及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要,因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降,引起血中含氮产物堆积(氮质血症)伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起,但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗,可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore (AKI)和电解质失衡有关。
横纹肌溶解的病理生理学
骨骼肌的正常功能依赖适当的电解质交换,正常的腺苷三磷酸(ATP)代谢和完整的肌细胞质膜。横纹肌溶解时,这些过程被破坏,导致骨骼肌的破坏。骨骼肌组织的破坏导致肌细胞内的成分释放到血浆中,包括肌酸激酶(CK),肌红蛋白和各种电解质。肌红蛋白尿和电解质异常会导致终末器官并发症,包括 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降,引起血中含氮产物堆积(氮质血症)伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起,但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗,可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 。
横纹肌溶解症的病因
理论上任何形式的肌肉损伤都可导致横纹肌溶解。最常见的病因包括
机械创伤或肌肉缺血(例如,挤压伤), 电击 电击伤 电击伤是人造电流流经人体引起的损害。症状轻则有皮肤烧灼伤、内脏和其他软组织损伤,重则导致心律失常和呼吸暂停。需根据病史、临床标准和选择性的实验室检查来诊断。对于严重损伤患者需给予支持治疗和密切看护。 虽然在家庭中发生的意外电击伤(如触碰到电源插座或被小型家用电器电击)很少引起严重伤害或后遗症,但在美... Common.TooltipReadMore , 癫痫发作 发作疾病 发作是大脑皮层灰质的异常、不规则的放电,并引起大脑功能的一过性失常。典型的发作表现为意识障碍、感觉异常、局部的不自主运动和惊厥(随意肌的广泛的剧烈不自主运动)。诊断可能是临床性的,包括新发癫痫的神经成像、实验室测试和脑电图(EEG)结果,或先前诊断的癫痫病的抗癫痫药物(抗惊厥药)水平。治疗包括尽可能... Common.TooltipReadMore 或 筋膜室综合征 间隔综合征 间隔综合征是指由于压力增加而使筋膜间隙过紧,引起组织缺血。早期症状为疼痛,其程度与损伤不成比例。依靠临床诊断,通过测定组织间隙压力确定诊断。治疗方法为筋膜切开术。 间隔综合征是一种自发持续性的恶性循环过程。 起初为组织损伤引起的水肿(软组织水肿或血肿)。 如果封闭筋膜室中的水肿继续发展,特别是小腿的前或后筋膜室,组织扩张空间较小,因此会使间质(筋膜腔)压力增加。隔室压力高于正常毛细管压力约8mmHg... Common.TooltipReadMore )
药物和毒素(例如, 他汀类药物 LDL-C 升高治疗 血脂异常是指血浆胆固醇及(或)甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低,促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性(遗传)或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。 亦见于 脂质代谢概述 血脂水平是连续的;正常和异常水平之间没有精确的阈值。脂质水平和心血管病危险之间可能存在着一种线性关系 (见表 ),... Common.TooltipReadMore , 抗生素 抗菌药物概述 抗细菌药物是由细菌或者真菌衍生,或者经重新合成。“抗生素”常使用的同义词(被记录在默克手册中)为“抗细菌药物”,在学术上仅仅是指由细菌和真菌衍生而来的抗微生物制剂。 (参见 新生儿抗生素使用) 抗生素有多种作用机制,包括: 抑制细胞壁合成 增加细胞膜的通透性 Common.TooltipReadMore 类, 抗焦虑药 镇静药 镇静剂包括苯二氮卓类药物、巴比妥类药物和相关药物。高剂量可导致意识水平下降和呼吸抑制,这可能需要 插管和 机械通气。慢性使用者会出现激越或抽搐发作的戒断症状,因此依赖者应缓慢撤药,使用或不使用替代品。 镇静剂的治疗性收益是公认的,但它们在缓解压力和焦虑方面的价值可能也是它们经常被滥用的原因。滥用的抗焦虑药物和镇静剂,包括苯二氮䓬类、巴比妥类以及其他助眠药物。 苯二氮卓类和巴比妥酸盐与γ-氨基丁酸(GABA)-A受体结合,增加受体对GAB... Common.TooltipReadMore , 抗精神病药 抗精神病药物 根据抗精神病药物特定的神经递质受体亲和力和活性把抗精神病药物分为传统抗精神病药和第二代抗精神病药(SGAs)。SGAs在一些方面较有优势,其疗效稍微优于传统药物(尽管有些SGAs的疗效尚有争议),而且减少了不自主运动障碍及相关 不良反应的概率。 最近的结果表明,具有新作用的新型抗精神病药物——即微量胺和毒蕈碱激动剂——可能会面世。目前,SGA约占美国抗精神病药处方的95%。 但SGA的... Common.TooltipReadMore , 可卡因 可卡因 可卡因是一种拟交感神经药物,具有刺激中枢神经系统和兴奋的特性。大剂量可引起恐慌、精神分裂症样症状、癫痫发作、高热、高血压、心律失常、中风、主动脉夹层、肠道缺血和心肌梗塞。中毒主要通过支持治疗,包括静脉注射苯二氮䓬类药物(针对激越、高血压和惊厥症状)和降温技术(针对高热)。戒断反应主要为抑郁症状、注意力难以集中以及嗜睡(可卡因洗脱症状)。 多数可卡因的使用者为偶尔消遣为止。但大约25%... Common.TooltipReadMore , 安非他命 安非他明 安非他明是一种拟交感神经作用药物,对于中枢神经系统有激动作用,产生欣快感。中毒反应包括谵妄、高血压、高热(可导致横纹肌溶解和肾衰竭)、惊厥。中毒时予以支持性治疗即可,包括静脉注射苯二氮䓬类(用以控制激越、高血压和惊厥)和降温措施(针对高热)。一般没有特定的戒断症状。 安非他明类药物根据苯环上的修饰物可以衍生为多种物质,包括 二亚甲二氧基乙基安非他明(MDMA,摇头丸)、亚甲二氧基乙基安非他明(MDEA)以及其他物质。... Common.TooltipReadMore , 乙醇 酒精成瘾及其戒断 酒精(乙醇)是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为(震颤谵妄)。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断(例如, 酒精性肝病)。 (参考 酒精成瘾问题和康复) 目前,美国约有一半的成年人饮酒,20%是既往饮酒者,30%至35%是终身戒酒者。饮酒也是... Common.TooltipReadMore )
感染(例如, 甲型和乙型流感 流感 流感是一种 由病毒引起的急性呼吸道感染,可引起发热、鼻炎、咳嗽、头痛、全身不适等症状。 在大流行期间该病可以导致死亡,尤其是高危人群(如:高龄、心肺功能不全或晚期妊娠的孕妇)。在大流行期间,即使是健康的青年患者也可能会死亡。 诊断依据当地疫情和临床来判断。 年龄≥ 6 个月且没有禁忌症的所有人应每年接种流感疫苗。 抗病毒治疗大概能够缩短1天的病程。对于有高危患者应当考虑进行抗病毒治疗。... Common.TooltipReadMore , 柯萨奇病毒 肠道病毒感染概述 肠道病毒、鼻病毒(见 普通感冒)和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu(微细,或小,RNA病毒)。各种肠道病毒的抗原性不同,在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1~A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore , 金黄色葡萄球菌 葡萄球菌感染 葡萄球菌是革兰阳性需氧菌。Staphylococcus aureus其中金黄色葡萄球菌致病性最强,它主要引起皮肤感染,也可引起肺炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。它常导致脓肿形成。一些菌株分泌毒素引起胃肠炎、烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征。通过革兰染色和培养诊断。 治疗通常使用耐青霉素酶的beta-内酰类药物,但由于耐药性普遍存在,可能需要万古霉素或其他较新的抗生素。... Common.TooltipReadMore )
少见病因包括:
电解质紊乱(低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L),由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力,多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 (亦见 血钾异常概述) 低钾血症可因钾摄入减少引起,但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况:... Common.TooltipReadMore 、 低磷血症 低磷血症 低磷血症为血磷浓度<2.5 mg/dL(0.81 mmol/L)。病因有酒精中毒、烧伤、饥饿、及利尿剂。临床特征包括肌肉无力,呼吸衰竭,与心力衰竭。有时可出现惊厥与昏迷。诊断需测定血清磷酸盐浓度。治疗即补充磷酸盐。 (亦见 血磷异常概述) 低磷血症在住院患者中的发生率为2%,但在某些特定人群中较为多见(例如,在伴有酒精中毒的住院患者中,发生率可达10%)。 低磷血症有多种病因,但在临床上有重要性者仅发生于相对较少的几种情况,如:... Common.TooltipReadMore )
剧烈运动或长时间不动
极端体温(例如, 低体温 低体温 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯(被动复温)即可。 重度低体温则需体表主动复温(例如使用强制气流加温系统和辐射热源)和核心主动复温(例如,吸入,热灌注或灌洗和体外血液复温)。 (参见 冻伤的概述。) 原发性体温过低被广泛低估,可分为意外(最常见)、凶杀或自杀。继发性低体温对心血管系统和神经系统功能障碍的死亡风险也有重要的和尚未被认识到的影响... Common.TooltipReadMore , 抗精神病药恶性综合征 神经阻滞剂恶性综合征 神经阻滞剂恶性综合症的特征性表现为应用精神抑制药物时出现精神状态改变,肌肉僵硬,高热以及自主神经亢进。神经阻滞剂恶性综合征的临床表现类似 恶性高热。诊断是基于临床的。治疗为给予积极的支持治疗。 服精神抑制药物的患者,0.02%-3%出现神经阻滞剂恶性综合征。任何年龄段均可受累。 (参见 中暑概述。) 抗精神病药和止吐药可引起神经阻滞剂恶性综合征(见表 能引起精神抑制恶性综合征的药物)。这些药物的共同点为可引起多巴胺能转运减少;然而这种反... Common.TooltipReadMore 或 恶性高热 恶性高热 恶性高热是一种致命性的体温升高,常起因于联合应用去极化类肌松药和强效的挥发性吸入全身麻醉药时机体的代谢亢进性反应。临床表现包括肌肉僵硬、高热、心动过速、气促、横纹肌溶解以及呼吸性和代谢性酸中毒。诊断是临床性的;高危病人应完善检查以确诊。首选治疗是快速降温和积极的支持治疗,包括使用丹曲林。 引起本病的相关常见肌松剂是琥珀酰胆碱;相关吸入性麻醉剂最常见的是氟烷,但其他麻醉剂(例如,异氟醚、七氟烷和地氟烷)也可引起本病。这类药物的联合应用在某... Common.TooltipReadMore 引起的体温过高 和 中暑 热射病 热射病是高温伴全身炎症反应导致多器官功能不全,常引起死亡。症状包括体温>40°C和意识状态改变;可能无汗或流汗。诊断是基于临床的。治疗包括快速外部降温,静脉液体复苏以及对器官功能障碍进行支持治疗。 当散热的代偿机制出现障碍,核心体温急剧升高时,可发生热射病。炎症因子激活,进而发生多器官功能障碍。中枢神经系统,骨骼肌( 横纹肌溶解),肝脏,肾脏,肺(急性呼吸窘迫综合征)和心脏都可能发生器官功能障碍。可能发生... Common.TooltipReadMore )
横纹肌溶解的症状和体征
横纹肌溶解症的典型症状是肌肉疼痛,无力和红褐色尿。但是,这三种症状在所有的横纹肌溶解患者中出现的比例不到10%。
临床表现是可变的,许多患者根本没有肌肉不适 (1)。如果存在,肌肉疼痛会影响近端肌肉群,例如肩膀,大腿,下背部和小腿。在高浓度下,排泄到尿液中的肌红蛋白的颜色变为红色或棕色,可以通过试纸分析来评估血阳性(由肌红蛋白尿引起)。然而,由于肌红蛋白的快速排泄,在没有肌红蛋白尿或尿液变色的情况下不能排除横纹肌溶解。
其他体征和症状会因刺激事件和并发症而异(例如,感染患者发烧,中毒患者出现精神状态改变)。
据报道,急性肾损伤在横纹肌溶解的并发症中占15~50%(1 症状和体征 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力,肌痛和红棕色尿液,尽管该三联征在患者中仅占不到10%。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶(CK)升高,通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的,包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。 及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要,因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤(AKI)和电解质失衡有关。... Common.TooltipReadMore ), 并发脱水,脓毒症和肌酸激酶水平超过15,000 IU/L(250 mckat/L)的患者发生率更高。
症状和体征
1.Chavez LO, Leon M, Einav S, et al: Beyond muscle destruction: A systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice.Crit Care 20(1):135, 2016. doi: 10.1186/s13054-016-1314-5
横纹肌溶解症的诊断
血清肌酸激酶(CK) 水平>正常上限的5倍。
根据病史,临床体征和症状,怀疑有横纹肌溶解症。通过实验室检查发现CK升高证实。尽管尚未确定截止阈值,但诊断通常需要CK水平>正常上限的5倍。
其他确证的实验室检测包括尿液中存在肌红蛋白,特别是当显微镜尿液检查显示没有红细胞时。当尿肌红蛋白超过250 mcg/mL时,可检出肌红蛋白尿。其他实验室特征包括血清肌酐迅速升高, 高钾血症 高钾血症 高钾血症为血清钾浓度>5.5mEq/L (> 5.5 mmol/L),由肾排钾下降或过多钾自细胞内流出所致。常见原因多种促成因素,包括钾摄入过度、影响排钾药物,急性肾损伤或慢性肾病。 高钾血症也可发生代谢性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒)。 临床表现通常是神经肌肉症状,如肌肉软弱与心律失常。严重时,可发生心室纤颤或心搏骤停。诊断依靠测定血清钾。治疗包括减少钾摄入、调整药物、给予阳离子交换树脂,紧急时可用葡萄糖酸钙、胰岛素、及透析。... Common.TooltipReadMore , 高尿酸血症, 低钙血症 低钙血症 低钙血症为在血浆蛋白浓度正常情况下血浆总钙浓度<8.8 mg/dL(<2.20 mmol/L),或血浆钙离子浓度<4.7 mg/dL(<1.17 mmol/L)。病因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、及肾病。临床表现有感觉异常、手足搐搦,严重时可有癫痫、脑病和心力衰竭。诊断依靠血钙,需以血白蛋白纠正。治疗方法为补钙,有时需加用维生素D。 (参见 钙离子浓度异常... Common.TooltipReadMore 或 高钙血症 高钙血症 高钙血症为血浆总钙浓度>10.4 mg/dL(>2.60 mmol/L)或 血浆钙离子浓度>5.2 mg/dL(>1.30mmol/L)。主要病因有甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒和癌症。临床特点包括多尿、便秘、肌肉无力、精神错乱和昏迷。诊断依据为血浆钙离子浓度和甲状旁腺激素水平。治疗方法包括盐水、钠利尿剂以及唑来膦酸等药物,以增加排钙、减少骨钙吸收, (亦见... Common.TooltipReadMore , 高磷酸盐血症 高磷血症 高磷血症为血清磷酸(PO4)浓度>4.5 mg/dL(>1.46 mmol/L)。原因包括慢性肾脏疾病,甲状旁腺功能减退,以及代谢性或呼吸性酸中毒。临床表现可因伴随的低钙血症,包括手足搐搦症。诊断需要测定血磷。治疗方法有限制磷摄入量,服用能与磷结合的抗酸药如碳酸钙。 (亦见 血磷异常概述) 高磷血症的 非常见病因 肾脏排泄磷酸盐减少 晚期肾功能减退(肾小球滤过率[GFR]... Common.TooltipReadMore , 乳酸性酸中毒 乳酸酸中毒 乳酸性酸中毒是一种高阴离子间隙的 代谢性酸中毒 是因为血乳酸升高引起的。乳酸性酸中毒是由于体内乳酸生成过多或(和)代谢障碍所致。 (亦见 代谢性酸中毒, 酸碱平衡调节, 和 及 酸碱平衡紊乱) 乳酸是葡萄糖和氨基酸正常代谢过程中的一种副产物。 主要有2种类型乳酸酸中毒: A型乳酸酸中毒 B型乳酸酸中毒 Common.TooltipReadMore , 和 血小板减少症 血小板疾病的概述 血小板是在凝血系统中起作用的循环细胞碎片。血小板生成素通过刺激骨髓巨核细胞的产生来控制循环中血小板的数量,反过来影响血小板从胞质的脱落。血小板生成素在肝脏中以恒定速率产生,其循环水平取决于循环血小板和骨髓巨核细胞的结合量以及循环血小板的清除程度。血小板在外周血中可存活7~10天。大约1/3的血小板总... Common.TooltipReadMore 。
横纹肌溶解症的治疗
支持性治疗
潜在病因的治疗
并发症的处理
一般而言,治疗是支持性的,同时治疗病因及任何由此引起的并发症。
支持治疗包括静脉输液扩张血管防止 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降,引起血中含氮产物堆积(氮质血症)伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起,但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗,可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 以及其他支持性治疗(例如 急性呼吸衰竭 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症(PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)时肺泡实变可能源于: 肺泡毛细血管静水压升高,如 左心衰竭(导致 肺水肿)或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加,如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) Common.TooltipReadMore 时的机械通气)。 没有明显的证据表明碳酸氢钠对尿液碱化有益,尤其是在 碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒主要是HCO3−升高,伴有或不伴Pco2的代偿性升高;pH值可升高也可接近正常。常见原因为长期呕吐、血容量不足、利尿剂应用及低血钾。持续性碱中毒时必定有肾脏对HCO3−的排泄障碍。严重病例的症状和体征包括头疼、嗜睡、及抽搐。诊断依靠临床表现、动脉血气ABG以及血电解质分析。治疗主要针对潜在病因,有时可口服或静脉应用醋氮酰胺或盐酸。... Common.TooltipReadMore 或 低钙血症 低钙血症 低钙血症为在血浆蛋白浓度正常情况下血浆总钙浓度<8.8 mg/dL(<2.20 mmol/L),或血浆钙离子浓度<4.7 mg/dL(<1.17 mmol/L)。病因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、及肾病。临床表现有感觉异常、手足搐搦,严重时可有癫痫、脑病和心力衰竭。诊断依靠血钙,需以血白蛋白纠正。治疗方法为补钙,有时需加用维生素D。 (参见 钙离子浓度异常... Common.TooltipReadMore 的情况下。
如果诱发事件是由于 筋膜室综合征 间隔综合征 间隔综合征是指由于压力增加而使筋膜间隙过紧,引起组织缺血。早期症状为疼痛,其程度与损伤不成比例。依靠临床诊断,通过测定组织间隙压力确定诊断。治疗方法为筋膜切开术。 间隔综合征是一种自发持续性的恶性循环过程。 起初为组织损伤引起的水肿(软组织水肿或血肿)。 如果封闭筋膜室中的水肿继续发展,特别是小腿的前或后筋膜室,组织扩张空间较小,因此会使间质(筋膜腔)压力增加。隔室压力高于正常毛细管压力约8mmHg... Common.TooltipReadMore ,在支持治疗基础上进行早期筋膜切开术。应用合适的抗菌药物治疗感染 停止使用任何潜在的刺激性药物(例如他汀类药物)。纠正电解质紊乱
急性肾损伤等并发症可通过静脉输液,有时 血液透析 血液透析 血液透析时患者的血液通过动力泵被引至透析器,透析器有两个液体室,表现形式为中空纤维毛细管束或平行、被夹在中间的半透膜。在任一形式中,第一室内的血液沿半透膜一侧被泵出,而晶体溶液(透析液)沿另一侧隔离室以反方向泵出。(其他肾替代治疗[RRTs]见 肾脏替代治疗概要) 血液和透析液间的溶质浓度梯度使患者血清溶质产生预想中的变化,如尿素氮和肌酐降低、碳酸氢盐升高及钠、氯、钾、镁均衡。透析液室相对血室而言处于负压状态,防止透析液过滤进入血流,也... Common.TooltipReadMore 治疗。 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血(DIC) 弥散性血管内凝血(DIC)的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中,出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC(病程数周或数月)主要引起静脉血栓和栓塞的表现;急性进展性DIC(病程数小时或数天)主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体(或血清纤维蛋白降解产物)增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因,以及血小板、凝血因子(新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore 用新鲜的冰冻血浆治疗。
关键点
少于10%的病例表现出典型的三联征(肌痛,肌无力和茶色尿)。
诊断通常需要CK值大于正常上限的5倍。
IV补液支持治疗,同时治疗诱因和任何由此引起的并发症。