默沙东 诊疗手册

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性传播感染 (STI) 概述

作者:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

全面审查/修订2月 2023
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小知识
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性传播感染 (STI) 是指与感染伴侣发生口交、肛交或生殖器性交时通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的感染。性传播疾病 (STD) 是指由性传播感染发展而来的疾病。

  • 性传播感染可能由细菌、病毒或原虫感染导致。

  • 一些感染可能扩散到身体的其他部位,有时会造成严重的后果。

  • 大多数性传播感染可以通过药物有效治疗。

  • 在生殖器性交时使用避孕套有助于防止这些感染从一个人传给另一个人。

性接触,包括口交、肛交或生殖器性交,为生物体从一个人传播到另一个人提供机会,因为它涉及体液的转移。某些通过性接触传播的感染也可以通过亲吻或亲密的身体接触传播。

性传播感染相对常见。在美国,每年有超过 2500 万新发性传播感染病例;大约一半的新病例发生在 15 至 24 岁人群中(另见美国疾病控制和预防中心 [CDC]:2020 年性传播疾病监测)。

有一些因素使得预防性传播感染困难重重。它们包括:

  • 与一个或多个伴侣进行无保护的性活动

  • 缺乏有关安全性行为的教育

  • 不愿意与伴侣谈论更安全的性行为

  • 不愿意与保健医生讨论性问题

  • 缺乏医疗护理

  • 不引起症状的感染,因此患者不知道自己需要接受检测或治疗

  • 需要同时治疗性伴侣,以避免再次在伴侣之间传播感染

  • 治疗不彻底,可能导致产生对药物有抗药性的生物体

性传播感染的病因

表格

许多感染性微生物从微小的病毒,细菌和寄生虫到可见的昆虫(如虱)均可通过性接触传播疾病。一些可在性接触期间传播的感染通常会以其他方式传播。因此,这些疾病不被认为是典型的性传播感染。这些感染包括甲型、乙型和丙型 肝炎 急性病毒性肝炎概述 急性病毒性肝炎是指肝脏炎症,通常由五种肝炎病毒之一引起。大多数患者起病突然,仅持续数周。 从无症状到极其严重的症状。 患者有食欲减退,恶心,呕吐,发热,右上腹痛和黄疸的表现。 医生进行血液检查以诊断肝炎并确定其原因。 疫苗可预防甲肝、乙肝和戊肝(戊肝疫苗仅在中国提供)。 阅读更多 和消化道感染(导致腹泻),如 沙门氏菌感染 沙门氏菌感染 革兰氏阴性菌沙门氏菌通常导致腹泻,有时候导致更严重的感染,即伤寒。 当进食受污染的食物,如未煮熟的鸡肉或鸡蛋时可导致感染。 这种细菌通常感染患者消化道,但也可以通过血液感染身体的其它部分。 患者可有恶心和痉挛性腹痛,水样腹泻,发热,呕吐等症状。... 阅读更多 弯曲杆菌感染 弯曲杆菌感染 多种 革兰氏阴性菌弯曲杆菌(最常见的是空肠弯曲杆菌)可导致消化道感染,常引起腹泻。 可因食入受污染的食物、水或与感染的人或动物密切接触引发。 感染可导致腹泻、腹痛和发热。 大便标本中检测到细菌可确诊。 但如果症状严重,也须应用抗生素。 阅读更多 志贺菌病 志贺菌病 志贺菌病是 革兰氏阴性菌志贺氏菌导致的感染。它可导致水样腹泻或痢疾(含血液、脓液和粘液的少量粪便频繁和常伴有疼痛地排出)。 卫生条件或卫生设施不足情况下,志贺氏菌从粪便中排出体外时可以很容易地传播。 患者可能有水样腹泻,有时会导致严重脱水。... 阅读更多 贾第鞭毛虫病 贾第虫病 贾第虫病是由单细胞原虫贾第鞭毛虫引起的小肠感染。主要症状为腹部痉挛性绞痛和腹泻。 可有腹部绞痛、肠气过多、嗳气、腹泻、恶心及感觉疲乏等症状。 人们通过饮用或食用被含有贾第鞭毛虫的粪便污染的水或食物或者与感染者的粪便接触而获得感染。... 阅读更多 阿米巴病 阿米巴病 阿米巴病是单细胞原虫溶组织阿米巴引起的一种感染,可累及大肠、肝脏或其他器官。 阿米巴可通过人与人或通过食物及水传播。 感染者可无症状,也可有腹泻、便秘、痉挛性腹痛、上腹部压痛及发热。 医生通过检查粪便标本确诊,必要时也会做结肠镜、超声及血液化验等其它检查。... 阅读更多 Mpox(以前称为猴痘) Mpox(猴痘) Mpox 由猴痘病毒引起,猴痘病毒与天花病毒是同一类病毒,会引起类似但通常较轻的疾病。 Mpox 由猴痘病毒引起,猴痘病毒与天花病毒是同一类病毒。 皮疹是最明显的症状。 Mpox 的诊断通常通过从皮肤病变处取样,并检测病毒的遗传物质(脱氧核糖核酸... 阅读更多 Mpox(猴痘)

传播方式

虽然性传播感染通常是由于与受感染的性伴侣发生经阴道、口或肛门的性行为而引起,但是性活动并非是导致感染的必备条件。有些性传播感染也可通过其它方式传播,包括

性传播感染的症状

性传播感染的症状差异很大,但最初的症状通常涉及生物体进入人体的部位。例如,在生殖器部位或口腔可能形成溃疡。阴茎或阴道可能会有分泌物或出现尿痛。

一些性传播感染的反应会增加其他感染的风险(如 HIV 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 )。例如,皮肤刺激(如 淋病 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌感染导致的一种性传播感染,感染部位包括尿道、宫颈、直肠或咽喉的内膜或覆盖在眼球前方的薄膜(结膜和角膜)。 淋病通常是通过性接触传播。 感染通常出现阴茎或阴道的分泌物,可能有尿频和尿急。 对阴道或阴茎分泌物进行显微镜检、培养或... 阅读更多 淋病 衣原体 衣原体和其他非淋病性感染 衣原体感染是由沙眼衣原体(一种细菌)引起的性传播感染,累及部位包括尿道、宫颈和直肠。这些细菌也可感染覆盖眼白(结膜)和咽喉的粘膜。其它细菌,如脲原体支原体等也可引起尿道感染。 症状包括阴茎或阴道分泌物增多以及尿频、尿痛。... 阅读更多 衣原体和其他非淋病性感染 感染时发生的炎症)或溃疡(如 疱疹 单纯疱疹病毒(HSV)感染 单纯疱疹病毒感染可引起复发性皮肤、口腔、唇、眼及生殖器疱疹,在局部表现为疼痛性充满液体的小泡。 这种传染性极强的 病毒性感染是通过直接接触溃疡传播的,或者有时在不存在溃疡的情况下通过接触患病区域传播。 疱疹引起口腔或 生殖器的水疱或溃疡,初次感染时常出现发热及周身不适。... 阅读更多 单纯疱疹病毒(HSV)感染 梅毒 梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播感染。它可以出现三个阶段的症状,阶段交替期间身体可保持健康。 梅毒第一阶段表现为感染部位的无痛性溃疡,第二阶段的症状包括皮疹、发热、疲倦、头痛和食欲下降。 如果不予治疗,梅毒在第三阶段可损害主动脉、脑、脊髓及其它器官。... 阅读更多 梅毒 软下疳 软下疳 软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染所导致的一种性传播感染,表现为痛性生殖器溃疡。 软下疳是一种性传播感染 (STI),在美国和其他资源丰富国家很少见,主要发生在资源匮乏国家,偶尔发生局部流行。在亚洲、非洲和加勒比海地区,软下疳是生殖器溃疡的常见病因。... 阅读更多 发生的溃疡)使其他感染性生物体更容易进入人体。

并发症

当性传播感染不及时诊断和治疗时,一些生物体可以通过血液传播、感染内脏器官,有时会造成严重的甚至危及生命的问题。这些问题包括

男性而言,微生物可进入阴茎,并感染阴茎与膀胱之间输送尿液的管道(尿道)。如果感染得到快速治疗,通常较少发生并发症,但慢性尿道感染可导致如下情况:

  • 包皮收紧,不能从阴茎头以上拔出

  • 尿道变窄,阻止尿液的流动

  • 尿道和阴茎皮肤之间形成异常通道(瘘管)

在男性中,微生物会经过尿道上行,进入从睾丸输送精子的管道(射精管和输精管),从而感染附睾(每侧睾丸顶部的盘管)。

男性和女性中,一些性传播感染可以引起生殖器组织持续性肿胀,或尿道或直肠感染(直肠炎)。

从阴道至卵巢的通路

对女性而言,有些生物体可进入阴道并感染其他生殖器官。这些生物体沿阴道上行,进入宫颈和子宫,并可能会到达输卵管,有时还会侵入卵巢。

女性内生殖器

从阴茎到附睾的通路

在男性中,微生物偶尔会经过尿道上行,进入输送精子的管道(输精管),从而感染睾丸上方的附睾。

男性生殖器官

性传播感染的诊断

  • 医师的评估

  • 采集一份血液、尿液或分泌物样本进行检查

医生通常根据症状或与感染伴侣的性接触史怀疑性传播感染。

医生可能会采集血液、尿液或阴道、宫颈或阴茎的分泌物等样本检查,以确定涉及的微生物,从而明确诊断。样本通常被送到实验室进行微生物检测和鉴定;一些性传播感染检查可以在诊所进行。

有些性传播感染的检查方法旨在检测病原体的独有遗传物质(脱氧核糖核酸 [DNA] 或核糖核酸 [RNA])。其它检查可检测免疫系统是否会对引起感染的特定微生物产生抗体。医生根据最可能的感染选择检查类型。

如果一个人患有一种性传播感染(如 淋病 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌感染导致的一种性传播感染,感染部位包括尿道、宫颈、直肠或咽喉的内膜或覆盖在眼球前方的薄膜(结膜和角膜)。 淋病通常是通过性接触传播。 感染通常出现阴茎或阴道的分泌物,可能有尿频和尿急。 对阴道或阴茎分泌物进行显微镜检、培养或... 阅读更多 淋病 ),医生也会检查他/她是否患有其他性传播感染,如 衣原体 衣原体和其他非淋病性感染 衣原体感染是由沙眼衣原体(一种细菌)引起的性传播感染,累及部位包括尿道、宫颈和直肠。这些细菌也可感染覆盖眼白(结膜)和咽喉的粘膜。其它细菌,如脲原体支原体等也可引起尿道感染。 症状包括阴茎或阴道分泌物增多以及尿频、尿痛。... 阅读更多 衣原体和其他非淋病性感染 梅毒 梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播感染。它可以出现三个阶段的症状,阶段交替期间身体可保持健康。 梅毒第一阶段表现为感染部位的无痛性溃疡,第二阶段的症状包括皮疹、发热、疲倦、头痛和食欲下降。 如果不予治疗,梅毒在第三阶段可损害主动脉、脑、脊髓及其它器官。... 阅读更多 梅毒 HIV 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 。之所以做其它检查,是因为患有一种性传播感染的人也有相对较高的风险罹患其它性传播感染。

性传播感染的筛查

  • 筛查疾病相对常见

  • 患病风险高于平均水平(例如,有一个以上性伴侣的人)的人,或者病情特别危险的人(例如孕妇)

  • 筛查检测简单且相对便宜

  • 有针对这种疾病的有效治疗方法

医生建议对性传播感染高风险人群筛查 衣原体 衣原体和其他非淋病性感染 衣原体感染是由沙眼衣原体(一种细菌)引起的性传播感染,累及部位包括尿道、宫颈和直肠。这些细菌也可感染覆盖眼白(结膜)和咽喉的粘膜。其它细菌,如脲原体支原体等也可引起尿道感染。 症状包括阴茎或阴道分泌物增多以及尿频、尿痛。... 阅读更多 衣原体和其他非淋病性感染 淋病 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌感染导致的一种性传播感染,感染部位包括尿道、宫颈、直肠或咽喉的内膜或覆盖在眼球前方的薄膜(结膜和角膜)。 淋病通常是通过性接触传播。 感染通常出现阴茎或阴道的分泌物,可能有尿频和尿急。 对阴道或阴茎分泌物进行显微镜检、培养或... 阅读更多 淋病 梅毒 梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播感染。它可以出现三个阶段的症状,阶段交替期间身体可保持健康。 梅毒第一阶段表现为感染部位的无痛性溃疡,第二阶段的症状包括皮疹、发热、疲倦、头痛和食欲下降。 如果不予治疗,梅毒在第三阶段可损害主动脉、脑、脊髓及其它器官。... 阅读更多 梅毒 和/或 HIV 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 。所有年龄在 25 岁以下或年龄在 25 岁以上且感染风险高的性活跃女性应每年进行衣原体筛查,所有孕妇都应接受全部 4 种性传播疾病筛查。

性传播感染的治疗

  • 根据性传播感染的类型采取抗生素或抗病毒药物治疗

  • 治疗并发症(如有)

  • 如果可能,同时治疗性伴侣

正在接受治疗的细菌性性传播感染患者,应该放弃和他们的性伴侣性交,直到感染被治愈。因此,性伴侣应进行检测,并同时进行治疗。

性传播感染的预防

以下措施可以帮助预防性传播感染:

必须正确地使用避孕套才是有效的。应在插入之前使用避孕套。正确使用包括以下内容:

  • 每一次性交使用一个新的安全套。

  • 使用正确尺寸的安全套。

  • 小心地拿避孕套,以免被指甲、牙齿或其他尖锐物体损伤。

  • 在阴茎勃起后以及在与性伴侣进行生殖器接触之前戴上避孕套。

  • 将避孕套套在食指上,轻轻地试着翻展开,但不要翻展太多,以此来确定它的正反面。如果不能翻展开,则将其反过来,试着从另一面翻展。然后再将其卷起。

  • 将卷着的避孕套放置在勃起阴茎的前端。

  • 将避孕套的头端留出 1/2 英寸(1.3 厘米)用于收集精液。

  • 用一只手挤压排出在避孕套前端内的空气。

  • 如果未做过包皮环切术,在向后滚动戴上避孕套之前将包皮后翻。

  • 以另一只手向后滚动避孕套直到阴茎根部,并排出其内的气泡。

  • 确定性交时润滑液已经足够。

  • 乳胶避孕套只能使用水基润滑剂。油基润滑剂(如凡士林,起酥油,矿物油,按摩油,身体乳液,和食用油)能弱化乳胶,使安全套破裂。

  • 在拔出阴茎时,在阴茎根部紧握住避孕套,而且在阴茎仍勃起时拔出以防阴茎滑脱出避孕套。

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注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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