鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。可以用指压法治疗前鼻衄，方法是持续用力按压鼻子下三分之一，持续 15 分钟。压力可以由治疗临床医生施加，或者由患者和护理人员在临床医生的指导下施加。数字压缩的替代方法是使用鼻夹（如果有）。在鼻腔内使用局部血管收缩剂可能是指鼻压迫的有用辅助手段。
如果捏鼻不成功，并且出血部位可以触及并且可以通过前鼻镜检查定位，下一步就是使用烧灼控制前鼻出血，这可以避免 鼻腔填塞 如何用鼻填塞术治疗前鼻出血 前部鼻出血（鼻出血）通常可以通过对受累区域进行鼻腔填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。 可以用指压法治疗前鼻衄，方法是持续用力按压鼻子下三分之一，持续 15 分钟。压力可以由治疗临床医生施加，或者由患者和护理人员在临床医生的指导下施加。数字压缩的替代方法是使用鼻夹（如果有）。在鼻腔内使用局部血管收缩剂可能是指鼻压迫的有用辅助手段。 如果捏鼻不成功，并且出血部位可触及并且可以通过前鼻镜检查定位，下一步是... Common.TooltipReadMore 的一些缺点 （例如，不适、感染风险、填塞材料迁移）。
如果尽管使用了鼻腔压迫和烧灼术，但不明前部部位仍有出血，则需要进行 鼻腔填塞 如何用鼻填塞术治疗前鼻出血 前部鼻出血（鼻出血）通常可以通过对受累区域进行鼻腔填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。 可以用指压法治疗前鼻衄，方法是持续用力按压鼻子下三分之一，持续 15 分钟。压力可以由治疗临床医生施加，或者由患者和护理人员在临床医生的指导下施加。数字压缩的替代方法是使用鼻夹（如果有）。在鼻腔内使用局部血管收缩剂可能是指鼻压迫的有用辅助手段。 如果捏鼻不成功，并且出血部位可触及并且可以通过前鼻镜检查定位，下一步是... Common.TooltipReadMore 。
如果在后咽部发现出血，但在前鼻道未发现出血，则应考虑后鼻出血。 后鼻出血 如何用球囊治疗后鼻衄 后鼻衄（鼻出血）通常可以通过球囊填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。前部出血更为常见，但后部出血更危险，处理方式也不同；因此，确定出血部位至关重要。在没有明显前鼻出血来源的情况下持续存在的鼻衄通常是由后部出血部位引起的。 有时使用局部血管收缩剂控制后部出血。如果没有，通常需要用填塞物治疗。既往使用纱布填充，但球囊填塞更容易做，对患者更舒适，因此通常是首选。一些球囊可以同时封闭前鼻腔和后鼻腔。... Common.TooltipReadMore 其处理方法与前鼻出血不同，因此尽可能确定出血部位很重要。
(参见 鼻衄 鼻衄 鼻衄，俗称鼻出血。鼻出血可以表现为血丝，也可表现为血流如注，故轻者仅稍感不适，而重者可出现危及生命的出血。 大部分鼻出血发生在鼻腔前部，来自鼻中隔前下方的血管丛（利特尔区）。 鼻腔后部出血虽不如前者多见，但出血多较剧烈。出血部位多位于鼻中隔后部犁骨区和邻近的下鼻甲或中鼻甲。鼻腔后部出血多见于存在粥样硬化血管或出血性疾病和有鼻腔或鼻窦手术史的患者。 鼻出血最常见的病因为 局部创伤（例如擤鼻和挖鼻） Common.TooltipReadMore 和 临床实践指南:鼻出血[鼻出血]。）
烧灼治疗前鼻出血的适应症
从清晰可见的部位流鼻血
鼻部压迫止血失败
鼻腔前部的出血点通常在直接检查时易于发现。 如果未发现明显出血点或者仅发现1～2个鼻腔轻微出血点，则不需要进一步的检查。 如果出血持续或复发并且没有看到任何部位，则可能需要使用 前压塞 如何用鼻填塞术治疗前鼻出血 前部鼻出血（鼻出血）通常可以通过对受累区域进行鼻腔填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。 可以用指压法治疗前鼻衄，方法是持续用力按压鼻子下三分之一，持续 15 分钟。压力可以由治疗临床医生施加，或者由患者和护理人员在临床医生的指导下施加。数字压缩的替代方法是使用鼻夹（如果有）。在鼻腔内使用局部血管收缩剂可能是指鼻压迫的有用辅助手段。 如果捏鼻不成功，并且出血部位可触及并且可以通过前鼻镜检查定位，下一步是... Common.TooltipReadMore 方法。
烧灼治疗前鼻出血的禁忌症
绝对禁忌证
无法看到出血源
此处描述的程序适用于自发性或由轻微外伤引起的鼻衄。严重面部外伤患者的鼻衄应由专科医生处理。
相对禁忌证
装有起搏器和/或除颤器的患者在进行单极电烙术之前可能需要心脏病学咨询。
植入人工耳蜗的患者可能无法进行单极电灼。
烧灼治疗前鼻出血的并发症
鼻中隔损伤或穿孔，尤其是多次、过度激进或尝试双侧烧灼
鼻腔粘连
烧灼治疗前鼻出血的设备
手套，口罩和工作服
病人着罩衣或铺巾
抽吸源和 Frazier-tip 和/或其他吸头抽吸导管
无菌纱布海绵
呕吐盆
带头枕或耳鼻喉 (ENT) 专家椅
光源和头镜或带可调窄光束的头灯
鼻窥器
压舌板
Frazier-tip 吸管
硝酸银棒或电灼
抗生素软膏（例如杆菌肽）
局部麻醉剂/血管收缩剂混合物（例如，4% 可卡因、1% 丁卡因或 4% 利多卡因加 0.5% 羟甲唑啉）或单独的局部血管收缩剂（例如，0.5% 羟甲唑啉喷雾剂）
棉签或纱布
使用烧灼治疗前鼻出血的其他注意事项
询问抗凝剂或抗血小板药物的使用情况。
如果有出血性疾病的症状或体征，或者患者有严重或反复鼻衄，请检查全血细胞计数 (CBC)、凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (PTT)。
烧灼治疗前鼻衄的相关解剖学
Kiesselbach 丛是前鼻中隔上的血管分水岭区域，是前鼻衄最常见的部位。
烧灼治疗前鼻出血的定位
患者应以嗅探姿势坐直，头部伸展，最好坐在耳鼻喉科专家的椅子上。应支撑患者的枕骨以防止突然向后移动。理想情况下，患者的鼻子应与医生的眼睛齐平。
患者应握住呕吐盆以收集任何持续的出血或呕吐物（例如，吞咽的血液）。
烧灼治疗前鼻出血的分步说明
让患者轻轻擤鼻子以去除凝块，或仔细吸鼻通道。
插入鼻窥器，食指靠在患者的鼻子上，把手与地板平行（使刀片垂直打开）。
慢慢打开窥器并使用明亮的头灯或头镜检查鼻子，留出一只手来抽吸或操作仪器。
使用 Frazier-tip 抽吸导管清除任何遮挡视野的血液和凝块。
寻找从基塞尔巴赫神经丛区域的前中隔流出的血液，并寻找从鼻子后部流出的血液。
应用局部血管收缩剂/麻醉剂混合物：将约 3 mL 的 4% 可卡因溶液或 4% 利多卡因与羟甲唑啉一起放入一个小药杯中，用溶液浸泡 2 或 3 个棉签，然后将它们插入鼻子，垂直堆叠（或喷洒）在局部血管收缩剂（如羟甲唑啉）中，并放置仅含有局部麻醉剂的棉签）。
将外用药物留在原位 10 至 15 分钟以停止或减少出血、提供麻醉并减少粘膜肿胀。
仅当血管收缩已停止出血且出血部位清晰可见时，才使用硝酸银棒烧灼该部位。将硝酸银棒的尖端靠在该部位并将尖端在出血部位滚动 4 到 5 秒，直到形成焦痂。这将使粘膜变成灰色。
擦拭或吸走任何多余的硝酸银，以避免在该部位或鼻子中的其他部位进行任何进一步的烧灼。
患者经常在硝酸银烧灼后打喷嚏，这可能会重新开始出血（并让血溅到操作者身上），从而需要重复烧灼。
如果使用电烙器，将仪器尖端放在出血粘膜区域，并施加凝固电流几秒钟，直到看到烧焦的粘膜。如果使用热烧灼，请将设备的加热尖端放在出血区域几秒钟，直到粘膜烧焦。长时间烧灼、大面积烧灼或在鼻中隔两侧使用烧灼可导致组织损伤，包括鼻中隔坏死并导致穿孔。其他风险包括感染和疤痕。
止血成功后，在烧灼部位涂抹抗生素软膏（如杆菌肽）。
烧灼治疗前鼻出血的术后护理
建议患者在治疗鼻衄后 4 天内不要使用阿司匹林或非甾体抗炎药 (NSAID)。
烧灼部位每天涂2～3次凡士林，连用3～5天。
忠告患者，如果再次出血，应不间断地捏住鼻孔 20 分钟。在捏鼻孔之前使用羟甲唑啉鼻喷雾剂可能有助于控制出血。如果这不能止血或大量出血，患者应返回急诊室。
烧灼治疗前鼻出血时的警示和常见错误
不要横向打开鼻窥器或以无支撑的方式使用鼻窥器。（将拿着窥器的手的一根手指支撑在患者的脸颊或鼻子上。）
避免太深地灼伤粘膜。硝酸银烧灼不太可能烧得太深，优于电灼。
不要双侧烧灼鼻中隔，因为这样做会增加鼻中隔损伤和穿孔的风险。
烧灼治疗前鼻出血的技巧和窍门
将病人的椅子抬高到眼睛的高度，医生伸直背部比弯腰更容易。
使用硝酸银棒时，轻轻按压而不是用力按压，以免烧灼过深。
使用硝酸银时，从出血部位的外围开始，朝中心方向工作。避免烧灼大面积的粘膜。
在完成烧灼后 10 到 15 分钟重新检查鼻腔，以确定没有再次出血。
