使用甲状腺激素替代治疗,应避免食用天然来源的高剂量碘(可导致甲状腺功能减退),如海带片和海藻;不过,可以食用碘盐和碘强化面包,因为它们含碘较少。

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