心包穿刺术

除了在紧急情况下（如心脏压塞）外，心包穿刺术是一项可能致命的操作，应在心脏导管室中，于超声心动图指导下进行。如果可能，应由心脏专科医师或胸外科医师监督。手边须有心脏复苏设备。静脉镇静（例如吗啡0.1 mg/kg或芬太尼25至50微克加咪达唑仑3至5 mg）是可取的。患者应取卧位，头部从水平面抬高30°。

在无菌状况下，皮肤和皮下组织用利多卡因浸润。

将一根 75 毫米长的短斜面 16 号针头通过三通旋塞连接到 30 或 50 毫升的注射器上。可经右或左剑突肋骨角，或从剑突尖端进针，针尖指向内、向上并靠近胸壁，以进入心包。在对注射器施加持续负压吸引的同时推进穿刺针。

当通过针注射搅动的盐水时可应用超声心动图来指引进针。超声心动图也越来越多地用于确定最佳穿刺点和穿刺针轨迹。

一旦到位，应在靠近皮肤处夹住针以防止其过度进入，可能刺穿心脏或损伤冠状动脉。当针触及或刺到心肌时心电图监护对检出引起的心律失常是重要的。通常，会监测右心房压和肺动脉阻塞压（肺毛细血管楔嵌压）。

抽吸液体直到心包内压力降至右心房压以下，通常为低于大气压水平。如果需要继续引流，可通过针置入一根塑料导管至心包内，并把针撤除。当引流量少于 25-50 毫升/24 小时（通常为 2-4 天）时，可移除导管。