高血压性小动脉性肾硬化是一种由长期、控制不佳的高血压引起的进行性肾脏疾病。 慢性肾脏病的症状和体征（如 厌食、恶性、呕吐、瘙痒、失眠和精神错乱），还可有高血压引起其它靶器官受累的表现。本病诊断主要是根据临床表现，超声和常规实验室检查有助诊断。治疗主要是严格血压控制和保护肾功能。
当长期 高血压损伤肾脏小血管、肾小球、肾小管和间质时可引起高血压性小动脉性肾硬化症。进而导致进行性 慢性肾脏病。
高血压性小动脉性肾硬化仅少数患者会进展至肾衰竭（旧称终末期肾病）（1）。然而，由于慢性高血压和高血压性肾硬化很常见，高血压性小动脉性肾硬化是肾衰竭患者最常见的诊断之一。它通常被描述为良性，以区别于恶性小动脉性肾硬化症，后者会迅速发展为终末器官损伤。
危险因素包括
高龄
高血压控制不佳
其它肾脏疾病（如糖尿病肾病）
黑人为高危人群，尚不明确是否与他们普遍血压控制不佳或他们具有高血压导致肾损害的基因易感性有关 (2)。
参考文献
1.Levey AS, Eckardt KU, Dorman NM, et al: Nomenclature for kidney function and disease: Executive summary and glossary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Res Clin Pract 39(2):151–161, 2020.doi:10.23876/j.krcp.20.393
2.Rahman M, Douglas JG, Wright JT Jr.Pathophysiology and treatment implications of hypertension in the African-American population. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26(1):125-144.doi:10.1016/s0889-8529(05)70237-1
高血压小动脉肾硬化的症状和体征
可表现为慢性肾功能不全的症状和体征，如厌食、恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡和精神错乱，体重下降，以及口里有难闻的味道。与高血压有关的靶器官损害的表现可见于眼部、皮肤、中枢神经系统和外周血管系统。
良性高血压性小动脉性肾硬化的诊断
高血压病史
血液化验表明肾衰竭
高血压靶器官损害的迹象
没有其他引起慢性肾脏疾病的原因
当高血压患者的常规血液检查显示肾功能恶化（如肌酐和血尿素氮[BUN]升高、高磷血症）时，可能怀疑此诊断。 诊断主要根据高血压史以及体格检查发现高血压相关的靶器官损害的证据（如视网膜病变、左室肥大）。高血压应该在蛋白尿和肾衰竭发生前出现，排除其他引起肾衰竭的临床依据。
尿液测试不提示其他导致肾衰竭的原因（如肾小球肾炎，恶性高血压）。典型的尿沉渣少见红白细胞或管型。每日尿蛋白排泄通常<1g，(偶可见肾病性蛋白尿）。
Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).
若为了排除其他原因引起的肾衰竭，可进行肾脏超声检查。本病肾脏超声提示肾脏缩小。仅当诊断仍不明确时可进行肾脏活检。
良性高血压性小动脉性肾硬化的治疗
降压药物
治疗需严格血压控制，必要时使用降压药物。目前，对于大多数患者，推荐的血压目标为120至130/<80 mmHg（1、2）。大多数专家建议使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或有蛋白尿的患者血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂也可作为一线用药；大多数患者需要联合用药来控制血压。减重、运动及限盐限水亦有助于控制血压。应适当处理慢性肾病。
治疗参考文献
1.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group: KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease.Kidney Int 99(3S):S1-S87, 2021. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003
2.Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al.2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation.2018;138(17):e484-e594.doi:10.1161/CIR.0000000000000596
良性高血压性小动脉性肾硬化的预后
血压控制程度和肾衰竭的程度决定患者的预后。
关键点
慢性高血压可导致高血压性小动脉肾硬化，从而引发慢性肾病，偶尔还会导致肾衰竭。
若慢性高血压早于慢性肾病发生，应考虑该诊断。
为了排除其他原因引起的肾衰竭，可进行肾脏超声检查。
多数患者需使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂及其他药物控制血压。
