儿童尿路感染（UTI）

儿童患尿路感染可能是泌尿系畸形的一个征象（例如，梗阻、 神经性膀胱功能障碍 神经源性膀胱 先天性膀胱畸形常单独发生，不伴有其他泌尿生殖系统畸形。可引起感染、尿潴留、尿失禁和反流。有症状的畸形需要手术治疗。 膀胱憩室是通过膀胱肌肉缺陷而形成的膀胱粘膜的疝。它倾向于 尿路感染（UTIs）并可能与之共存 膀胱输尿管返流。通常在评估胎儿肾积水或幼儿复发性尿路感染时发现。 诊断膀胱憩室是通过排尿膀胱尿道造影术。 可能需要手术切除憩室并重建膀胱壁。 该图像显示了右侧膀胱憩室的膀胱造影。 Common.TooltipReadMore 、 输尿管重复 输尿管重复畸形 输尿管异常经常并发于 肾脏畸形，也可独立发生。输尿管异常的合并症包括： 梗阻、 膀胱输尿管反流、 尿路感染和 尿结石形成（由于尿潴留） 尿失禁（因输尿管异位开口于尿道，会阴和阴道而出现） 例行的产前超声诊断（例如，肾积水）和体检有时（例如，发现一个外部异位输尿管口或触及肿块），可能提示输尿管异常。在儿童肾盂肾炎的发作或复发性 尿路感染的儿童，和持续性尿失禁的女孩，应高度怀疑输尿管异常。测试通常需要超声检查肾脏，输尿管，膀胱和排尿后，再行... Common.TooltipReadMore 畸形）；如果存在 膀胱输尿管反流 膀胱输尿管反流（VUR） 膀胱输尿管反流是尿液从膀胱逆行进入输尿管，有时也进入肾脏收集系统，这取决于严重程度。反流易诱发尿路感染，经常复发。评估包括在排尿前后对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查，然后再行荧光排尿膀胱尿道造影 (VCUG)。治疗随病因和严重程度而异。 输尿管反流（VUR）的主要原因是膀胱输尿管连接处的先天性发育异常。 膀胱内黏膜下输尿管发育不全导致膀胱输尿管连接处的活瓣作用丧失，使膀胱内尿流回流至输尿管、肾盂。... Common.TooltipReadMore （VUR），则可能导致尿路感染。 年龄在12至36个月的婴儿和儿童尿路感染中，大约20～30％患有膀胱输尿管返流。第一次尿路感染的年龄越小，膀胱输尿管返流的可能性就越高。膀胱输尿管返流按等级分类（ Professional.see table 膀胱输尿管反流的分级* 膀胱输尿管反流的分级* ）。

经常性尿路感染显然与膀胱输尿管返流有关，特别是较高等级的膀胱输尿管返流。这种关联可能是由于两个因素：膀胱输尿管返流易感染和复发性感染可能恶化膀胱输尿管返流。每种因素在复发性尿路感染的儿童中的相对贡献尚不清楚。具有更严重反流的儿童可能具有发展高血压和肾衰竭（由反复感染和慢性肾盂肾炎引起）的较高风险，但是证据不是决定性的（见 VUR的治疗 膀胱输尿管返流 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×10⁴菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥10⁵/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore )。

畸形泌尿道中许多细菌都可引起泌尿道感染。

在相对正常的尿道中，最常见的病原体是

大肠杆菌在所有儿科年龄组，E. coli引起> 80〜90％尿路感染。

其余原因是其他革兰氏阴性肠杆菌，特别是 克雷伯菌 Klebsiella克雷伯杆菌，Enterobacter, 和Serratia 肠杆菌和沙雷菌感染 革兰阴性克雷伯杆菌 Klebsiella, Enterobacter、Serratia 肠杆菌和沙雷菌是密切相关的肠道正常菌群，在正常的宿主极少引起疾病。诊断是通过病原体培养。治疗使用抗生素。 克雷伯杆菌、肠杆菌和沙雷菌Klebsiella, Enterobacter, 和Serratia感染常为医院获得性，主要发生于抵抗力降低的患者。这3种细菌通常引起... Common.TooltipReadMore 、 奇异变形杆菌 变形杆菌感染 变形杆菌是肠道正常菌群，当患者的肠道正常菌群由于使用抗生素而紊乱时可引起感染。 变形杆菌族至少包括3个属的革兰阴性细菌： Proteus: P. mirabilis, P. vulgaris,变形杆菌属：奇异变形杆菌，普通变形杆菌和黏液变形杆菌P. myxofaciens Morganella: M.... Common.TooltipReadMore 和 铜绿假单胞菌 Pseudomonas假单胞菌及相关的感染 Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌和该组其他革兰阴性杆菌是机会性感染病原菌，常引起院内获得性感染，尤其是使用呼吸机的患者、烧伤患者、中性粒细胞减少以及慢性衰弱的患者。许多部位可发生感染，且感染通常较严重。通过细菌培养进行诊断。根据病原菌选择抗生素，因为耐药非常普遍，需行药敏试验指导治疗。 Pseudomonas假单胞菌普遍存在，喜好潮湿环境。在人类，P... Common.TooltipReadMore 。 肠球菌 肠球菌感染 肠球菌是革兰阳性兼性需氧菌。Enterococcus faecalis粪肠球菌和 E. faecium屎肠球菌可引起多种感染，包括感染性心内膜炎、尿路感染、前列腺炎、腹腔感染、蜂窝织炎和创面感染，还常伴有菌血症。... Common.TooltipReadMore 和 凝固酶阴性葡萄球菌 葡萄球菌感染 葡萄球菌是革兰阳性需氧菌。Staphylococcus aureus其中金黄色葡萄球菌致病性最强，它主要引起皮肤感染，也可引起肺炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。它常导致脓肿形成。一些菌株分泌毒素引起胃肠炎、烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征。通过革兰染色和培养诊断。 治疗通常使用耐青霉素酶的beta-内酰类药物，但由于耐药性普遍存在，可能需要万古霉素或其他较新的抗生素。... Common.TooltipReadMore （如腐生葡萄球菌）是最常见的革兰氏阳性微生物。

真菌和分枝杆菌引起尿路感染者少见，发生于伴有免疫低下的患儿。

腺病毒极少导致泌尿系统感染，若发生，则主要见于免疫移植宿主的出血性膀胱炎。

尿路感染的可靠诊断需要在尿液分析中存在脓尿，并在给予抗微生物剂之前，在适当收集的尿中存在阳性细菌培养物。可能的尿路感染的诊断可以通过在尿分析中存在的尿脓肿，而培养结果待定。婴幼儿采取导尿管取尿标本，中重度包茎行耻骨上膀胱穿刺留取标本。两种方法均需有经验的医生进行，导尿管法相对于耻骨上穿刺创伤性小，更安全，敏感性和特异性分别为95％和99％。尿袋收集的标本并不可靠，故不宜用来诊断尿路感染。

尿培养 结果是根据菌落计数进行解释。 如果通过导尿或耻骨上抽吸获得尿液，菌落计数≥5×10⁴/mL通常定义为尿路感染。 清洁中段尿单一病原体的菌落计数（即非混合菌株总计数）≥10⁵/mL有意义。然而，有时有症状的儿童可能有尿路感染，尽管尿培养中定植的计数较低。尿液应尽快检测和培养，如果预计要耽搁>10分钟以上，则应置于4°C冰箱保存。有时，确实存在尿路感染，但菌落计数很低，这可能与已用抗生素治疗、尿液极度稀释（特定比重<1.003）或者重度感染的尿流梗阻有关。除非在患儿已行抗生素治疗和尿液被皮肤抗菌清洁剂污染，否则无菌尿一般可除外泌尿系感染。

显微镜检查非常有用，但不够精确。脓尿（在离心尿沉渣中每高倍视野见> 5白细胞）对尿路感染的诊断敏感性为96％，特异性为91%。将尿尿阈值提高到> 10 WBCs/大功率视野降低灵敏度为81％，但更具体（97％）。在未离心的尿液中WBC计数（使用血细胞仪）> 10/mcL (0.01 × 10⁹/L)具有更高的灵敏度（90％），但许多实验室不使用。细菌在旋转或未旋转的新鲜尿液的尿分析中的存在为约80至90％敏感，但仅66％的特异性；革兰染色的尿液检测细菌的存在约80％敏感性和80％特异性。

浸渍检查法以检测革兰氏阴性细菌（亚硝酸盐测试）或WBC（白细胞酯酶测试）；通常一起进行；如果两者均为阳性，则尿路感染的诊断灵敏度为约93至97％，特异性为约72至93％。对于每个单独的检查，灵敏度较低，特别是对于亚硝酸盐测试（约50％灵敏度），因为细菌代谢可能需要几个小时来产生亚硝酸盐，并且儿童频繁排空可能排除亚硝酸盐检测。亚硝酸试验特异性很高（大约98%），排出的新鲜尿如果亚硝酸试验阳性，高度提示尿路感染。白细胞酯酶试验的灵敏度为83〜96％，特异度为78〜90％。

在最近对发烧婴儿的多中心分析中，脓尿、白细胞酯酶阳性或亚硝酸盐存在的总尿液分析结果对 UTI 的敏感性为 90% 至 95%，特异性为 91%；在研究人群中，产生了 40% 的阳性预测值和 100% 的阴性预测值（1 尿检参考文献 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×10⁴菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥10⁵/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore )。

上尿路与下尿路感染的鉴别有时很困难。高热，肋后角压痛和伴有呕吐的严重性尿s指示肾盂肾炎；C反应蛋白水平升高也倾向于与肾盂肾炎相关。然而，许多没有这些症状和体征的儿童具有上尿路感染。因为治疗方法一致，因此，多数情况下没有区分上、下尿路感染。

血全细胞计数和有关感染的检验（血沉和C反应蛋白）有助于诊断那些处于尿检结果可疑的患儿。 有学者认为血浆尿素氮和肌酐浓度在首次尿路感染发作时亦应予测定。 在婴儿和>1～2岁儿童的尿路感染，伴有中毒症状的患儿应进行血培养。

目前很多泌尿系统畸形通过常规产前超声检查已能诊断，但正常结果不能完全排除解剖异常的可能性。因此，肾脏和膀胱超声成像通常在其第一次发热性尿道感染后<>

肾脏和膀胱超声有助于排除发热UTI儿童的梗阻和肾积水，通常在诊断婴儿尿路感染的一周内完成。 如果婴儿对抗微生物剂不迅速反应或如果他们的疾病异常严重，则在48小时内进行超声检查。婴儿期以后，超声检查可以在UTI诊断后的几周内完成。

排尿膀胱尿道摄影 （VCUG）和 放射性核素膀胱造影 （RNC）优于超声检查膀胱输尿管反流和解剖异常，以前建议大多数儿童在第一次尿路感染后检查。然而，VCUG和RNC都涉及使用射线，并且比超声更不舒服。此外，VUR在慢性肾脏疾病发展中的作用正在进行重新评估，使得VUR的即时诊断不那么迫切。因此，在儿童的第一次UTI后，不再常规地推荐VCUG，特别是如果超声检查是正常的，并且儿童对抗生素治疗快速反应。VCUG保留给具有以下功能的儿童：

如果需要进行VCUG，则应尽早进行，通常在治疗趋于结束时，即膀胱的反应性恢复，尿液检查细菌消失。如果治疗完成后未行影像学检查，则应继续给预防剂量抗生素应用至UVR消失。

放射性核素扫描现在主要用于检测肾瘢痕的证据。它使用锝-99m标记的二巯基琥珀酸（DMSA）进行检查，显像肾实质。DMSA扫描不是常规测试，但如果儿童患有诸如异常超声结果，高烧和除大肠杆菌以外的生物等危险因素，则可以进行。

长期以来认为抗生素预防减少UTI复发并预防肾损伤，并且应该在具有VUR的儿童中在第一次或第二次发热UTI之后开始。然而，这个结论不是基于长期的，安慰剂对照的试验（重要的是因为已经观察到，随着儿童成熟，很多VUR随时间而减少）。一项大型对照试验 - 儿童膀胱输尿管返流（RIVUR）试验的随机干预（2 治疗参考文献 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×10⁴菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥10⁵/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore ），确实显示使用TMP/SMX的抗生素预防减少了UTI50％复发率（约25％至13％） ，相比安慰剂组，但在2年时未显示肾瘢痕形成率有差异（每组8％）。此外，试验中的儿童在使用预防性抗生素的同时发展UTI，是感染抗性生物体的3倍。然而，由于2年随访期可能太短，无法得出关于预防肾瘢痕形成的确切结论，另外的研究可能显示抗生素预防确实提供一些肾保护，但具有更多抗生素抗性感染的风险。因此，最佳策略仍有些不确定。

然而，对于IV级或V级VUR的儿童，通常建议开放修复或内窥镜注射聚合物填充剂，通常伴随抗生素预防直到修复完成。对于VUR较低的儿童，需要进一步研究。 因为肾脏并发症在仅有一个或两个UTI之后可能不可能，在进一步研究之前，一个可接受的策略可以是密切监测儿童的UTI，对它们进行治疗，然后在那些患有复发性感染的儿童中重新考虑抗微生物预防（尤其是那些有反复发热性尿路感染、更严重的 VUR 或肠或膀胱功能障碍的患者）。

如果需要，预防性药物包括呋喃妥因2mg/kg，口服，每天1次或是TMP/SMX 3mg/kg口服，每天1次（2 治疗参考文献 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×10⁴菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥10⁵/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore ），通常是在睡前服用。