咽后脓肿通常是由咽腔后方的咽后淋巴结感染发展形成,并与颈椎直接相邻。咽后淋巴结感染多自咽部、鼻窦、腺样体和鼻腔播散而来。该病好发于1~8岁儿童,因为咽后淋巴结多在4~5岁时开始逐渐萎缩。成人咽后脓肿大多由于误咽异物或侵袭性操作造成感染。常见病原菌包括 (需氧的( (Streptococcus链球菌和 Staphylococcus 葡萄球菌),厌氧的((Bacteroides拟杆菌和Fusobacterium梭杆菌)。HIV和结核在成人和儿童中所导致的咽后脓肿均有上升。
最严重的并发症包括气道阻塞、中毒性休克、脓肿破裂后进入气道引起的吸入性肺炎或窒息、纵隔炎、颈动脉破裂及颈内静脉脓血栓性静脉炎(Lemierre综合征)。
咽后脓肿的症状和体征
咽后脓肿的症状和体征通常先于儿童急性上呼吸道感染,成人则先于误咽异物或侵袭性操作。儿童患者表现为吞咽疼痛、吞咽困难、发热、颈淋巴结肿大、颈项部僵硬、喉鸣、呼吸困难、打鼾或呼吸声响及斜颈。成人患者主要表现为严重的颈部疼痛,但很少有喉鸣出现。可出现一侧咽后壁隆起。
咽后脓肿的诊断
X线
CT
对于出现严重而无法用咽喉炎解释的咽喉痛,伴有颈部僵硬、喉鸣、呼吸声响的患者要考虑咽后脓肿。
在最大可能的过度伸展位和吸气期间所采取的颈侧位的x射线,可能显示椎前软组织的病灶变宽,正常颈椎前凸曲度的消失,椎前软组织的积气,或相邻椎骨的侵蚀。
对于可疑病例,CT检查有助于明确诊断,并可鉴别脓肿还是蜂窝织炎,了解脓肿范围。
咽后脓肿的治疗
抗生素(如头孢三嗪、氯林可霉素)
通常需外科引流
对于儿童患者,小的咽后脓肿可通过广谱头孢类(如头孢三嗪50~75mg/每千克体重,静脉推注,每天1次)或氯林可霉素而治愈。但对于大多数患者需要行咽后壁脓肿切开引流。术前要气管内插管并保留24~48小时。