心包炎是常见心包疾病。先天性心包疾病罕见。
心包炎的解剖
心包有2层。脏层心包是单层的间皮细胞，它附着与心肌，在大血管的起源部脏层心包本身折叠返回（折返）连接并成为一结实的纤维层以覆盖心脏成为壁层心包。由这2层产生的心包囊含有少量液体（<25~50mL），大部分由超滤血浆组成。心包限制了心腔的扩张，增加心脏的效率。
心包富含神经支配，伴有交感和躯体的传入纤维。对牵张敏感的机械受体感知心脏容量和张力的改变，并可能负责传递心包疼痛。膈神经埋藏于壁层心包中，在心包手术时极易受到损伤。
急性心包炎的病理生理学
心包炎分类
急性心包炎
亚急性心包炎
慢性
急性心包炎发展迅速，很快产生炎症反应和心包积液。炎症可累及心外膜心肌（心肌心包炎）。尽管可能引起心脏压塞，异常的血流动力学效应与心律失常是罕见的。
急性疾病可能完全消退、消退和复发（高达 30% 的急性病例）或变成亚急性或慢性。发展进程较为缓慢;其突出的特点是积液。
亚急性心包炎 在受到刺激后数周至数月内产生。
心包炎发病持续超过6个月，则为慢性心包炎。
心包积液是心包内液体的积聚。积液可能是浆液性的（有时伴有纤维束条索），浆液血性液体，血性的，脓性的或乳糜样的。
心脏压塞，发生于大量心包积液损害心脏充盈时，导致低心排血量，有时会出现休克和死亡。 如果液体（通常是血液）快速积聚，甚至少量液体（如150mL）可能引起心脏压塞，因为心包不能很快的伸展到足以适应这一情况。如果液体缓慢积聚至1500mL都可能不引起心脏压塞。分为小腔的积液可能引起心脏右侧或左侧的局限性压塞。
偶尔，心包炎导致心包的明显增厚和僵硬（即，缩窄性心包炎）。
缩窄性心包炎现今较以往更为少见，由明显的炎症性纤维增厚所致。有时脏层和壁层时常相互粘连或心肌相粘连。这种纤维组织常含有钙沉积。僵硬、增厚的心包显著地损害心室充盈，降低心搏量和心排血量。罕见明显的心包液体积聚。心律障碍常见。两侧心室、心房和静脉床的舒张压实际上变得相等。发生全身静脉淤血，引起相当大量的液体从系统毛细血管渗出，伴有下坠部位水肿，后期可出现腹水。全身静脉压和肝静脉压的持续升高可能导致心源性 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检，但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... Common.TooltipReadMore ，病人起初可呈现肝硬化的表现。患者左心房、左心室或两者共同收缩时都会引起肺静脉压力升高。偶尔并发 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断；常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术，或联合治疗。 正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20mL的胸液，其成分与血浆相似但蛋白含量较低（<... Common.TooltipReadMore 
。
缩窄性心包炎有几种变体：
慢性缩窄性心包炎，通常需要心包切除术作为根治性治疗
亚急性（早期）缩窄性心包炎，在刺激性损伤后数周至数月发展，最初通过药物治疗进行治疗
一过性缩窄性心包炎（通常为亚急性），是自发消退或药物治疗后消退的
心包炎的病因
急性心包炎可能由感染、自身免疫或炎症性疾病、尿毒症、创伤、 心肌梗死 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 
（MI）、肿瘤、或某些药物所致。（见表 急性心包炎的病因 急性心包炎的病因 
）。
感染性心包炎最常见的是病毒或特发性。化脓性细菌性心包炎较为少见，但可能继发于 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 
， 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 、败血症、穿透性外伤或心脏手术之后。经常不能确定原因（亦称为非特异性或特发性心包炎），但这些病例中的多数大概是病毒所致。
急性心肌梗死引起急性心包炎的10%~15%的病例。心肌梗死后综合征（德雷斯勒综合征）是比较少见的原因，发生在用经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）再灌注或溶栓药物无效时。在心脏手术的病例中心包切开术后5%~30%发生心包炎（即心包切开术后综合征）。心脏损伤后综合征包括心包切开术后综合征，心肌梗死后综合征以及创伤性心包炎。
亚急性心包炎是急性心包炎的延伸病症，所以它们有相同的病因。部分患者在急性心包炎恢复数天至数周后会产生短暂的心脏收缩。
几乎任何病因引起的急性心包炎均可能演变为慢性心包炎ban心包积液 或慢性缩窄性心包炎。除此之外，在之前每月罹患急性心包炎的情况下，许多事件也会发生。
伴有大量积液的慢性心包炎（浆液、浆液血性、血性）最常由转移性肿瘤引起，最常见的有 肺癌 肺癌 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊开始，只有15%的患者能存活超过5年。IV期（转移）患者，5年总体生存率<... Common.TooltipReadMore 
、 乳腺癌 乳腺癌 Common.TooltipReadMore 、肉瘤、（特别是 黑色素瘤 黑素瘤 恶性黑素瘤来源于色素沉着部位（皮肤、黏膜、眼或中枢神经系统）的黑素细胞。转移与皮肤侵袭的深度相关。肿瘤播散病例的预后很差。诊断依靠活组织检查。对于可切除的肿瘤，广泛切除术是标准方案。转移的病例需要系统治疗，但较难治愈。 （也可以参考 皮肤癌概述。） 2022 年，美国估计将发生约 99.780 例黑色素瘤新病例，估计造成 7650 人死亡（ 1, 2）。白人的终生风险约为 2... Common.TooltipReadMore 
） 白血病 白血病的概述 白血病是一种恶性疾病，涉及未成熟或异常白细胞过度产生，最终抑制了正常血细胞的产生并导致了与血细胞减少相关的症状。 虽然有时会涉及到自我更新能力有限的定向干细胞，但恶性转化常发生在多能干细胞水平上。异常增殖、克隆性扩增、异常分化以及细胞凋亡减少（程序性细胞死亡）导致恶性细胞取代了正常的血液成分。... Common.TooltipReadMore 或 淋巴瘤 淋巴瘤的概述 淋巴瘤是起源于网状内皮系统和淋巴系统的一组异质性恶性肿瘤。主要类型是 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 见表 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的比较 淋巴瘤以前被认为是与 白血病完全不同的疾病。然而，随着对细胞标志物及评估细胞标志物的方法的深入了解，人们发现这2种肿瘤的区别常常是很模糊的。至少在疾病的早期，... Common.TooltipReadMore 。
甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性：由甲状腺本身引起 继发性：由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 
也会导致心包积液和胆固醇性心包炎。胆固醇性心包炎是一种罕见的疾病，通常伴随粘液性水肿，其慢性心包积液具高浓度胆固醇，引发炎症与心包炎。
有时慢性心包炎的原因不能确定。
一过性缩窄性心包炎 常由感染、心包切开术后的炎症或特发性疾病引起。
心包纤维化有时会导致慢性缩窄性心包炎，也可能继发化脓性心包炎或伴有结缔组织疾病。 在较年长的病人中，常见原因是恶性肿瘤、心肌梗死、结核。 血性心包积液（血液在心包内积聚）可能导致心包炎或心包纤维化，常见的原因包括胸部创伤，医源性损伤（如，来自心导管检查，起搏器植入或放置中心静脉导管），和 胸主动脉瘤 胸主动脉瘤 比正常的大50％≥胸主动脉内径被认为是动脉瘤（直径一般按位置不同而不同）。 大多数胸主动脉瘤不引起症状，但有些病人有胸部或背部疼痛;其他症状和体征通常是并发症的结果（例如，夹层，邻近结构，血栓栓塞，破裂的压缩）。动脉瘤破裂的风险与其大小成比例。可通过CT血管造影或经食道超声心动图（TEE）确诊。治疗方式就是血管内支架植入术或者外科手术。 (参见 主动脉瘤概述。） 胸主动脉瘤（thoracic... Common.TooltipReadMore 
破裂。
心包炎的症状和体征
有些病人表现有炎症的症状和体征（急性心包炎）；其他的病人表现有液体积聚（心包积液）或胰管狭窄的症状和体征。 症状和体征的变化取决于炎症的程度和液体积聚的量和速度。 如果液体发展缓慢（如，数月），即使大量心包积液可能仍无症状。
急性心包炎
急性心包炎容易引起胸痛、发热和心包摩擦，有时伴有呼吸困难。第一证据是心脏压塞，伴有低血压、休克或肺水肿。
因为心包与心肌的神经分布是相同的，故心包炎的胸痛有时类似于心肌炎症或缺血的胸痛：钝或尖锐的心前区或胸骨后痛可能放射到颈部，斜方肌脊（特别是左侧）或双肩。疼痛程度由轻到重。不像缺血性胸痛，由心包炎所致的疼痛通常由胸部的运动、咳嗽和呼吸而加重；疼痛可能由于坐起和向前倾斜而减轻。
可能存在呼吸加快和无痰的咳嗽；发热、寒战和虚弱常见。在15-25%特发性心包炎的病人中症状可在数月或数年中间歇的复发（复发性心包炎）。
最重要的体检发现是三相型或收缩期和舒张期心前区摩擦音。然而，摩擦音常呈间歇性和瞬息性；它可能只存在于收缩期时或较少见的只存在于舒张期时。如果患者坐位、身体前倾时没有听到摩擦音，可尝试让患者平躺后用听诊器进行听诊。有时，因为炎症累及胸膜使其贴近心包，故可在呼吸时听见胸腔摩擦音。
心包积液
心包积液常无痛，但当发生急性心包炎可能有疼痛。大量的心包积液使心音低钝，增加心浊音区范围，并改变心脏的大小和轮廓。可能听到心包摩擦音。随着大量积液，左肺基底部受压可使呼吸音降低听诊（左肩胛骨附近），和产生捻发音（啰音）。动脉搏动、颈静脉搏动和血压正常，除非心包内压力大幅增高引起心脏压塞。动脉搏动、颈静脉搏动与血压正常，除非心包内压力大幅增高引起心脏压塞。
在心肌梗死后综合征中，心包积液的发生可伴有发热、摩擦音、胸膜炎、积液和关节疼痛。此综合征常发生在心肌梗死后10天~2个月内。一般为轻度，但可能变重。偶尔，心肌梗死后心脏破裂，导致血心包和心脏压塞，通常发生在心肌梗死后1~10天，且在女性中较常见。
心脏压塞
（参阅 外伤所致心脏压塞 心包填塞 心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见 胸外伤概述。） 心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足，心排血量降低，有时可导致 休克和死亡。 如果液体缓慢增加（例如，由于慢性炎症），在心输出量受影响前心包最多可容纳1-1.5L液体。但是，如果液体迅速增加，如创伤性出血时，只需150mL液体即可导致... Common.TooltipReadMore 。）
临床发现类似于心源性休克的表现：心排出量减少、体循环动脉血降低、心动过速和呼吸困难。颈静脉明显扩张。严重心脏压塞几乎总是伴有在吸气时收缩压下降>10mmHg（奇脉 奇脉 有必要对所有系统进行完整的检查，以发现心脏疾病对周围循环和其他系统的影响，以及可能对心脏产生影响的非心脏疾病的证据。检查内容如下： 生命体征测量 脉搏的触诊和听诊 观察静脉 胸壁的视诊和触诊 Common.TooltipReadMore 
)。在重危病人中，在吸气时脉搏可消失，（然而，奇脉也可发生在 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 
[COPD]、支气管 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 、 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 、右心室梗死和非心源性休克等疾病中。）心音低钝，除非积液量少。而包裹性积液、偏心性或局限性的血肿可能导致局部心脏压塞，表现为局限性的心腔受压。此时，患者的体征、血流动力学以及部分超声心动图表现可能会消失。
缩窄性心包炎
纤维化或钙化极少引起症状，除非发生缩窄性心包炎。唯一早期的异常可能是心室舒张压、心房压、肺循环和体循环静脉压增高。 可能表现有周围静脉淤血的症状和体征（如外周水肿、颈静脉扩张、肝肿大），可伴有舒张早期音（心包叩击音），常在吸气时听诊最佳。此音是由于僵硬的心包使舒张期心室充盈突然减慢所致。
心室收缩功能（基于射血分数）通常被保存。肺静脉压力长时间升高会导致呼吸困难（尤其是在运动过程中）和端坐呼吸。疲劳可能很严重。吸气时颈静脉扩张，静脉压力升高（Kussmaul征）； 心包填塞患者中不存在。奇脉罕见，通常比心脏压塞时轻。肺无淤血，除非发生严重的左心室缩窄。
心包炎的诊断
心电图（ECG）和胸部X光片
超声心动图
病因诊断检测（如心包积液检查，心包活检）
心电图 心电图检查 标准心电图（ECG）通过置于四肢和胸壁的正性电极和负性电极之间的电位差，可提供心脏电活动的12个不同的向量视图。其中6个图形在垂直方向（额面导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和肢体导联aVR、aVL、aVF），另6个图形在水平方向（心前导联V1、V2、V3、V4、V5和V6）。12导联心电图对确立许多心脏病的诊断至关重要（见表 异常心电图的解释），包括 心律失常 心房扩大 易发生晕厥或猝死的情况（例如，... Common.TooltipReadMore 和胸部X线检查 超声心动图 超声心动图检查 这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。 图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。 超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像， 帮助评估心壁的厚度（如肥厚或萎缩）和运动，提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能，协助诊断左心室肥厚、 肥厚型或 限制型心肌病、严重 心力衰竭、 缩窄性心包炎。它也被用来评估心脏瓣膜的结构和功能;检测瓣膜赘生物及腔内血栓... Common.TooltipReadMore 
用于检查积液、可能提示心脏压塞的心脏充盈异常以及心肌受累特征的室壁运动异常。血液测试可检测白细胞增多和炎症标记物升高（如C反应蛋白、红细胞沉降率），可用于指导治疗持续时间。
急性心包炎
基于以下部分患者出现的临床表现与异常心电图情况诊断：
胸痛特征
心包摩擦音
心电图异常
心包积液
连续的心电图显示异常，急性心包炎异常显示通常局限于ST、PR及T波段（导联心电图的变化通常与其他线索方向相反）急性心包炎在多数导联上都可通常表现为限于ST、PR及T波段的异常。（心电图变化在aVR导联通常通常与其他导联方向相反）区别于心肌梗死，急性心包炎不会引起对应导联ST段反向压低（除了AVR、V1导联外），无病理性Q波。心包炎心电图变化包括4个阶段，尽管不是所有阶段都出现在病程中。
第一阶段：ST段凹面向上抬高，PR段可能下移（见图 急性心包炎：ECG I期 急性心包炎:1期ECG表现。
)2期：ST段恢复到基线，T波平坦。
3期：T波在所有导联倒置，T波倒置发生在ST段回到基线ST段已恢复到基线后，并不同于急性缺血或心肌梗死的心电图表现。
4期：T波改变恢复。
急性心包炎超声心动图通常用于显示积液，帮助确诊，纯纤维性急性心包炎患者除外（超声心动图通常显示正常）。研究表明心肌受累包括新局灶性或弥漫性左心室功能不全。
MRI 可以检测心包炎症的存在、严重程度和严重程度，但通常不需要诊断急性心包炎。
急性心包炎:1期ECG表现。
J 点，除了 aVR 和 V1升高。 T波基本正常。 ST 段显示向上凹抬高。 PR 段，除了 aVR 和 V1，郁闷。 一根肢体导联（此处为 aVL）中通常不存在 PR 偏差。  |
由于心包炎疼痛或类似于急性心肌梗死或肺梗死，如历史病症及心电图表现为非典型性心包炎，可能需进行附加测试（如血清心肌标志物测定、肺扫描）。心外膜炎急性心包炎往往导致肌钙蛋白升高，无法区别于心包炎，急性心肌梗死以及肺栓塞。高浓度肌钙蛋白极可能提示心肌心包炎CK（肌酸激酶肌带同工酶）水平检测的敏感性低于肌钙蛋白，在急性心包炎时通常正常，除非患者同时存在心肌炎。
心包切开术后与心肌梗死后综合征可能难以确定和必须同新近的心肌梗死、肺栓塞和手术后心包感染相鉴别。手术后2周至数月表现有疼痛、摩擦音和发热，而且对阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAIDS）、秋水仙碱的快速反应有助于诊断。
心包积液
诊断由临床发现提示，但仅在胸部X线上发现心影扩大后才被怀疑。心电图、QRS电压常降低，约90%病人中仍保持窦性心律。随着大量慢性积液，心电图可显示电交替（即P，QRS，T波振幅在心搏中交替出现增高和降低）。电交替伴发生于心脏位置的变化（摆动的心脏）。
超声心动图估计心包液的体积；确定心脏填塞，有时可评估急性心肌炎和/或心力衰竭；也可能会提示心包炎的原因。
尽管 CT 可以检测到心包积液（通常是在其他情况下进行的扫描时偶然发现的），但它可能会高估其大小，并且不是评估可能的心包积液的一线测试。
心电图正常、心包积液少（<50mL），病史和体格检查无可疑发现的患者可采取系列检查和超声心动图来监测。其他病人必须被进一步评估以确定病因。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎可基于临床进行诊断，如心电图、胸部X线和多普勒超声心动图发现疑似诊断。但通常需要心导管检查 和CT（或MRI）检查。罕见情况下，需要右心活检以排除 限制性心肌病 限制型心肌病 限制性心肌病以心室壁顺应性下降，舒张期充盈受阻为特点；单心室（最常见左心室受累）或双心室均可能受到影响。症状包括乏力和劳力性呼吸困难。根据超声心动图或心导管检查诊断。治疗通常不够满意，最好是针对病因治疗。外科手术有时有用。 心肌病是原发的心脏肌肉的病变（见 心肌病概述）。 限制性心肌病是心肌病中最少见的类型。它分为 非闭塞型（心肌被某种异常物质所浸润） 闭塞型（心内膜和心内膜下纤维化） Common.TooltipReadMore 。
缩窄性心包炎患者心电图为非特异性。QRS一般呈低电压T波常有非特异性的异常。约1/3病人中发生 心房颤动 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore ； 心房扑动 心房扑动 心房扑动是由心房折返引起的快速规则的心房节律症状包括心悸，有时虚弱感，体力耐受性差，呼吸困难，晕厥先兆。心房血栓可能导管栓塞。通过心电图进行诊断。治疗涉及以下方面：用药物控制心室率，用抗凝药预防血栓栓塞，常用药物或心脏电复律转复成窦性心律。 也可以参考 心律失常概述 心房扑动比 心房颤动少见得多，但其原因和血流动力学结果是相似的。许多心房扑动病人也有心房颤动的阶段。 典型的心房扑动是多数是由右心房的大... Common.TooltipReadMore 较少见。
胸部X线胸片最好的显示心包钙化，但此发现并非特异性。
超声心动图的改变也是非特异性的。当左、右心室充盈压等同升高时，多普勒超声心动图有助于缩窄性心包炎同 限制性心肌病 限制型心肌病 限制性心肌病以心室壁顺应性下降，舒张期充盈受阻为特点；单心室（最常见左心室受累）或双心室均可能受到影响。症状包括乏力和劳力性呼吸困难。根据超声心动图或心导管检查诊断。治疗通常不够满意，最好是针对病因治疗。外科手术有时有用。 心肌病是原发的心脏肌肉的病变（见 心肌病概述）。 限制性心肌病是心肌病中最少见的类型。它分为 非闭塞型（心肌被某种异常物质所浸润） 闭塞型（心内膜和心内膜下纤维化） Common.TooltipReadMore 的鉴别。
在吸气时，在缩窄性心包炎中二尖瓣舒张期血流速下降大于25%，但在限制性心肌病中下降小于15%。
在缩窄性心包炎中，吸气时三尖瓣血流速度增加较正常时更快，但在限制性心肌病中不是如此表现。
当左心房压力过高使跨瓣速率的呼吸性变化减弱时测定二尖瓣环处的组织速率可能有帮助。 缩窄性心包炎的二尖瓣环流速（特别是隔膜位置）增加；限制性心肌病的二尖瓣环流速降低。
缩窄性心包炎也可见到室间隔弹跳征（室间隔在吸气时向左室移动，呼气离开左心室）和肝静脉呼气舒张反转(由于右心室充盈减少所致）。
呼吸有关的室间隔移位，内侧环隙流速保持或增加以及肝静脉呼气舒张期血流逆转统称为Mayo标准，每个因素均与缩窄性心包炎独立相关（1 诊断参考文献 心包炎是心包发炎，常伴有心包腔积液。 心包炎可能由许多疾病（如，感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等）引起，但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感，常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时，心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音，心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据。发现原因需要进一步评估。心包炎常规治疗方法包括镇痛、抗炎药物和秋水仙碱，有时需手术。... Common.TooltipReadMore 
)。
如果临床和超声心动图发现提示缩窄性心包炎，应作 心导管检查 心导管术 心导管术是指经外周动脉或静脉将导管插入心腔内、肺动脉或冠状动脉的过程。 心导管检查可以用来做各种测试，包括 血管造影 检测和量化心内缺损的分流 心内膜心肌活检 Common.TooltipReadMore 
心导管检查可以帮助确诊和定量异常的可显示缩窄性心包炎特点的血流动力学表现。
平均肺动脉阻塞压（肺毛细血管楔嵌压）、肺动脉舒张压、右心室末舒张压和右心房平均压大致相等，都约为10～30mmHg。
肺动脉和右心室收缩压维持正常水平或轻度升高，以致于脉压变小。
在心房压力曲线中, X和 y下降非常明显。
在心室压力曲线中，在快速心室充盈时出现舒张压下陷。
吸气峰值时，左心室压力降至最低，右心室压力增高（有时称为镜像不一致）。
由于心室充盈受限，心室压力曲线在舒张早期突然下降后进入平台期（下降曲线类似于平方根符号）。
检测这些变化需使用独立传感器，同时进行左右心导管检查。缩窄性心包炎往往伴随血流动力学变化，但容易在低血容量中被忽视。
右心室收缩压>50mmHg常发生在缩窄性心肌病中，但较少发生在缩窄性心包炎中。当肺动脉阻塞压等于右心房平均压时和zai心室压力曲线中发生舒张早期倾斜，伴有右心房曲线中大的x和y波时，可能存在2种疾病中的一种。
CT或MRI可确定心包厚度>5mm,
心包增厚＞5mm，伴有典型血流动力学改变（通过超声心动图和心导管检查）可确诊缩窄性心包炎。
当未见到有心包增厚或积液时，有利于缩窄性心肌病的诊断，但不能证实。
心包厚度正常不排除患有缩窄性心包炎。
心脏 MRI 上 T2 加权短 TI 反转恢复 (STIR) 信号增加和钆延迟增强可以证明抗炎治疗后反应活跃的炎症和缩窄的消退，而它们的缺失表明慢性缩窄性心包炎不太可能对药物产生反应。治疗。 心包钆晚期增强的程度可能特别有助于识别收缩会逆转或消退的患者。
心脏压塞
心电图低电压和电交替提示心脏压塞，但这些发现缺乏敏感性和特异性。当怀疑心脏压塞时，应作超声心动图检查，否则即使一短暂的延迟也可能致命。然后立即做心包穿刺以诊断和治疗。支持填塞的超声心动图检查结果包括：
跨瓣膜和静脉血流的呼吸变化
心包积液时右心室受压或塌陷
< 50%。
然而，心脏tian'sai主要是一种临床诊断。
如果怀疑心包填塞但尚未确认（例如，通过临床发现和超声心动图），可以进行右心 (Swan-Ganz) 导管插入术。在心脏压塞的情况下，
左心室压力记录不到早期舒张压下降。
舒张压升高（约10〜30毫米汞柱）， 所有心腔和肺动脉舒张压一致。
在心房压力曲线中, X下降持续而y 倾斜消失。
相反，在由于扩张型心肌病所致的重度淤血状态中，肺动脉阻塞压或左室舒张压通常超过右心房平均压和右心室舒张压≥4mmHg。
在排出积液时，应特别考虑右心导管插入术，不仅要确认填塞，而且要发现可能存在积液的缩窄性心包炎。
病因诊断
诊断心包炎后，要做检查以确定病因和对心功能的影响。对于年轻患者，表现有病毒感染和急性心包炎时广泛的评估常非必要。鉴别病毒性与特发性心包炎是困难而昂贵的，几乎无实际重要意义。
对于其他患者，可能需要心包活检或吸取心包积液以确认诊断。如果诊断疑似结核（TB）病症，则须进行抗酸染色和心包液培养（结核性心包炎可在类皮质甾酮疗法中进展并迅速恶化）。取标本作恶性细胞检查。对于新近确定的心包积液行全部引流通常对诊断是不必要的。持续的（通常>3个月）或进行性积液，特别是当病因不肯定时也考虑进行心包穿刺引流。
用针做心包穿刺引流和手术引流之间的选择取决于医疗机构的设备条件和内科医生的经验、积液的病因、对诊断组织样本的需要和病人的预后。当病因已知或对心脏压塞的存在有怀疑时用针做心包穿刺引流是最好的方法。当确定存在填塞时，最好进行手术引流，但（因为可以通过手术进行心包活检）病因尚不清楚。
培养和细胞学检查以外的心包液实验室检查通常是非特异性的。但应用较新的经心包镜引导的活检取得的液体进行肉眼的、细胞的和免疫学的分析有时可能取得特异性诊断。
心导管检查对评估心包炎和确定心功能降低的原因是有用的。
虽然超声心动图已足以诊断。CT或MRI可有助于确定肿瘤转移。
其他检测包括全血细胞计数、急性期反应物、常规化学检验、培养、自体免疫试验，和当合适时可行HIV、组织胞浆菌病补体结合试验（在地方流行病的区域内）、柯萨奇病毒、流感病毒、链球菌酶与埃可病毒的中和抗体抗DNA和抗RNA抗体检查可能有用。进行了结核菌素皮肤试验（通常是 PPD）或干扰素 γ 释放试验，但它们可能会给出假阴性结果；结核性心包炎只能通过培养心包液的抗酸杆菌来排除。
诊断参考文献
1.Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al: Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria.Circ Cardiovasc Imaging 7:526, 2014.
治疗心包炎
非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和偶尔皮质类固醇治疗来减轻疼痛和炎症
心脏压塞和大量心包积液需行心包穿刺术
有时也可心包内用药（如，曲安西龙）
有时缩窄性心包炎需要行心包切开术，尤其是出现症状时
针对病因的治疗（如，恶性肿瘤）
对于部分首次发病的急性心包炎病人，住院治疗是必必需的，特别是存在中等或大量胸腔积液或有高危因素的病人（如发热、亚急性起病、免疫抑制、近期创伤，口服抗凝治疗、对阿司匹林或非甾体抗炎药初始治疗失败和心肌心包炎）。需住院治疗观察疾病起因以及心脏压塞发展情况。发病早期住院观察非常重要。 停用可能致病的药物（如，抗凝剂、普鲁卡因胺、苯妥英）。对于心脏压塞病人，立即做心包穿刺引流（见图 心包穿刺术 心包穿刺术 
）；甚至少量的液体的去除都可能是救命的。
心包穿刺术
除了在紧急情况下（如，心脏压塞）外，心包穿刺引流术，一种可能致命的操作，应在心导管室实验室中采用超声心动图指导下进行。如果可能的话应受心脏专科医师和胸外科医师监督。手边须有心脏复苏设备。 静脉用镇静剂（如吗啡 0.1mg/kg或芬太尼25~50 mcg加咪唑安定3~5 mg）是可取的。 病人应取卧位，头部水平抬高30°。 在无菌状况下，皮肤和皮下组织用利多卡因浸润。 一长75mm的短斜角面的16号规格的针经三路开关连接到30或50mL注射器上。可能经右或左剑突肋骨角或从剑突的顶端用针朝向内，向上和靠近胸壁进入心包。应用注射器恒定的吸引之下将针推进。 当通过针注射搅动的盐水时可应用超声心动图来指引进针。超声心动图多用于指导最佳穿刺点以及刺针轨迹。 一旦到位，应在靠近皮肤处夹住针以防止针比必要的程度更进一步进入和可能刺入心脏或损伤冠状血管。当针触及或刺到心肌时心电图监护对检出引起的心律失常是重要的。通常，右心房压和肺动脉阻塞压（肺毛细血管楔嵌压）需要检测。 抽吸液体直到心包内压力降至右心房压以下，通常为低于大气压水平。如果需要继续引流，可通过针置入一根塑料导管至心包内，并把针撤除。此导管可留在心包内的位置2至4天。  |
疼痛通常可采用秋水仙碱或阿司匹林 325~650mg 口服 q4-6h、或其他非甾体类抗炎药（如，布洛芬600~800mg，口服、q6~8h）治疗。治疗强度通过病人的痛苦选择严重疼痛可能需要阿片制剂。 秋水仙碱0.5~1mg po qd，共3月，可显著降低首次发作的急性心包炎患者的复发率和症状持久性，这种疗法被越来越广泛地用作一线治疗。
虽然大部分突发性急性心包炎与病毒性心包炎可在一周内达到良好治愈效果，但目前尚未得知最佳治疗持续时间。 通常情况下，患者应接受治疗，直到无任何积液和炎症存在（如红细胞沉降率、C反应蛋白水平）。
特定适应症的患者（例如，结缔组织疾病，自体免疫或尿毒症性心包炎，对秋水仙碱或非甾体类抗炎药无效的病人），采用糖皮质激素（例如，强的松，口服，60~80 mg/次/日，持续1周后可降低用量）治疗，但不宜长期服用， 长期服用大剂量药物或将导致病毒的增殖与疾病复发。病症逐渐减轻后，可采用秋水仙碱。另一种方法是使用较低剂量的泼尼松（每天口服一次0.2至0.5 mg/kg）持续2至4周，然后3个月内逐渐减量。在糖皮质激素治疗开始前应排除病人有结核性、化脓性心包炎的可能。 心包内灌注曲安奈德300 mg/m2可有效预防全身性不良反应，但通常仅用于复发性或顽固性心包炎患者。
通常禁用抗凝剂于急性心包炎，因其可能引起心包腔内出血或甚至致命的心脏压塞；然而它们可在急性心肌梗死并发的早期心包炎中给予。罕见情况下（如慢性缩窄性心包炎），需要进行心包切除术。
ji'x心包炎病人疼痛复发可采用非甾体类抗炎药或秋水仙碱0.5mg/片，持续6~12月，用量逐渐减少。如果仍无明显效果，若为非感染性病症，可尝试服用糖皮质激素。难治性病例已用白介素1受体拮抗剂（如阿那白滞素、利那西普）治疗。
若为感染病症，可采用具体的抗菌药物进行治疗以及必要的积液抽吸。
在心包切开术后综合征、心肌梗死后综合征或特发性心包炎中，无使用抗生素指征，充足剂量非甾体类抗炎药可控制疼痛与积液。当需要控制疼痛、发热和积液时，可给予3至4天的泼尼松（如20~60mg，口服，每日一次）治疗。若反应满意，剂量可以逐渐减小，药物可在7~14天中停止。但有时需要治疗许多个月。 秋水仙碱2mg负荷剂量后改为1mg po qd，术后第3天起开始使用，连续30天，可降低心脏手术后心包切开后综合征的发病率。当急性心肌梗塞患者发生心包炎时，应使用阿司匹林。
对于风湿热、其他结缔组织疾病或肿瘤引起的心包炎，治疗应针对基础疾病。
对由于创伤所引起的心包积液，有时需要手术去修补损伤和从心包内清除血液。
由尿毒症引起的心包炎可能增加血透次数、抽液或全身的或心包内用肾上腺皮质类固醇有反应心包内用曲安西龙（triamcinolone）可能是有用的。
对于慢性胸腔积液，最好采取病因治疗。复发的、或持续的、症状性心包积液可能需要用球囊心包切开术、外科心包开窗术。不明原因的无症状积液可能只需要观察。
慢性缩窄性心包炎中的淤血可能随限盐和利尿而减轻。如果有房性心律失常或心室收缩功能不全存在时才有使用地高辛的指征。
有症状的心包炎病人（如呼吸困难、不明原因的体重增加、新增或胸腔积液增加或腹水），以及慢性缩窄心包炎患者（如恶病质、心房纤颤、肝功能障碍、心包钙化），通常需进行心包切除术。然而，有轻度症状（由于他们获益很少）、严重钙化或广泛心肌损伤的病人可能不宜手术治疗。
心包切除术的病死率在纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅳ级病人中可能达到40% (见表 纽约心脏协会心力衰竭分级 纽约心脏病学会（NYHA）的心衰分级 )。由于放射或结缔组织病所引起的缩窄性心包炎病人特别可能有严重的心肌损害，不可能从心包切除中获益。
对于新诊断的血流动力学稳定且无慢性收缩表征的缩窄性心包炎病人，应避免心包切除术，而采取3个月的抗生素治疗。MRI上有心包炎的患者也可能首先从药物治疗而非心包切除术中受益。
关键点
心包炎患者可能有心包炎的症状、体征和/或积液（渗出物）。
对于普通心包炎，心电图和超声心动图通常足以做病情诊断，但对于缩窄性心包炎的诊断，则需进行左右心导管检查、CT、MRI辅助诊断。
术后通常采用非甾体抗炎药或秋水仙碱进行药物治疗，对于非感染性病因，采取糖皮质激素治疗。
对于积液通常采取病因治疗，对于复发性及持续性积液，或需进行抽积治疗（穿刺治疗或外科手术治疗）。
对于具有明显症状的慢性缩窄性心包炎患者，通常须采取心包切除术，但早期缩窄性心包炎的患者可以先进行药物治疗试验。
