咽后脓肿

咽后脓肿的症状和体征通常在儿童中继发于急性上呼吸道感染，在成人中继发于误咽异物或侵袭性操作。儿童患者表现为吞咽疼痛、吞咽困难、发热、颈淋巴结肿大、颈项部僵硬、喉鸣、呼吸困难、打鼾或呼吸声响及斜颈。

成人患者主要表现为严重的颈部疼痛，但很少有喉鸣出现。

体格检查时，可出现一侧咽后壁隆起。

• 放射线摄影

• CT

咽后脓肿的诊断基于影像学检查。对于出现严重而无法用咽喉炎解释的咽喉痛，伴有颈部僵硬、喉鸣、呼吸声响的患者要考虑咽后脓肿。

在最大可能的过伸位、吸气期间且无旋转的情况下拍摄颈部软组织侧位X线片，可能显示椎前软组织局灶性增宽，正常颈椎前凸曲度反转，椎前软组织积气，或邻近椎体侵蚀。

咽后脓肿

图片

这张儿童的侧位 X 光片显示由咽后脓肿引起的颈椎前部明显肿胀。

Image provided by Clarence T.Sasaki, MD.

对于可疑病例，CT检查有助于明确诊断，并可鉴别脓肿还是蜂窝织炎，了解脓肿范围。

• 抗生素（如头孢三嗪、氯林可霉素）

• 辅助性糖皮质激素

• 通常需外科引流

咽后脓肿的治疗涉及气道稳定和药物治疗，包括广谱（通常静脉注射）抗生素，或根据患者年龄、脓肿特征及临床反应辅以手术治疗。方法主要基于观察数据（1）。

对于患有小脓肿的儿童，使用广谱头孢菌素（如头孢曲松50～75mg/kg，静脉注射，每天1次）或克林霉素治疗约3周，可能就足够了（2）。辅助性糖皮质激素在儿科患者中越来越多地用于缩短症状持续时间，并似乎可改善包括住院时间在内的临床结局(3)。

手术引流适用于气道受压、抗生素治疗无效、脓肿>3cm、免疫功能低下或出现并发症的患者。首选方法是切开引流（即通过咽后壁切口进行引流）。术前要气管内插管并保留24～48小时。