肠道病毒感染概述

人类副病毒 1 型和 2 型是小核糖核酸病毒，以前称为埃可病毒 22 和 23。然而，副肠孤病毒已被重新分类为一个单独的属（1 参考文献 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore )。A型副肠病毒可以感染人类，至少有19种类型；大多数引起类似于肠道病毒的轻度胃肠道和呼吸道疾病，但某些类型，是婴儿病毒性败血症和/或脑膜炎的常见原因。常见的肠道病毒RT-PCR方法不能扩增人小RNA病毒；因此应采用特异的检测小RNA病毒的RT-PCR方法 (2 参考文献 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore )。

无菌性脑膜炎 脑膜炎概述 在婴儿和幼儿中最常见。在婴幼儿中，多由以下病原引起：

而在成人或年龄稍大的儿童中，其他肠道病毒或其他种类的病毒也可引起无菌性脑膜炎。

本病多较轻微。无菌性脑膜炎时可伴发轻微皮疹。 脑炎 脑炎 脑炎是脑实质的炎症，由病毒直接入侵引起，或作为感染后免疫并发症（由对病毒或其他外来蛋白的超敏反应引起）发生。症状有发热、头痛、精神状态改变，经常伴有癫痫或局灶性神经功能缺损。诊断需要CSF分析和影像学检查。治疗包括在需要时使用抗病毒药物（例如，单纯疱疹病毒性脑炎），否则为支持性治疗。... Common.TooltipReadMore ，虽然较为少见，也可出现。

肠道病毒D68（EV-D68）引起的呼吸系统疾病，主要发生于儿童;症状通常类似感冒（如流涕，咳嗽，全身不适，少数出现发热）。 部分儿童，特别是那些患有 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 的儿童，可出现累及下呼吸道的严重症状（例如，气喘，呼吸窘迫）。

健康成人也可感染，但他们往往很少或根本没有症状。免疫功能低下的成人可有严重的呼吸系统症状。

每年均有少数儿童出现EV-D68呼吸道感染的报道，每隔一年往往会发生小规模的暴发。然而，更大规模的疫情也曾发生，发病率高，甚至造成一些人死亡。2014年夏末和秋季，美国各地爆发大规模疫情，确诊病例超过1000例，全球范围内也报告了更多疫情。大量患儿出现严重的呼吸窘迫症状，少数儿童死亡。此外，部分患儿在呼吸道症状后出现AFM，表现为局灶性肢体无力或瘫痪伴脊髓损伤(MRI显示)，在两个不同的暴发群集中，大约2/3的患儿呼吸道标本中检出了EV-D68。其中一例患儿在脊髓炎病程中，在血液中检测到病毒。病毒序列几乎相同，与脊髓灰质炎病毒和肠道病毒D70有着同源性，已知这种病毒与急性弛缓性脊髓炎有关，并支持EV-D68是急性弛缓性脊髓炎瘫痪的潜在病因 (3 参考文献 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore )。疾病控制与预防中心（CDC）正在进行的监测在2014年秋季发现120例急性无力脊髓炎病例，与EV-D68疫情暴发相吻合。AFM激增发生在2014年、2016年和2018年，每年分别向美国疾病控制与预防中心报告120例、153例和238例，在此期间仅报告了22例和38例。这些两年一度的峰值对应于 EV-D68 活性增加的时期（参见 CDC：AFM病例和爆发）。

总体而言，这些流行病学联系以及动物模型数据强烈表明 EV-D68 感染与AFM之间存在因果关系（5 参考文献 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore ）。

EV-D68应被视为其他病因不明的严重呼吸道感染的病因，特别是与夏末至秋季的一系列病例有关 (5 参考文献 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore ; 参见 CDC: Clinical Guidance for the Acute Medical Treatment of AFM )。建议对可能暴发的疾病进行特定的检测，并可通过公共卫生官员安排。

AFM的管理应包括神经病学和传染病专家。AFM 可考虑采用多种治疗方法；然而，目前没有足够的靶向治疗证据支持或阻止使用AFM进行治疗或管理（参见 美国疾病控制与预防中心：AFM急性医学治疗临床指南）。

肠道病毒引起的出血性结膜炎很少在美国流行。从非洲、亚洲、墨西哥和加勒比地区输入的病毒可能会使疫情更加普遍。

发病后眼睑迅速水肿。与普通的结膜炎不同，其随后可出现结膜下出血、角膜炎，并出现疼痛、流泪和畏光症状。该病一般没有全身症状。但如果是肠道病毒70感染，则在少数病例中出现暂时的腰骶部神经根脊髓病变或类似脊髓灰质炎表现。发病后1~2周即可完全恢复。

柯萨奇病毒A24也可引起该病，但结膜下出血在该病毒感染时不常见，且很少累及神经系统。发病后1~2周即可完全恢复。

肠病毒引起的心脏感染可能发生在任何年龄，但多见于20～39岁人群。患者表现为 胸痛 胸痛 胸痛是非常常见的主诉。许多病人都清楚知道这可能是具有潜在生命危险的疾病的警告，即使对轻微的症状也会焦虑不安。而另一些患者，包括许多有严重疾病的病人，会轻视或忽略这些预警信息。不同个体和不同性别对疼痛的感受（包括性质和程度）有着较大差异。无论患者主诉如何，均不能由于无法解释而轻视胸痛的病因。... Common.TooltipReadMore 、 心律失常 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 或 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 。多数患者可痊愈，少数发展为 扩张性心肌病 扩张性心肌病 扩张性心肌病是由于心肌功能不全引起的心脏衰竭，这些患者都存在心室扩张和收缩功能不全。其症状包括呼吸困难，乏力，和周围性水肿。 根据临床表现及钠尿肽升高、胸部X线检查、超声心动图及MRI结果作出诊断。对因治疗。如果心脏衰竭严重且为进展性的，可能需要心脏再同步治疗，植入式心律转复除颤器，修复中至重度严重... Common.TooltipReadMore 。诊断心肌心包炎有赖于基于心肌细胞的RT-PCR。

柯萨奇病毒B组病毒和一些埃可病毒以及人小RNA病毒可在新生儿中引起心包炎（新生儿心肌炎）。导致发热和 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore ，具有较高的病死率。

一般发病主要在出生后数日，新生儿突然出现类似 脓毒血症 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄... Common.TooltipReadMore 的体温不稳定、嗜睡、弥漫性血管内凝血、出血和多器官（包括 心脏 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore ）衰竭等表现。同时亦可见中枢神经系统、肝脏、胰腺和肾上腺损伤的表现。

恢复可能会在几周内发生，但死亡可能是由于循环衰竭，或者如果涉及肝脏的话，则可能是 肝衰竭 急性肝功能衰竭 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法，有时会采用肝移植和/或特殊治疗（如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸）。 （参见 肝脏结构和功能... Common.TooltipReadMore 。

皮疹常出现在病情流行期间，主要为柯萨奇病毒、某种埃可病毒以及人小RNA病毒引起。皮疹一般为无痒无脱皮性的，可出现在脸部、颈部、胸部和四肢。常为斑丘疹或麻疹样，出血性皮疹、淤斑和出现水疱较少见。常伴发热。有时可并发 无菌性脑膜炎 无菌性脑膜炎 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore 。

本病多较轻微。

呼吸道感染可能由肠道病毒引起。临床上表现为发热、鼻炎、咽炎，累及婴儿或儿童时可出现呕吐与腹泻。在成人或儿童，有时可出现 支气管炎 急性支气管炎 急性支气管炎是气管支气管树的炎症，通常在没有慢性肺部疾病的情况下发生上呼吸道感染后发生。原因几乎总是病毒感染。病原体很少被检出。最常见的症状是咳嗽，伴或不伴发热，可能伴咳痰。根据临床表现即可诊断。治疗以对症支持治疗为主；一般不需要抗生素。预后良好。... Common.TooltipReadMore 或 间质性肺炎 急性间质性肺炎 急性间质性肺炎(AIP)是一种罕见的暴发性肺部疾病，表现类似于急性呼吸窘迫综合征( ARDS)。 急性间质性肺炎（AIP）累及>40岁的貌似健康者，男女比例无差异。 AIP在组织学上定义为弥漫的机化性肺泡损害，呈非特异性，在其他原因所致的非IIP肺损伤中也可见。机化性肺泡损害的特点是弥散的肺泡... Common.TooltipReadMore 。

这个过程通常是温和的，但也可以是严重的，如 2014年肠道病毒D68爆发 急性弛缓性脊髓炎 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore 。