扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断需要针吸检查。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。
扁桃体周围脓肿和蜂窝织炎的病因
脓肿（扁桃体周围脓肿）和蜂窝织炎可能代表同一过程的不同阶段，即扁桃体和咽部的细菌感染扩散到软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus（链球菌） 和Staphylococcus（葡萄球菌） 是最常见的需氧菌，Bacteroides（拟杆菌） 是最主要的厌氧菌。
扁桃体周围脓肿和蜂窝织炎的症状和体征
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
症状包括缓慢发展的单侧咽喉痛、吞咽困难、发热、耳痛及非对称颈淋巴结肿大。此外，牙关紧闭、发声如含'热土豆'（说话时如同嘴含热物体）、中毒面容（如眼神交流差或缺失、易怒、无法安慰或注意力无法集中、发热、焦虑）、流涎、严重口臭、扁桃体充血及渗出均常见。脓肿和蜂窝织炎均表现为感染扁桃体上方组织肿胀，但脓肿表现为更明显的局部隆起，伴软腭和悬雍垂偏斜，以及明显牙关紧闭。
扁桃体周围脓肿和蜂窝织炎的诊断
针吸
必要时CT检查
扁桃体周围蜂窝织炎常见于喉咙痛严重且有以下表现的患者：
牙关紧闭
如口含热土豆的声音
悬雍垂的偏移
所有此类患者均需对扁桃体肿块进行针吸并培养。穿刺出脓液可将脓肿与蜂窝织炎区分开。床旁超声检查可用于诊断和确定抽吸或切开引流的最佳位置；敏感性很高，但特异性仅为中等（1）。
当体检有困难或诊断不明确，特别是诊断上需与咽旁或其他颈深部感染鉴别时，可依靠颈部CT来明确。
诊断参考文献
1.Kim DJ, Burton JE, Hammad A, et al: Test characteristics of ultrasound for the diagnosis of peritonsillar abscess: A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med 30 (8):859–869, 2023.doi: 10.1111/acem.14660
扁桃体周围脓肿和蜂窝织炎的治疗
抗生素
脓肿引流
蜂窝织炎通常在48小时内经补液和大剂量青霉素（如200万单位每4小时静脉注射，或1g口服，每天4次）治疗可消退；替代抗生素包括第一代头孢菌素或克林霉素。根据细菌培养结果，使用10天抗生素。
脓肿通常在急诊室使用充分的局部麻醉和有时需要程序镇静下进行切开引流；许多临床医生认为单独针吸抽脓即可提供充分引流。当脓肿诊断不明确或脓肿较小（<1 cm）时，有时会使用超声引导。虽然大多数患者可以在门诊进行治疗，有些病人需要短暂的住院治疗，注射抗生素，静脉输液，和气道监控。
很少情况下会进行紧急扁桃体切除术，尤其适用于年轻或不配合的患者，且这些患者同时具备择期扁桃体切除术的其他适应症（如频繁复发性扁桃体炎病史或阻塞性睡眠呼吸暂停）。否则，如果患者还患有复发性扁桃体炎，则在 4 至 6 周后进行择期扁桃体切除术，以防止脓肿复发。
