判定 ≥ 37 周龄患者脑死亡/基于神经学标准死亡的指南*†

以下8条必须全部明确才可宣布脑死亡：

1.昏迷的原因是已知的、灾难性的，足以导致所有大脑功能的不可逆和永久性丧失。

2.中枢神经抑制药物和违禁药物；代谢、酸碱和电解质紊乱；体温过低（< 36° C）；和低血压（平均动脉压 < 75mm Hg）已被排除。没有任何神经肌肉阻滞剂影响神经系统的检查结果。

3.患者处于昏迷状态，对视觉、听觉和触觉刺激没有反应。任何观察到的运动都可以完全归因于脊髓反射。

4.咳嗽反射、咽反射或两者都经过测试并显示不存在。

5.双侧角膜和瞳孔光反应缺失。

6.必须证实双侧眼头反射试验显示头部旋转时眼球固定不动，以及冷热前庭眼反射试验显示向鼓膜注入冰水后无冷热反应。

7.进行了呼吸暂停测试。

程序：呼吸暂停测试前，给予纯氧≥10分钟。进行动脉血气测试以记录 PaCO2 为 35–45 mm Hg 且 pH 值为 7.35–7.45。如果已知患者患有慢性高碳酸血症，则使用的 PaCO2 水平应为患者的基线。然后通过将呼吸机与气管导管断开来进行呼吸暂停测试。可通过放置在气管导管内的套管扩散供氧（4-6L/min）。尽管被动升高的动脉血二氧化碳分压具有通气刺激作用，但脑死亡需要没有自主呼吸，pH（酸碱性）值<7.30，PaCO2（动脉二氧化碳分压）≥60 mm Hg，且高出患者基线≥20 mm Hg。

注意：进行呼吸暂停测试时，必须极度小心，以将缺氧和低血压的风险降至最低，尤其是在潜在的器官捐献者中。如果检查过程中出现以下任一情况，应停止检查并抽取动脉血样：

• 动脉血压显著下降（收缩压 < 100 毫米汞柱，或平均动脉压 < 75 毫米汞柱）。

• 氧饱和度<85%。

• 出现心律失常。

呼吸暂停测试可用于接受体外膜肺氧合治疗的患者。

8.至少已建立以下 4 个标准之一：

1. a.第2-7项已被确认。

1. b.第2-7项已被确认，且（当检查项目或呼吸暂停试验无法完成或检查结果不确定时进行）

   • 脑电图显示皮质电沉默。

1. c.第2-7项已被确认，且（当检查项目或呼吸暂停试验无法完成或检查结果不确定时进行）

   • 常规血管造影、经颅多普勒超声检查（仅适用于成人；尚未在儿童中验证）或锝-99m 六甲基丙烯胺肟脑扫描未显示颅内血流。

1. d.如果第2-7项中的任何一项由于受伤或病情原因而无法进行评估（例如，广泛的面部损伤导致无法进行冷热试验），则适用以下标准：

   • 所有可以评估的都已证实。

   • 传统血管造影、经颅多普勒超声（仅适用于成人；尚未在儿童中验证）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或锝-99m六甲基丙二胺肟脑扫描显示无颅内血流，或脑电图显示无皮质电活动。