阴道壁脱垂的 严重程度 可以通过盆腔器官脱垂量化(POP-Q)系统分级:
0期:无脱垂
I期:大多数脱垂远端在处女膜上方1 cm以上
II期:大多数脱垂远端在处女膜上方1 cm至下方1 cm之间
III期:大多数脱垂远端在处女膜以下超过1 cm,但比阴道总长度短2 cm
IV期:完全外露
POP-Q系统是专业组织推荐的,因为它是一种基于预定义解剖标志的可靠且可重复的分类系统。
有时也使用基于突出程度的Baden-Walker系统,该系统是基于突出程度的。然而,这是一个较老的分类系统,无法复制:
0级:无脱垂
1级:离处女膜缘还有一半距离
2级:到达处女膜缘
3级:子宫颈脱出处女膜缘
4级:最大可能的
子宫和顶端脱垂的症状和体征
1度子宫脱垂时症状很轻。2度和3度子宫脱垂,常表现为胀满感、挤压感、性交困难和器官脱落的感觉;最常见的症状是阴道膨出。可出现腰骶部疼痛。 尿储留 尿潴留 尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。 尿潴留可能是 急性 慢性 病因包括膀胱收缩力受损, 膀胱流出道梗阻, 逼尿肌-括约肌协同失调(膀胱收缩和括约肌松弛不同步)或上述原因的联合作用。 (参见 排尿概要) Common.TooltipReadMore 和 便秘 便秘 便秘指排便困难或排便次数少、大便干结或排便不尽。 (另见 儿童便秘) 相比其他身体机能,排便最多变且易受外界影响。不同人排便习惯有很大不同,其同时受年龄、生理、饮食、社会文化的影响。有些人对于排便习惯持有毫无根据的成见。西方社会中,正常的排便频率从一天2 ~ 3次至一周2 ~ 3次。 许多人错误地认为必须每日排便,若无,则诉为便秘。其余者关注粪便的外观(大小、形状、色泽)或性状。有时,患者主诉为排便不满意或排便后有不尽感。... Common.TooltipReadMore 也可能出现。
3度子宫脱垂表现为宫颈或阴道穹窿膨出,但可自行回納。阴道壁粘膜可变干、增厚和慢性炎症,炎症进一步加重可出现溃疡。溃疡可有疼痛感或出血,有时与阴道癌的表现类似。宫颈如果膨出,也可溃破。
阴道膨出的症状与之相似。常伴有膀胱膨出和直肠膨出。
尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是不能自行控制排尿;部分专家认为该病症仅在患者认为存在问题时才会主诉。尿失禁很大程度上不被认识和报道;许多病人不向医生陈述该病、许多医生也不特别问及尿失禁问题。尿失禁可以发生于任何年龄,但在女性和老年人群中更常见,约30%的老年女性和15%的老年男性患病。 尿失禁会使患者窘迫、孤独和抑郁,导致生活质量大大下降。因为尿失禁对其照料者是一种负担,所以很多老年人被送到专门机构照料。卧床的患者,尿液会浸湿并刺激皮肤造成骶骨部褥疮。老年人因... Common.TooltipReadMore 较常见。盆腔器官下降引起阴道前壁反折,可间断地阻断尿路,引起尿梗阻和充溢性尿失禁,也会掩盖压力性尿失禁。阴道或子宫脱垂可能伴有尿频和尿失禁。
子宫和顶端脱垂的诊断
盆腔检查
根据窥器检查或双合诊检查可诊断子宫或阴道脱垂。
阴道溃疡很少需要活检来排除癌症。
同时出现 尿失禁 评价 尿失禁是不能自行控制排尿;部分专家认为该病症仅在患者认为存在问题时才会主诉。尿失禁很大程度上不被认识和报道;许多病人不向医生陈述该病、许多医生也不特别问及尿失禁问题。尿失禁可以发生于任何年龄,但在女性和老年人群中更常见,约30%的老年女性和15%的老年男性患病。 尿失禁会使患者窘迫、孤独和抑郁,导致生活质量大大下降。因为尿失禁对其照料者是一种负担,所以很多老年人被送到专门机构照料。卧床的患者,尿液会浸湿并刺激皮肤造成骶骨部褥疮。老年人因... Common.TooltipReadMore 、排尿困难或 尿潴留 诊断 尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。 尿潴留可能是 急性 慢性 病因包括膀胱收缩力受损, 膀胱流出道梗阻, 逼尿肌-括约肌协同失调(膀胱收缩和括约肌松弛不同步)或上述原因的联合作用。 (参见 排尿概要) Common.TooltipReadMore 需要进行评估。
子宫和顶端脱垂的治疗
对于轻度症状的脱垂,应用子宫托
如果有必要的话,通常做全子宫切除术加盆腔支持结构的修复。
子宫脱垂
无症状脱垂 不需要治疗,但应临床跟踪患者的病情进展。
症状性脱垂可以用子宫托治疗,如果会阴能在结构上支持子宫托;对于不希望采用子宫托或会阴不能支撑子宫托的患者,可选择手术治疗。
子宫阴道脱垂手术可以通过阴道或通过腹部切口使用各种技术进行。决定技术选择的因素包括外科医生的经验和患者的需求。技术可以包括以下一项或多项:
子宫切除术
骨盆支撑结构的手术修复(阴道缝合术)
阴道顶部悬吊(将阴道上部缝合至附近的稳定结构上)
阴道闭合术(子宫切除或子宫原位阴道闭合术[Le Fort手术])
手术采用经阴道或腹部途径进行。无论采用何种手术方式,症状通常都会复发,尤其是沿着阴道前壁。
如有溃疡,应该在溃疡治愈之后再进行手术。
阴道顶端脱垂
阴道脱垂的治疗与子宫脱垂相似。
如果患者不适合接受长时间的手术(例如,如果他们有严重合并症),可以缝合阴道(阴道闭锁)。阴道缝合术的优点包括手术时间短,围手术期并发症的风险低,脱垂复发的风险非常低。然而,阴道闭合后,女性就不能再进行阴道性交了。
需要同时对尿失禁进行治疗。
关键点
下降盆腔器官可能会造成间歇性尿路梗阻,造成尿潴留和充溢性尿失禁,并掩盖压力性尿失禁。
3度子宫脱垂(宫颈达阴道口以外)可能会出现脱垂器官自行回納。
通过检查确认诊断。
如果症状严重,请治疗脱垂。
对有症状的女性,如果会阴可以支撑子宫托,则用子宫托治疗。
如果女性更喜欢手术而非子宫托,或如果会阴无法支撑子宫托,则进行手术治疗。