看法 进行患者培训
开放性气胸是指伴有胸壁缺损且与外界环境直接相通的气胸；当开口足够大时，呼吸力学将受到损害。诊断依赖体格检查。治疗采用部分封闭性敷料，随后行胸腔引流管插入术。
导致气胸的创伤可造成胸壁未封闭性开口；这称为开放性气胸。开放性气胸患者吸气时，由吸气产生的胸内负压使空气通过气管进入肺部，同时也通过胸壁缺损进入胸腔内。小的胸壁缺损处气流很少，因此对通气的影响很小。然而，当胸壁的开口足够大时（即缺陷直径约为气管直径的三分之二或更大），通过该缺陷的气流阻力将小于通过气管的阻力。这使得更多空气通过胸壁缺损而非通过气管进入肺部。较大的胸壁缺损引起患侧通气消失。肺部无法通气导致呼吸窘迫和呼吸衰竭。
开放性气胸
该图显示开放性气胸；当胸壁缺损使空气可在胸膜腔与外界环境之间直接流通时，即发生开放性气胸。 Yumagema/stock.adobe.com |
自发性气胸不在此讨论。
开放性气胸的症状和体征
开放性气胸表现为可见的胸壁缺损。进入伤口的空气通常在呼吸时发出一种特征性的吸吮声（吸吮性胸部伤口）。在清醒患者中，胸部伤口有疼痛感。患者出现呼吸困难、呼吸急促和呼吸窘迫。患侧呼吸音减弱或消失。部分患者可发生皮下气肿，触诊胸壁时有捻发感，这是由于空气沿组织间隙进入皮下组织所致。
开放性气胸的诊断
体格检查
胸部外伤患者中，开放性气胸通过体格检查诊断，并需全面检查整个胸壁表面。
开放性气胸的治疗
予部分封闭式敷料覆盖，随后行胸腔闭式引流
开放性气胸的紧急处理包括用长方形无菌密闭敷料覆盖创面，并仅用胶带牢固地固定三边。敷料可防止吸气时气体进入胸壁，但允许在呼气时胸腔内气体排出。患者生命体征稳定后立即进行胸腔闭式引流。伤口需要后期手术修复。
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