心内膜炎通常指心内膜的感染(即 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染,通常伴有细菌(常见的是,链球菌属或葡萄球菌属)或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻,心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物,并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗,有时还需要外... Common.TooltipReadMore )该术语也包括非感染性心内膜炎,其心瓣膜上和邻近的心内膜上形成无菌的血小板和纤维素血栓。非感染性心内膜炎有时可导致感染性心内膜炎。感染和非感染性心内膜炎两者均可引起栓塞现象和心功能的损害。
非感染性心内膜炎很少见,通常在尸检时作出诊断(1 参考文献 非感染性心内膜炎是指在对创伤、循环免疫复合物、血管炎或高凝状态的反应中,心瓣膜及其邻近的心内膜上有无菌性血小板和纤维素血栓的形成。出现全身动脉栓塞的症状。诊断靠超声心动图检查和阴性血培养。治疗包括使用抗凝剂。 心内膜炎通常指心内膜的感染(即 感染性心内膜炎)该术语也包括非感染性心内膜炎,其心瓣膜上和邻近的心内膜上形成无菌的血小板和纤维素血栓。非感染性心内膜炎有时可导致感染性心内膜炎。感染和非感染性心内膜炎两者均可引起栓塞现象和心功能的损... Common.TooltipReadMore )。临床诊断是基于一系列临床发现,而不是一个明确的测试结果。
参考文献
1.Hurrell H, Roberts-Thomson R, Prendergast BD: Non-infective endocarditis.Heart 106(13):1023–1029, 2020. doi: 10.1136/heartjnl-2019-315204
非感染性心内膜炎的病因
赘生物是由机体的创伤而不是感染所致。它们在临床上可能不被检出,或成为一个感染的病灶(导致感染性心内膜炎),引起栓塞或瓣膜功能损害。瓣膜破坏并不常见。
导管经过右心可能损伤三尖瓣和肺动脉瓣,导致血小板和纤维素附着于损伤的部位。在疾病如 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮(SLE) 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病,病因为自身免疫性,主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%~90%为女性(主要为育龄期女性)。系统性红斑狼疮(SLE)在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore (SLE)中,循环免疫复合物可能引起易碎的血小板和纤维素赘生物沿瓣叶关闭缘分布(Libman-Sacks病变)。这些病变通常不会引起明显的瓣膜阻塞或反流。 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂综合症(APS) 抗磷脂抗体综合征是一种自身免疫性疾病,其患者可对磷脂结合蛋白产生自身抗体。 可能发生静脉血栓或动脉血栓。病理生理学机制尚未明确。诊断需通过血液学检查加以明确。 抗凝常用于预防和治疗。 也见于 血栓性疾病的概述 抗磷脂抗体综合征(APS)是一种 自身免疫性疾病,包括血栓栓塞和直接针对一种或多种磷脂结合蛋白(如,beta2-糖蛋白I、凝血酶原、膜联蛋白A5)的抗体所造成的死胎(妊娠期)。... Common.TooltipReadMore (狼疮抗凝、反复静脉血栓形成、卒中、自发性流产、网状青斑)也可导致无菌性心内膜赘生物和体循环栓塞。 肉芽肿伴多血管炎 肉芽肿性多血管炎(GPA) 肉芽肿性多血管炎是以坏死性肉芽肿炎症,小和中等大小的血管炎,局灶性坏死性肾小球肾炎并经常形成新月体为特征。通常以上、下呼吸道和肾脏受累,但是任何组织都可能累及。根据受累器官和系统,症状有所不同。 患者可能出现上和下呼吸道症状(如,反复流涕或鼻出血,咳嗽),随后出现高血压和水肿,或者呈现伴有多器官累及的症状。诊断通常需要活检。治疗主要是用皮质激素加免疫抑制剂。通常可以缓解,但常见复发。... Common.TooltipReadMore 、 艾滋病毒感染 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒(HIV)的两类相似的反转录病毒(HIV-1和HIV-2)感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏,进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后,由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度,也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore , 或者 新冠肺炎 COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施(例如,戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者)实现的。通过抗原或PCR(聚合酶链反应)检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore 很少导致非感染性心内膜炎。
消耗性心内膜炎
在慢性消耗性疾病、 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血(DIC) 弥散性血管内凝血(DIC)的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中,出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC(病程数周或数月)主要引起静脉血栓和栓塞的表现;急性进展性DIC(病程数小时或数天)主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体(或血清纤维蛋白降解产物)增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因,以及血小板、凝血因子(新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore 、产生粘蛋白的转移性癌肿(肺、胃或胰腺)或慢性感染(如, 结核 (TB) 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染,通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养,如果可以,还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 (另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 、 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体,如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同;或根据肺炎感染的场所不同,如社区、医院;是否发生在机械通气的患者;以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同,如正常者或免疫功能受损,肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 、 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的炎症及骨破坏。常见的症状为局部骨痛、压痛,伴全身症状(在急性骨髓炎中)或不伴全身症状(在慢性骨髓炎中)。诊断依靠影像学检查和培养。治疗以抗生素为主,有时需手术。 骨髓炎由下列原因引起 从感染组织或一个 感染的假体关节上开始的全身扩散 血源性病原体(血源性骨髓炎) 开放性伤口(污染的开放性骨折或骨科手术) Common.TooltipReadMore )的患者中可能在其瓣膜上形成大的血栓性赘生物,并导致明显的脑、肾、脾、肠系膜、肢体和冠状动脉的栓塞。这些赘生物倾向于在先天性异常的心瓣膜或风湿热损害的瓣膜上形成。一半的弥漫性血管内凝血患者患有非感染性心内膜炎,这表明这两种情况之间存在关联。
非感染性心内膜炎的症状和体征
除非赘生物的大小和位置引起瓣膜功能障碍,有时甚至引起呼吸困难和/或心悸,否则其本身很少会引起症状。 症状是由于栓塞所致,并取决于受累的器官(如,脑、肾脏、脾脏)。有时存在发热和心脏杂音。
非感染性心内膜炎的诊断
血培养
超声心动图
当慢性病患者发生提示动脉栓塞的症状时应怀疑非感染性心内膜炎。应作 系列血培养 培养 培养是指微生物在一种有营养的固体或液体培养基上面或里面生长,使得微生物的数量增加从而更利于鉴定。培养也可以更加容易进行抗微生物制剂敏感性试验。 临床和实验室进行交流是必要的。虽然大多数标本都接种于普通培养基上(如血琼脂或巧克力琼脂),但是一些病原菌的培养需要含特殊营养成分和抑制剂(见表)或需要其他特殊的孵育条件(如特定的温度、氧气或二氧化碳浓度或持续时间)。如果怀疑是其中一种需要复杂营养的挑剔病原体,或者患者一直在服用抗菌药物,则应建议... Common.TooltipReadMore 和 超声心动图检查 超声心动图检查 这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。 图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。 超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像, 帮助评估心壁的厚度(如肥厚或萎缩)和运动,提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能,协助诊断左心室肥厚、 肥厚型或 限制型心肌病、严重 心力衰竭、 缩窄性心包炎。它也被用来评估心脏瓣膜的结构和功能;检测瓣膜赘生物及腔内血栓... Common.TooltipReadMore 。阴性血培养和瓣膜赘生物(但不是心房黏液瘤)则提示此诊断。栓子切除后的栓子碎片检查有助于作出诊断。
与血培养阴性的感染性心内膜炎的鉴别可能是困难的,但却很重要。非感染性心内膜炎通常需要抗凝治疗,但感染性心内膜炎应避免抗凝,除非有预先存在的需求,例如机械瓣膜。应进行高凝性、抗核抗体和抗磷脂综合征的检测。进行脑成像以帮助指导治疗。
非感染性心内膜炎的预后
预后一般不良,因为原患的疾病比心脏本身的病变更严重。
非感染性心内膜炎的治疗
抗凝治疗
基础疾病的管理
除非脑成像发现病变容易发生出血性转化,否则治疗应包括长期肝素 抗凝治疗 抗凝药 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是在肢体(通常是小腿或大腿)或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损,导致内皮损伤或功能紊乱,或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查,确诊依赖客观检查,通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查,阴性结果有助于除外DVT,而阳性结果不具有特异性,需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore (静脉注射或皮下注射低分子量)。直接口服抗凝血剂(DOAC)和华法林不被认为有效,尽管在这种罕见的情况下还没有进行对比试验。
如可能,原发疾病应予以治疗。
关键点
非感染性心内膜炎比感染性心内膜炎少见。
对诸如创伤,循环免疫复合物,血管炎或高凝状态等因素的反应,在心脏瓣膜上形成了无菌的赘生物。
无菌赘生物可造成栓塞或感染,但很少损害瓣膜或心脏功能。
评估采用超声心动图检查和血培养排除感染性心内膜炎。
预后主要取决于潜在的病因,通常是严重的疾病。
治疗方法通常是抗凝。