乳腺症状(如 肿块 乳腺肿块(乳房肿块) 乳房肿块(隆起)可能是患者偶然发现的,也可能是在乳房自我检查期间发现的,或者是临床医生在常规体检期间发现的。 肿块无痛或伴有疼痛并有时伴有 乳头排液 或皮肤改变。 尽管 乳腺癌是最可怕的病因,但是大部分(大约90%)乳腺肿块是良性的。最常见的病因包括:... Common.TooltipReadMore , 乳头溢液 乳头溢液 乳头溢液是非妊娠期或非哺乳期妇女的常见主诉,特别常见于育龄期妇女。尽管男性乳头溢液常常为异常,但是绝经后妇女乳头溢液并非均为异常。 自发性单侧乳头溢液无论颜色如何,都被认为是异常的。 乳头溢液(nipple discharge)可以是浆液性的(黄色)、黏液性的(透明或水样)、乳汁状的、血样的,脓性的... Common.TooltipReadMore 、 疼痛 乳腺痛 乳腺痛很常见,可以是局灶性的或弥漫性的,可以单侧或双侧。 局灶性乳腺痛通常源于引起乳腺 肿块的局灶病变,如乳腺囊肿或感染(如 乳腺炎、乳腺脓肿)。大部分 癌变不会引起疼痛。 弥散性双侧痛 可能因为 纤维囊性改变或不常见的弥散性双侧乳腺炎。但是,弥散性双侧痛在乳房异常的女性中很常见。这些女性中最常见的... Common.TooltipReadMore )常见,是每年>1500万人次就诊的原因。尽管>90%的症状是由乳腺良性疾病所致,但 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌通常是累及导管或小叶的上皮性肿瘤。大多表现为在体格检查或乳房X线片筛查中发现的无症状的肿块。通过活检进行诊断。治疗通常包括手术切除,通常伴有放射治疗,并伴有或不伴有辅助化疗、内分泌治疗,或两者兼而有之。 在美国,除了皮肤癌外,乳腺癌是女性最常见的癌症(... Common.TooltipReadMore 总是令人担心。由于乳腺癌很常见,并与许多乳腺良性疾病的表现相似,因此对所有乳腺症状进行检查就是为了绝对排除或诊断乳腺癌。
评估
病史
病史包括以下内容:
疼痛或分泌物的存在和类型以及症状持续时间
症状与月经和生育情况的相关性
存在皮肤变化
激素治疗的使用
乳腺癌的个人和家族史
最后一次乳腺钼靶检查的日期和结果
乳腺检查
检查乳房是否存在形状不对称(隆起、轮廓不规则)、乳头异常(内翻、内收、分泌物、结痂)和皮肤变化(凹陷、内缩、水肿、红斑、脱屑、溃疡—见图常规部位的 乳房检查:A和B 乳腺检查 )。乳房之间的大小差异很常见。
在多个位置检查患者可能有助于发现异常。让病人两手放在髋部或双手掌相对置于额前,通过这种体位的体检有时可以发现潜在的癌症(见图 乳腺检查 乳腺检查 :C和D)。在这些位置,胸肌收缩,如果生长的肿瘤夹住了其中一条Cooper韧带(垂直皮肤韧带,附着在胸壁上并支撑乳房的形状),皮肤可能会出现细微的凹陷。
乳腺检查
病人体位包括在坐位或站位的同时(A)手臂位于两侧;(B)手臂上举过头,提升胸筋膜和乳房;(C)双手支撑于髋部;或(D)双手掌相对置于额前,收缩胸肌。(E)腋部触诊;支撑病人胳膊,放松胸肌。(F)病人取仰卧位,枕头垫于肩下,检查侧手臂举过头。(G)乳房触诊以乳头为中心由内向外环状检查。 |
在患者坐位和仰卧位时触诊乳房,同侧的胳膊应放在高于头部的位置,用枕头垫在同侧肩膀下方(见图 乳腺检查 乳腺检查 :F)。让患者转身侧向一边使乳房向检查侧下垂,有助于区别胸壁和乳房的疼痛,因为触诊时可将胸壁从乳腺组织中区别开来。
用第2、3、4指的指腹进行乳房触诊,以乳头为中心由内向外环状对称性移动至乳房边缘(见图 乳腺检查:G 乳腺检查 )。应记录任何异常的精确位置和大小(用卡尺测量);一些临床医生使用乳房的绘图进行记录。还应书面记录病变的硬度,及其与周围正常组织的可区分程度。
临床医生向乳晕施加压力,顺时针移动,以检查是否有分泌物,如果出现分泌物则确定其来源(例如,是否为多导管)。检查分泌物以确定它是带血的还是带血的。明亮的光线和放大镜可以帮助确定乳头分泌物是单导管还是多导管。
危险信号
要特别注意以下情况:
触诊时发现肿块或增厚的性质与其他乳腺组织明显不同
固定于皮肤或胸壁上的肿块
肿块持续时间长
持续的乳房肿胀
橘皮综合征(乳房皮肤凹陷、起皱、变红、增厚或凹陷)
乳头周围的鳞状皮肤
乳房形态改变
乳头变化(如回缩)
单侧乳头溢液,尤其是血性和/或自发溢液
检查
影像学检查用于
诊断:评估乳腺病变(例如,肿块,乳头溢液)
所有女性均应进行乳腺癌筛查(1 评估参考文献 乳腺症状(如 肿块, 乳头溢液、 疼痛)常见,是每年>1500万人次就诊的原因。尽管>90%的症状是由乳腺良性疾病所致,但 乳腺癌总是令人担心。由于乳腺癌很常见,并与许多乳腺良性疾病的表现相似,因此对所有乳腺症状进行检查就是为了绝对排除或诊断乳腺癌。... Common.TooltipReadMore )。所有专业协会和团队都认可这个观点,虽然他们在筛查的开始年龄及筛查的确切频率上有分歧。
对处于平均风险的女性,推荐进行 乳腺x线筛查 乳腺癌筛查和预防 在美国,建议所有女性进行乳腺癌筛查,但主要医疗机构在筛查的起始年龄和频率方面存在差异(见表 ) ( 1, 2)。确定筛查建议涉及评估筛查在降低癌症死亡率和假阳性率方面的利弊。乳腺癌筛查的主要手段是乳房X光检查。临床乳腺检查也用于筛查,MRI用于某些高危患者。... Common.TooltipReadMore ,但一般建议,筛查始于40或50岁,每一年或两年重复进行,直至75岁,或直至预期寿命不超过10年(见表 对平均风险的女性建议乳房x光检查筛查乳腺癌 乳腺癌筛查和预防 在美国,建议所有女性进行乳腺癌筛查,但主要医疗机构在筛查的起始年龄和频率方面存在差异(见表 ) ( 1, 2)。确定筛查建议涉及评估筛查在降低癌症死亡率和假阳性率方面的利弊。乳腺癌筛查的主要手段是乳房X光检查。临床乳腺检查也用于筛查,MRI用于某些高危患者。... Common.TooltipReadMore )。乳房X线检查在50岁以上的女性中更为准确,因为随着年龄的增长,乳房中的纤维腺组织往往会被脂肪组织取代,这样脂肪组织更容易与异常组织区分开来。乳腺X线摄影对致密乳腺组织不敏感;一些国家在乳腺X线筛查检测到致密乳腺组织时会通告患者。 乳腺组织致密的女性可能需要进行其他影像学检查(例如,乳房断层合成[3维乳房X线照相术],MRI)。
乳腺X线检查时,采用小剂量射线,一个(侧位)或两个(侧位及轴位)投照位置。
乳腺断层摄影(3维乳腺X线摄影)与数字乳腺X线摄影一起进行能略提高癌症的检测率,降低召回成像率;该方法对检测致密乳腺组织有帮助。但是,该方法使女性暴露于相当于传统X线摄影两倍的辐射。
核磁共振用于筛查乳腺癌风险高(例如,>20%)的女性,例如患有BRCA基因突变的女性。对于这些女性,筛查应包括MRI、乳房造影和临床乳房检查(CBE)。MRI敏感性高但特异性低。
诊断学乳腺X线摄影用于以下情况:
评估肿块,疼痛,乳头溢液
确定病灶的大小、位置,提供周围组织和淋巴结的影像情况。
指导活检
手术后,进行乳房成像检查了解有无复发
诊断性乳腺X线摄影术所需投照位置应多于筛查性乳房X线摄影投照包括放大投照和局部点压投照,能为可疑区域提供更好的可视化。
超声检测可用于以下情况:
为<30岁乳房异常的女性提供初步影像检查
识别可能需要中心活检的异常腋窝淋巴结
评估MRI或乳腺X线摄影检测到的异常(例如,确定它们是实性还是囊性)
引导活检针进入异常乳房组织
MRI检测可用于以下情况:
诊断乳腺异常
手术前,准确判断肿瘤大小,胸壁是否累及和肿瘤数目,尤其是乳房组织致密的女性
识别异常腋窝淋巴结(帮助进行乳腺癌分期)
评估参考文献
1.The American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice bulletin no. 179: Breast cancer screening.Obstet Gynecol 130 (1), 241–243, 2017.