哮喘的药物治疗*
药物 | 形式 | 剂量 | 注释 | |
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儿童 | 成人 | |||
短效beta受体激动剂 | ||||
沙丁胺醇 | HFA：90mcg/喷 | 与成人相同 | 需要时每4～6小时2喷或运动前15～30分钟2喷 | 沙丁胺醇用作急救药物。 不推荐维持治疗 常规使用提示哮喘控制不佳，需要加用其他药物。 如果患者能够通过储雾罐或手持吸入器协调应用吸入装置，MDI-DPI和雾化治疗同样有效。 雾化沙丁胺醇可与其他雾化溶液混合。 |
DPI：90mcg/喷 | ≥4岁：与成人相同 <4岁：不使用 | 需要时每4～6小时2喷或运动前15～30分钟2喷 | ||
雾化溶液：5mg/mL，0.63，1.25和2.5mg/3mL | ＜5岁：0.63～2.5mg溶于3mL生理盐水，需要时每4～6小时1次 ≥5岁：0.05mg/kg溶于3mL生理盐水，需要时每4～6小时1次（最小1.25mg，最大2.5mg） | 1.25～5mg溶于3mL生理盐水，需要时每4～6小时1次 | ||
左沙丁胺醇 | HFA：45 mcg/喷 | <5岁：未确定 ≥5岁：与成人相同 | 需要时，每4～6小时2喷 | 左沙丁胺醇是沙丁胺醇的R异构体。0.63毫克相当于1.25毫克的消旋沙丁胺醇。 左沙丁胺醇的副作用可能较少。 |
雾化溶液：0.31，0.63和1.25mg/3mL，1.25mg/0.5mL | <5岁：0.31-1.25毫克溶于3毫升生理盐水，需要时每4-6小时一次 5～11岁：0.31-0.63mg，需要时每8小时1次（最大剂量0.63mg，每8小时1次） ≥12岁：与成人相同 | 0.63～1.25mg，需要时每6～8小时1次 | ||
长效beta受体激动剂（不能用于单药治疗） | ||||
阿福特罗 | 雾化溶液：15 mcg/2 mL | 未确定 | 15-25 mcg，q12h | 阿福特罗是福莫特罗的R异构体 |
福莫特罗 | 雾化溶液：20mcg/2 mL | 未确定 | 每12小时20 mcg | DPI剂型已不再供应/使用。 |
沙美特罗 | HFA：21 mcg/喷（在美国不可用） | ≥12岁：与成人相同 | 每12小时2喷，运动前30～60分钟使用 | 作用持续12小时。 每晚一次对夜间哮喘有益。 不用于急性发作时症状的缓解。 |
DPI：50mcg/喷 | ＜4岁：未确定 ≥4岁：与成人相同 | 每12小时1喷，运动前30分钟使用 | ||
超长效beta受体激动剂（不能用于单药治疗） | ||||
茚达特罗 | DPI：75微克/喷 | 未确定 | 每天一次1喷 | — |
奥达特罗 | SMI：2.5 mcg/喷 | 未确定 | 每次2喷，qd | — |
维兰特罗 | DPI：25微克/喷 | 未确定 | 每天一次1喷 | 维兰特罗仅可与氟替卡松100微克或200微克联合使用。 |
抗胆碱能药物 | ||||
异丙托溴铵 | HFA：17mcg/喷 | ＜12岁：未确定 ≥12岁：与成人相同 | 需要时每6小时2喷（最大剂量为12喷/天） | 异丙托溴铵可与沙丁胺醇在同一雾化器中混合使用。 但不作为一线治疗。 定期使用对长期维持治疗没有明显益处，但有急性症状时可使用。 |
雾化溶液：500 mcg（0.02%，2 mL） | ＜12岁：未确定 ≥12岁：与成人相同 | 根据需要，每6-8小时500 mcg | ||
噻托溴铵 | SMI：1.25 mcg/喷 | ＜6岁：未确定 ≥6岁：与成人相同 | 2喷，每天1次 （最大剂量为2喷/天） | 比异丙托溴铵长效。 低剂量噻托溴铵SMI制剂是唯一推荐用于哮喘的剂量。 |
DPI：18 mcg/胶囊 | 未确定 | 18 mcg（1胶囊）每天一次 | ||
吸入性糖皮质激素 | ||||
倍氯米松 | HFA：40～80 mcg/喷 | <4岁：未确定 4～11岁：每12小时1喷（通常最大剂量为80 mcg，每日2次） ≥12岁：与成人相同 | 1～2喷，q12h（最大剂量320 mcg bid） | 剂量根据严重程度而定，从1～2喷到疾病控制为止。 长期应用时可能有全身副作用。 最大剂量阈值在产生下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的阈值之上。 如果需要更高的剂量来控制哮喘，建议咨询专家。 |
布地奈德 | DPI：90～180 mcg/喷 | <6岁：不推荐 ≥6岁：初始剂量180 mcg bid（最大剂量360 mcg bid） | 初始剂量360 mcg bid（最大剂量：720 mcg bid） | |
雾化溶液：0.25、0.5或1.0 mg（每2 mL溶液中含药量） | 只用于1～8岁儿童：如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为0.5mg qd或0.25mg bid（最大剂量0.5mg/d） 如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为0.5mg qd或0.25mg bid 如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为0.5mg bid或1mg qd（最大剂量1mg/d） | 不用于成人 | ||
环索奈德 | HFA：80或160mcg/喷 | ≤5岁：每日160 mcg 6-11岁：低剂量 80 mcg qd，中剂量 >80 至 ≤160 mcg qd，高剂量 >160 mcg qd ≥12岁：与成人相同 | 如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为80mcg bid（最大剂量320mcg bid） 如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为80 mcg bid（最大剂量640 mcg bid） 如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为320 mcg bid（最大剂量640 mcg bid） | |
氟尼缩松 | HFA：80 mcg/喷 | <5岁：未确定 5～11岁：1喷 bid（最大剂量：2喷 bid [320 mcg/d]） ≥12岁：与成人相同 | 2喷bid（最大剂量4喷bid [640mcg/d]） | |
丙酸氟替卡松 | HFA：44，110或220 mcg/喷 | 0～4 岁：50 mcg/天 5–11 岁：通常每日总剂量 44–220 mcg ≥12岁：与成人相同 | 如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为88 mcg bid（最大剂量440 mcg bid） 如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为88～220 mcg bid（最大剂量440 mcg bid） 如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为440～880 mcg bid（最大剂量880 mcg bid） | |
DPI：50，100或250 mcg/喷 | 0～4岁：不确定 5～11岁：通常每日总剂量为50～200 mcg（通常最大剂量为100 mcg bid） ≥12岁：与成人相同 | 如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为100 mcg bid （最大剂量 500 mcg bid） 如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为100–250 mcg bid （最大剂量500 mcg bid） 如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为500～1000 mcg bid（最大剂量1000 mcg bid） | ||
糠酸氟替卡松 | DPI：50，100或200mcg/喷 | 0~4岁：未确定 5~11岁：每次1喷（50mcg） ，每日1次。 ≥12岁：与成人相同 | 如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为100 mcg qd （最大剂量 200 mcg/天 ） 如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为100~200 mcg qd（最大剂量200 mcg/天） | |
莫美他松 | DPI：110或220mcg/喷 | < 4 yr: Not established ＜4岁：不确定 4～11岁：110 mcg，每晚1次 ≥12岁：与成人相同 | 如果以往单用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素，初始剂量为220mcg qn（最大剂量为220mcg bid 或440mcg qn） 如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为440 mcg bid（最大剂量880 mcg bid） | |
HFA：50，100或200mcg/喷 | < 12 岁：未建立 ≥12岁：与成人相同 | 如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为220 mcg （输送200mcg）qd 或bid（最大剂量440 mcg/d） 如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为110~220 mcg（输送100或200mcg） bid，（最大剂量800 mcg/d） 如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为440 mcg（输送400mcg）bid（最大剂量800 mcg/d） | ||
口服全身用糖皮质激素 | ||||
甲基泼尼松龙 | 片剂：2，4，8，16，32mg | 0～11岁：短程冲击：1～2mg/kg qd，最大量60mg，连续3～10天 ≥12岁：与成人相同 | 7.5-60mg qd，早晨或隔日早晨 短程冲击：40～60mg qd（或20～30mg bid）连续3～10天 | 维持剂量按需要每日早晨或隔日给予单剂。 一些证据提示下午3时给药临床有效性增加但不伴肾上腺抑制。 当初始治疗失败或病情逐渐恶化，短程冲击对控制病情有效。 冲击治疗需持续到患者PEF达到80%个人最佳值或症状缓解，可能疗程需要>3～10天。 |
泼尼松龙 | 片剂：5mg 溶液：5mg或15mg/5mL | |||
泼尼松 | 片剂：1，2.5，5，10，20，50mg 溶液：5mg/mL，5mg/5mL | |||
联合用药 | ||||
异丙托溴铵和沙丁胺醇 | SMI：每喷含异丙托溴铵20 mcg和沙丁胺醇100 mcg | 未确定 | 1喷 qid（最大剂量6喷/天） | 异丙托溴铵延长沙丁胺醇扩张支气管的作用。 |
雾化溶液：0.5mg异丙托溴铵和2.5mg沙丁胺醇溶于3mL溶液 | 3mL小瓶 qid，雾化吸入，用于门诊抢救治疗（最多6剂/24小时） | — | ||
氟替卡松和沙美特罗 | DPI：100，250，或500 mcg氟替卡松和50 mcg沙美特罗 | < 4 岁：未建立 4～11岁：1喷（100/50）bid ≥12岁：与成人相同 | 一喷，每天2次 | 250/50剂量用于低～中剂量吸入糖皮质激素哮喘无法控制的病人。 500/50剂量用于中～高剂量吸入糖皮质激素无法控制的哮喘病人。 |
HFA：45，115，或230 mcg氟替卡松和21 mcg沙美特罗 | < 12 yr: Not established＜12岁：不确定 ≥12岁：与成人相同 | 2喷，每天2次 | — | |
布地奈德和福莫特罗 | HFA：80或160 mcg布地奈德和4.5 mcg福莫特罗 | < 12岁：布地奈德80 mcg/福莫特罗4.5 mcg，每次1-2喷，每日2次（维持剂量不超过每日2次，每次2喷） ≥ 12岁：每次2喷，每日2次，按需使用 每日最大维持剂量和急救用量 8 喷 (36 mcg) | 每天两次，每次2喷，按需每日最大维持剂量和急救用量12喷（54 mcg）。 | 80/4.5剂量用于低～中剂量吸入糖皮质激素哮喘无法控制的患者。 160/4.5剂量用于吸入中～高剂量糖皮质激素，哮喘未控制的患者 |
莫美他松和福莫特罗 | HFA：100mcg或200mcg莫美他松和5mcg福莫特罗; 50mcg莫美他松和5mcg福莫特罗，适用于<5岁的儿童 | < 5 岁：按需，每天两次，每次 2喷，维持治疗不要超过此剂量 ≥ 5 岁：按需，每天两次，每次 2喷 每日最大维持剂量和急救用量 8 喷 (36 mcg) | 每日2次，每次2喷，按需使用 每日最大维持剂量和急救用量 12 喷 (54 mcg) | 100/5剂量用于低～中剂量吸入糖皮质激素未控制的哮喘患者。 200/5剂量用于中～高剂量吸入皮质激素未控制的哮喘患者。 |
氟替卡松和维兰特罗 | DPI：100 mcg或200 mcg氟替卡松和25 mcg维兰特罗 | 未确定 | 每日1次，每次1喷 | 根据哮喘严重程度建议起始剂量 |
肥大细胞膜稳定剂 | ||||
色甘酸钠 | 雾化溶液：20mg/支 | ＜2岁：不确定 ≥2岁：与成人相同 | 1安瓿，每天3或4次 | 色甘酸钠于运动或过敏原暴露前使用。 一次用药可有效预防过敏1～2小时。 |
白三烯调节剂 | ||||
孟鲁司特 | 片剂，咀嚼片或颗粒：4，5或10mg | 12个月～5岁：4mg每晚睡前口服 6～14岁：5mg每晚睡前口服 ≥15岁：与成人相同 | 10mg每晚睡前口服 运动性哮喘：运动前2小时口服10mg | 孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，是白三烯D4和E4的竞争性抑制剂。 |
扎鲁司特 | 片剂：10或20mg | <5岁：未确定 5-11岁：10mg口服，每天两次 ≥12岁：与成人相同 | 20mg 口服，每晚 | 扎鲁斯特是白三烯受体拮抗剂：白三烯D4和E4（LTD4，LTE4）竞争性抑制剂。 餐前1小时或餐后2小时用药。 |
齐留通 | 速释片：600mg | < 12岁：不确定 ≥12岁：与成人相同 | 600mg口服，每天4次 | 齐留通是5-脂氧合酶抑制剂。 用药剂量影响病人依从性。 齐留通可引起转氨酶升高，通过CYP3A4抑制包括茶碱在内的药物代谢。 |
缓释片：1200mg | < 12 岁：未建立 ≥12岁：与成人相同 | 1200mg口服，每日2次，早餐和晚餐后1小时内 | ||
甲基黄嘌呤 | ||||
茶碱 | 缓释胶囊：100，200，300或400mg 酏剂：80mg/15mL 缓释片：100，200，400，450或600mg | 起始剂量10mg/（kg•d），最大至600mg/d，然后调整剂量使稳态血清浓度达到5～15mcg/mL。 | 起始剂量10mg/（kg•d），最大至600mg/d，然后调整剂量使稳态血清浓度达到5～15mcg/mL。 | 代谢清除、药物相互作用有很大差异，故常规监测血清浓度以发现潜在副作用。 药物浓度安全窗窄，所以较少应用这个药物 目标血清浓度<10 mcg/mL，将更安全 |
免疫调节剂 | ||||
苯拉丽珠单抗 | 皮下注射：30mg/mL | < 12 岁：未建立 ≥12岁：与成人相同 | 每4周皮下注射30 mg，共3剂，然后每8周注射一次 | Benralizumab用作嗜酸性表型患者的附加治疗。 |
杜比单抗 | 皮下注射：300mg/2mL 或 200mg/1.14mL | < 6岁：未确定 6-11 岁：咨询专家进行剂量调整 ≥12岁：与成人相同 | 首次皮下注射400 mg，然后每2周注射200 mg；或皮下注射600 mg，然后每2周300 mg | 初始剂量应分两次注射。 Dupilumab用作嗜酸性表型患者的附加治疗。 |
美泊利单抗 | 皮下注射：100mg | <6岁：未确定 6-12 岁：咨询专家进行剂量调整 ≥12岁：与成人相同 | 皮下注射100mg，每4周一次 | — |
奥马珠单抗 | 皮下注射：150mg/1.2mL | < 12 岁： 75-375mg 皮下注射，每2-4周一次，取决于体重和治疗前血清IgE水平 ≥12岁：与成人相同 | 150mg~375mg 皮下注射，每2~4周一次，取决于体重和治疗前血清IgE水平 | 每注射部位最大剂量为150mg。 |
瑞利珠单抗 | 静脉注射：100 mg/10 mL | 未确定 | 每4周静脉注射1次，剂量为3mg/kg | — |
*除非特别指出，否则适用于所有年龄。 | ||||
DPI = 干粉吸入器；HFA = 氢氟烷烃；MDI = 定量吸入器；SMI = 软雾吸入器；PEF = 呼气峰流速。 | ||||
Adapted from the National Heart, Lung, and Blood Institute: Expert Panel Report 3, Guidelines for the diagnosis and management of asthma—full report 2007.August 28, 2007.Available at www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf; and Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group.J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020.doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||||
更多信息参见全球哮喘防治倡议。Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025.Updated May 2025.Accessed May 20, 2025.可从www.ginasthma.org获取 | ||||