肺脓肿

肺脓肿大多为有牙龈炎或口腔卫生差的病人吸入口腔分泌物引起。通常，患者因酒精、娱乐性药物、麻醉剂、镇静剂或阿片类药物而意识改变。高龄及那些因神经系统疾病不能自行处理口腔分泌物的患者也是高危人群。

肺脓肿也可继发于支气管阻塞（如 支气管癌 肺癌 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊... Common.TooltipReadMore ）或免疫抑制（如 艾滋病毒/艾滋病 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 或脏器移植后以及使用免疫抑制药物）。

极少情况下见于由化脓性血栓栓塞（如静脉用药或 勒米尔综合征 咽旁脓肿 咽旁脓肿为颈深部脓肿。症状包括发热、咽喉痛、吞咽痛、颈部肿胀向下可达舌骨。采用CT诊断。需抗生素治疗和手术切开引流。 咽旁间隙位于咽上缩肌的外侧和翼状肌的内侧。此间隙与面颈部其他主要间隙相通，茎突将其分为前、后两个部分。后部包含颈动脉、颈内静脉和大量神经。尽管局部淋巴结和牙源性感染可发展为咽旁间隙脓... Common.TooltipReadMore 所致脓毒性栓塞）或右侧 心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 产生的脓毒性栓子经血行播散引起的坏死性肺炎所致的肺脓肿。与误吸和梗阻相反，这些疾病通常表现为急性，并导致多发性而非孤立性肺脓肿。

某些化脓性细菌可能直接感染（例如来自脓胸、膈下或纵隔脓肿）而不是血行接种（例如金黄色葡萄球菌)。

由厌氧菌或厌氧菌和需氧菌混合感染引起的肺脓肿的症状常呈慢性过程（数周或数月），包括咳痰、发热、盗汗和体重减轻。患者也可出现咯血和胸痛。痰可以是脓性的，也可以带血丝，通常有恶臭。患者可能有恶臭的呼吸。

由需氧菌感染引起的肺脓肿起病较急，症状与细菌性肺炎相似。由其他一些非厌氧性病原体（如分支杆菌, 奴卡菌）引起的肺脓肿，无腐臭的呼吸道分泌物，往往发生在非好发部位。

肺脓肿的体征是非特异性的，与肺炎相似：呼吸音减低提示实变或渗出，体温≥38°C，病变部位有湿啰音，支气管羊鸣音，当有渗出时叩诊浊音。典型的病例往往有牙周疾病的体征和易发生误吸的病史，如吞咽困难或意识障碍。

根据患者有意识障碍或吞咽困难导致误吸可能的病史可疑诊肺脓肿，进一步行胸部X线可确诊。

肺部空洞性病变不一定总是由感染引起。非感染性疾病的空洞病变病因包括：

由误吸引起的厌氧菌感染，胸部X线往往显示实变影及有气液平的单个空洞，空洞位于重力依赖部位（如病人平卧则为上叶后段或下叶背段）。这有助于区分是厌氧菌感染引起的肺脓肿还是其他肺部空洞性病变，因为弥散性或栓塞性肺部疾病常引起多发空洞，而典型的肺结核常累及肺尖部。

CT不是常规检查（如患者具有肺脓肿的危险因素，在X线上有清晰的空洞性改变）。以下情况加做胸部CT：如X线未能清晰显示空洞性病灶，或者怀疑因阻塞性因素导致肺叶的引流不畅，或者肺脓肿需与脓胸或肺大疱鉴别。

支气管肺癌 肺癌 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊... Common.TooltipReadMore 可导致阻塞性肺炎和肺脓肿形成。肺脓肿患者对抗感染治疗无反应，或者症状及病灶位置不典型、无发热等，均应考虑支气管肺癌的可能。有时需行支气管镜检查以除外肺癌或异物或协助诊断少见病原体感染，如真菌或者分枝杆菌。如果是免疫抑制患者应行支气管镜检查。

首选β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/舒巴坦1.5g(1g氨苄西林+0.5g舒巴坦)至3g(2g氨苄西林+1g舒巴坦)静脉或肌注，每6小时一次，剂量不宜超过12g/d。 其他选择包括碳青霉烯类（如亚胺培南/西司他丁500mg 每6小时一次静脉滴注）或用甲硝唑500mg 每8小时一次静脉滴注加青霉素200万 单位 每6小时一次静脉滴注联合治疗。在对青霉素过敏的患者中，克林霉素600 mg每8小时静脉注射一次，莫西沙星400 mg每天一次，或左氧氟沙星750 mg每8个小时一次和甲硝唑500 mg联合治疗是替代选择。

病情较轻的患者可以口服抗生素，例如 阿莫西林/克拉维酸盐 每 12 小时口服 875/125 毫克，或对青霉素过敏的患者，克林霉素每 6 小时口服 300 毫克。当患者退热时，IV 方案可转为口服方案。

对于涉及 MSRA 的非常严重的感染，最好的治疗方法是利奈唑胺或万古霉素。

如果从痰或血液中培养出显着浓度的革兰氏阴性杆菌，并在革兰氏染色中发现，除了厌氧菌外，还应修改抗生素方案以覆盖特定病原体。

克林霉素是首选药物， 600 毫克每 6 至 8 小时静脉注射一次，因为它对链球菌和厌氧菌具有极好的活性；然而，它已成为二线药物，因为它的Clostridioides （以前， Clostridium) difficile 发生率很高。如果感染则克林霉素治疗时间延长。它仍然是青霉素过敏患者的有用选择。

最佳疗程尚不确定，一般认为需治疗至胸部X线提示病灶完全消失或仅残留较小稳定的慢性病灶，通常需3~6周或更长。一般来说，脓肿越大，X线上病灶消散的时间越长。

大多数专家不推荐胸部理疗和体位引流，因为这可使感染扩散到其他支气管以及引起支气管急性阻塞。

并发脓胸须引流。约10%对抗生素治疗无效的肺脓肿以及形成肺坏疽的病人需经皮或外科手术引流。抗生素耐药最常见于脓腔大及阻塞后脓肿。如果患者经治疗后7至10天不能退热或临床症状加重，需考虑病原体耐药或特殊病原体、气道阻塞，以及非感染因素的可能。

当有必要手术时，肺叶切除术是最常采取的手术；对于小的病灶（空洞直径<6cm），采取肺段切除术即可。对药物治疗无反应的多发性肺脓肿或肺坏疽需行肺切除术。如患者不能耐受手术治疗，经皮穿刺引流或通过支气管镜置入猪尾巴导管引流脓液。.