非性病性梅毒、品他病和雅司病（地方性密螺旋体病）是一种通过身体接触传播的慢性热带螺旋体感染。 非性病性梅毒的症状为黏膜与皮肤损害，其次是骨与皮肤出现梅毒瘤。雅司病引起骨膜炎和皮肤损伤。品他病损伤局限于真皮。诊断依靠临床表现与流行病学表现。使用阿奇霉素治疗。
螺旋体（spirochaetales）的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体、钩端螺旋体的菌体太细，不能够用亮视野显微镜观察，但可用暗视野显微镜或相显微镜清楚看到。Borrelia较厚，也可以使用亮视野显微镜进行染色和观察。
飞行并行梅毒、品他病和雅司病的病原体是
贝耶尔： Treponema pallidum 亚种 endemicum
雅司病： 苍白密螺旋体细弱亚种
Pinta: Treponema carateum
引起地方性梅毒和雅司病的密螺旋体 属在形态学和血清学上与梅毒的病原体、梅毒螺旋体苍白亚种无法区分。 与梅毒一样，典型的过程是最初出现皮肤黏膜损害，接着是弥漫性继发病变，潜伏期和晚期出现破坏性疾病。
贝杰病、雅司病和品他病的传播主要是通过生活在卫生条件差的儿童之间的密切皮肤接触。
Bejel（地方性梅毒）主要发生在地中海东部和西非撒哈拉沙漠的炎热干燥地区。传播也源于口对口接触或共享饮食器具。
雅司病是流行最广的地方性密螺旋体病，见于潮湿的赤道国家。传播需要直接的皮肤接触，并且皮肤创口处易感。
品他病更局限于地理分布，主要发生于墨西哥、中美洲和南美洲的印第安人，传染性不是很强。可能需要接触破损的皮肤而传播。
与苍白密螺旋体苍白亚种不同，感染人类的其他密螺旋体亚种不通过血液或胎盘传播。
非性病性梅毒、品他病和雅司病的症状和体征
地方性梅毒在儿童以黏膜斑起病（通常在颊黏膜），容易被忽视，或以唇角处的口炎起病。这些无痛性的病损可能会自然的消失，但随后可在躯干及肢体出现类似于雅思病的丘疹鳞屑样及侵蚀性丘疹样病损。下肢骨膜炎常见。疾病后期在鼻及软腭可出现肉芽肿病损。
雅司病，在经过数周的潜伏期后，会在接种部位开始出现黄色至红色的丘疹，随后丘疹会逐渐增大、糜烂并形成溃疡（初期雅司病）。其表面似草莓状，其分泌物富含螺旋体。附近的淋巴结常肿大，质地柔软。病损可愈合，但在数月至一年后可接连出现类似于初次原发病损的普通皮疹（二期雅司病）。这些病损常发生在腋窝，皮肤皱褶，黏膜表面之类的潮湿区域，愈合缓慢且可能复发。掌心及足底可发生角化性病变引起疼痛性溃疡（角化过度性雅司病——crabyaws）。5到10年后，破坏性病变（三期雅司病）可能会出现;它们包括：
骨膜炎（特别是胫骨）
上颌骨的鼻部增生性外生骨疣（跟度病）
关节旁结节
树胶样皮肤病变
最终，面部毁损性溃疡，特别是鼻子周围（毁形性鼻咽炎）
一期雅司病主要是表现在接种部位的巨大丘疹或乳头状瘤。丘疹有很强的传染性（上）。此图为患一期雅司病的女孩的臀部。一期雅司病的病损也可能形成一个有外皮的表面（底部）。
顶部图片由Dr. Peter Perine通过疾病控制和预防中心的公共卫生图像库提供。Bottom image courtesy of K McLennon, Tulane University Medical School, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
一期雅司病雅治愈后，软肉芽肿的上面对一个广义喷发后，在面部，四肢（顶部），或臀部可普遍出现软肉芽肿性的皮疹。二期雅司病的另一个特征是足底出现柔软、角化、肿瘤样的肿块。肿块迫使患者用走脚的边缘行走，从而有了螃蟹雅司病的绰号。
顶部图片由Dr. Peter Perine通过疾病控制和预防中心的公共卫生图像库提供。Bottom image courtesy of Dr. Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
约10％未经治疗的患者发展为三期雅司病，导致骨外形损毁及软组织病损。
Image courtesy of Dr. Peter Perine via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
一期雅司病主要是表现在接种部位的巨大丘疹或乳头状瘤。丘疹有很强的传染性（上）。此图为患一期雅司病的女孩的臀部。一期雅司病的病损也可能形成一个有外皮的表面（底部）。
顶部图片由Dr. Peter Perine通过疾病控制和预防中心的公共卫生图像库提供。Bottom image courtesy of K McLennon, Tulane University Medical School, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
一期雅司病雅治愈后，软肉芽肿的上面对一个广义喷发后，在面部，四肢（顶部），或臀部可普遍出现软肉芽肿性的皮疹。二期雅司病的另一个特征是足底出现柔软、角化、肿瘤样的肿块。肿块迫使患者用走脚的边缘行走，从而有了螃蟹雅司病的绰号。
顶部图片由Dr. Peter Perine通过疾病控制和预防中心的公共卫生图像库提供。Bottom image courtesy of Dr. Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
约10％未经治疗的患者发展为三期雅司病，导致骨外形损毁及软组织病损。
Image courtesy of Dr. Peter Perine via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
品他病的病损限于真皮。开始时在接种部位出现小丘疹，以后在数月内发展为红斑，最后可发展为鳞屑状红色斑块，主要见于四肢，面部及颈部。3至9月后，进一步增厚变平的病损（品他疹）出现在身体各处以及骨隆突上。再往后，一些病损可变为石板蓝或褪色，似白癜风。如不治疗品他病一般会持续存在。
非性病性梅毒、品他病和雅司病的诊断
病史和体格检查
血清学检测和基于聚合酶链反应（PCR）的检测
来自流行区的人出现典型的病损就可做出流行性密螺旋体病的诊断。
目前尚无可用于诊断地方性梅毒螺旋体病的特异性血清学检测方法。
非密螺旋体和密螺旋体梅毒血清学检测（性病研究实验室[VDRL]、快速血浆反应剂[RPR]和荧光密螺旋体抗体吸收试验[FTA-ABS]）阳性，因此临床上可区别性病梅毒。早期病变时，暗视野可见螺旋体，但不能与T. pallidum苍白密螺旋体的亚种区别。
已经开发出即时检测（POC）测试，以便快速实时诊断地方性密螺旋体病和梅毒。这些检测方法可检测针对梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体抗原的IgM和IgG抗体，可用于全血、血浆或血清样本。
聚合酶链式反应（PCR）测试可以检测非性病的苍白密螺旋体亚种，但其可用性有限，在资源有限的地区可能无法获得。
放射影像学检查对诊断地方性密螺旋体病没有帮助，但在贝杰氏病和雅司病晚期可显示骨膜异常。
非性病性梅毒、品他病和雅司病的治疗
阿奇霉素
青霉素G苄星青霉素
苄星青霉素G一直是地方性密螺旋体病的首选药物。成人及≥10岁的儿童剂量为120万单位肌注，＜10岁的儿童60万单位肌注（1，2）。
世界卫生组织（WHO）推荐单剂阿奇霉素30mg/kg（最多2g）治疗。阿奇霉素的疗效与苄星青霉素G的疗效相当(3, 4)。
对阿奇霉素和青霉素过敏或不耐受者，可选用多西环素100mg口服，每日2次，疗程14天。
通过观察早期病变的消退或晚期病变的未进展来评估对治疗的反应。治疗的血清学反应通过RPR或VDRL滴度的下降来确定，大多数治疗患者在一年内滴度下降4倍，然而，这些滴度可能不会变为阴性。
对于晚期梅毒性软下疳患者，建议在首次注射青霉素一周后注射第二剂。
所有患者的接触者，无论是否出现症状，都应接受与患者相同的治疗。在流行区域内所有潜伏期病例（无症状但梅毒血清学检测呈阳性的个体）也应采用相同的方式进行治疗。
患者应在治疗后6个月和12个月复查非梅毒特异性检测；在大多数情况下，滴度在不到1年内下降4倍。
治疗参考文献
1.Giacani L, Lukehart SA: The endemic treponematoses.Clin Microbiol Rev 27(1):89–115, 2014.doi: 10.1128/CMR.00070-13
2.Marks M, Solomon AW, Mabey DC: Endemic treponemal diseases [published correction appears in Trans R Soc Trop Med Hyg. 2015 Sep;109(9):604. doi: 10.1093/trstmh/trv052]. Trans R Soc Trop Med Hyg 108(10):601–607, 2014, https://doi.org/10.1093/trstmh/tru128
3.Mitjà O, Hays R, Ipai A, et al: Single-dose azithromycin versus benzathine benzylpenicillin for treatment of yaws in children in Papua New Guinea: an open-label, non-inferiority, randomised trial. Lancet 379(9813):342–347, 2012.doi:10.1016/S0140-6736(11)61624-3
4.Mitjà O, Houinei W, Moses P, et al: Mass treatment with single-dose azithromycin for yaws. N Engl J Med 372(8):703–710, 2015.doi:10.1056/NEJMoa1408586
关键点
TreponemaT. pallidum造成非性病性梅毒，品他病和雅司病的密螺旋体亚种，在形态学和血清学上不能与造成梅毒的苍白密螺旋体苍白球亚种相区别。
主要通过近距离的身体接触传播，主要在居住卫生条件差的儿童之间传播。
与梅毒一样，典型的过程是开始出现皮肤黏膜损害，接着为二期的病损扩散（潜伏期），最后成为破坏性疾病。
梅毒血清学检测（荧光密螺旋体抗体吸收检测）阳性，因此，与性途径感染的梅毒为临床上的区别。
给予1剂阿奇霉素或1剂苄星青霉素G，或者对于那些对阿奇霉素和青霉素过敏或不耐受的人，给予2周的多西环素。
治疗与使用抗生素密切相关。
