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肺炎概述

作者: Sanjay Sethi, MD, School of Medicine and Biomedical Sciences, University at Buffalo SUNY

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新生儿肺炎.)

肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断常依据胸部X线检查。根据感染的病原体是否是细菌、病毒、真菌或寄生虫;或根据肺炎是否在社区、医院或在护理院获得;或根据肺炎是否发生于免疫功能正常者或免疫功能受损者,肺炎的病因、症状、治疗、预防措施和预后也不同。

在美国每年有200万~300万人患肺炎,其中约45 000人死亡。在发展中国家,肺炎是最常见的致命性的医院获得性感染及最常见的死亡原因。

年龄大于30岁的成年人最常见的肺炎病原体是细菌。无论处于哪个年龄阶段、环境和地域,肺炎链球菌感染均最常见。然而,各种病原体,从病毒到寄生虫,都可引起肺炎。

气道和肺部持续地暴露于外界环境中的病原体;特别是在上呼吸道和口咽部,定植有所谓的对宿主无害的正常菌群。但当人体吸入或误吸这些病原体,或通过血液循环将这些病原体播散至肺,或持续扩增超过宿主的自我防御能力时,感染就会发生。

上呼吸道防御系统包括唾液中的IgA、蛋白酶和溶菌酶;正常菌群产生的生长抑制因子;覆盖在黏膜表面能抑制黏附的纤维连接蛋白。非特异性的下呼吸道防御机制包括咳嗽、黏液纤毛的清除力和预防感染的生理性气道成角。特异性的下呼吸道防御机制包括各种针对病原体的特异性免疫机制,如IgA和IgG的调理作用、表面活性物质的抗炎作用、肺泡巨噬细胞的吞噬作用和T细胞介导的免疫应答。这些机制使大多数人能有效抵御感染。但许多情况能改变正常菌群(如全身疾病、营养不良、医院或护理院暴露、抗生素暴露)、或损害防御机制(如吸烟、鼻胃管或气管插管)。然后病原体可进入肺部并增殖而引起肺炎。

经仔细的诊断检查,仍有<50%的肺炎病人不能找到特异性病原体。但如果肺炎发生的场所和宿主危险因素相同,则肺炎的病原体及转归也会相近,因此可将肺炎分为:

  • 社区获得性

  • 医院获得性(包括呼吸机相关性和手术后肺炎)

  • 护理院获得性

  • 免疫受损宿主肺炎

这种分类可指导经验性治疗的正确选择。

间质性肺炎是指多样的或不明原因导致的以肺间质炎症和纤维化为特征的多种不同疾病( 特发性间质性肺炎)。