痣（单数为nevus，俗称“痦子”）是由黑色素细胞或痣细胞巢构成的肤色至棕色的斑疹、丘疹或结节。它们的主要意义（除了美容之外）在于其与黑色素瘤的相似性，以及/或向黑色素瘤转化的风险。色素性皮损需评估其可疑特征（即黑色素瘤的ABCDE法则，包括不对称性、边缘不规则、单一皮损内多色性或异常颜色（如蓝色、黑色或红色）、直径大于6毫米，以及演变性（即现有痣发生变化或出现新痣，可能提示非典型痣或黑色素瘤）。
几乎每个人都有一些痣，通常在儿童期或青春期出现。有各种类型的痣 （见表痣的分类)。青春期常常出现更多的痣，原有的痣可能增大或变深。在老年人中，痣细胞最终可能会被脂肪或纤维组织取代，这类色素痣通常会发生质地改变，变得更软、更具囊性感，或变得更硬、色素沉着更少。色素痣在妊娠期也可能变黑。
单个痣发生恶变的可能性较低（男性终身风险约为1/3000，女性约为1/10000）（1）。然而，患有大量痣（约> 50个）、非典型痣或有黑色素瘤家族史的患者，其发展成黑色素瘤的风险会增加。具体而言，患有≥25颗痣或≥4颗非典型痣的患者罹患黑色素瘤的风险大约增加4倍（2）。
蓝痣是表现为蓝灰色斑疹或斑丘疹的良性痣。皮肤中色素的深度和密度决定了表面的蓝色程度。
痣是由黑素细胞或痣细胞巢组成的肤色至褐色的斑疹、丘疹或结节。痣几乎在每个人身上都会发生，并且之所以重要，主要是因为它们可能会变成发育不良或恶性，需要与黑色素瘤相鉴别。
痣是由黑素细胞或痣细胞巢组成的肤色至褐色的斑疹、丘疹或结节。痣几乎在每个人身上都会发生，并且之所以重要，主要是因为它们可能会变成发育不良或恶性，需要与黑色素瘤相鉴别。
Image provided by Thomas Habif, MD.
交界痣是界限分明的着色均匀的褐色斑点和斑块。
交界痣是界限分明的着色均匀的褐色斑点和斑块。
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
复合痣是界限分明的棕色丘疹。
复合痣是界限分明的棕色丘疹。
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皮内痣在头皮上呈现为皮肤色的凸起结节。
皮内痣在头皮上呈现为皮肤色的凸起结节。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示了一个晕痣，周围是一圈脱色的皮肤，旁边是一个没有晕圈的痣。
这张照片显示了一个晕痣，周围是一圈脱色的皮肤，旁边是一个没有晕圈的痣。
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示由深色细胞（黑素细胞）组成的蓝色痣。
这张照片显示由深色细胞（黑素细胞）组成的蓝色痣。
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痣是由黑素细胞或痣细胞巢组成的肤色至褐色的斑疹、丘疹或结节。痣几乎在每个人身上都会发生，并且之所以重要，主要是因为它们可能会变成发育不良或恶性，需要与黑色素瘤相鉴别。
痣是由黑素细胞或痣细胞巢组成的肤色至褐色的斑疹、丘疹或结节。痣几乎在每个人身上都会发生，并且之所以重要，主要是因为它们可能会变成发育不良或恶性，需要与黑色素瘤相鉴别。
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交界痣是界限分明的着色均匀的褐色斑点和斑块。
交界痣是界限分明的着色均匀的褐色斑点和斑块。
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复合痣是界限分明的棕色丘疹。
复合痣是界限分明的棕色丘疹。
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皮内痣在头皮上呈现为皮肤色的凸起结节。
皮内痣在头皮上呈现为皮肤色的凸起结节。
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这张照片显示了一个晕痣，周围是一圈脱色的皮肤，旁边是一个没有晕圈的痣。
这张照片显示了一个晕痣，周围是一圈脱色的皮肤，旁边是一个没有晕圈的痣。
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这张照片显示由深色细胞（黑素细胞）组成的蓝色痣。
这张照片显示由深色细胞（黑素细胞）组成的蓝色痣。
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参考文献
1.Tsao H, Bevona C, Goggins W, et al: The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: A population-based estimate.Arch Dermatol139(3):282-288, 2003.doi: 10.1001/archderm.139.3.282
2.Titus-Ernstoff L, Perry AE, Spencer SK, et al.Pigmentary characteristics and moles in relation to melanoma risk. Int J Cancer.2005;116(1):144-149.doi:10.1002/ijc.21001
痣的诊断
主要是病史和体格检查
有时需肝活检
痣极为常见；因此，痣的诊断主要依靠临床检查。然而，如果痣有某些特征(被称为黑素瘤的ABCDEs)，需考虑进行活检和组织学检查 (1)：
A：不对称—不对称的外观
B：边界—边界不规则(例如，非圆形或椭圆形)
C：颜色—痣的颜色不均一、不寻常或者与患者其他痣相比颜色明显不同或更深
D：D直径—>6mm
E：E进展—年龄>30岁的患者新发痣或痣发生变化
如果痣变得疼痛、瘙痒、出血或破溃，也可以考虑活组织检查。
活检标本必须足够深才能进行准确的微观诊断，并且应尽可能涵盖整个病变，特别是当对恶性肿瘤的担忧强烈时。然而，即使对于高度异常表现的皮损，不应该在一线治疗中采用广泛切除。许多这样的皮损并非黑素瘤，甚至即使是黑素瘤，适合的治疗边缘和推荐的淋巴结取样也是依据组织学特征决定的。 如果病变是恶性的，切取活检不会增加转移几率，并能避免对良性病变进行广泛切除。
诊断参考文献
1. Rigel DS, Friedman RJ, Kopf AW, et al.ABCDE--an evolving concept in the early detection of melanoma. Arch Dermatol. 2005;141(8):1032-1034.doi:10.1001/archderm.141.8.1032
治疗痣
有时切除
由于绝大多数痣保持良性且恶变风险极低，系统性切除所有痣几乎无益，反而会使患者面临不必要的并发症风险并增加医疗成本。但是，如果痣表现出疑似黑色素瘤的临床或皮肤镜特征，或者存在其他特定问题，例如难以监测或其他困扰的症状，则应将其切除（1）。痣可以通过刮除或切除来去除。所有切除的痣都应进行组织学检查。
痣数量较多的患者应学会自我监测警示信号（例如黑色素瘤的ABCDE法则），并将其皮肤监测作为初级保健的一部分，以帮助早期发现黑色素瘤。
Treatment reference
1.Kim CC, Swetter SM, Curiel-Lewandrowski C, et al.Addressing the knowledge gap in clinical recommendations for management and complete excision of clinically atypical nevi/dysplastic nevi: Pigmented Lesion Subcommittee consensus statement. JAMA Dermatol.2015;151(2):212-218.doi:10.1001/jamadermatol.2014.2694
关键点
几乎每个人都有痣，但有 > 50颗痣的患者患黑色素瘤的风险增加。
如果痣具有ABCDE特征需考虑进行活检：A不对称；B边界不规则；C高风险颜色(痣内或痣间颜色变化或不寻常的颜色)；D直径>6毫米；E演变(30岁后新发痣或原有痣的变化)。
如果痣影响美容可考虑切除。
