急性细菌性脑膜炎的初始抗生素治疗
患者组 | 可疑致病细菌 | 初步抗生素 |
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年龄 | ||
<3个月 | Streptococcus agalactiae Escherichia coli (大肠埃希菌)或其他革兰氏阴性菌 Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus* | 氨苄西林 plus （提示：联合） 头孢曲松或头孢噻肟 |
3月-18岁 | Neisseria meningitidis S. pneumoniae S. aureus* Haemophilus influenzae† | 头孢噻肟或头孢曲松 联合 万古霉素 |
18-50岁 | S. pneumoniae N. meningitidis S. aureus* | 头孢曲松或头孢噻肟 联合 万古霉素 |
>50岁 | S. pneumoniae L. monocytogenes S. aureus 革兰阴性菌 N. meningitidis（脑膜炎奈瑟菌）（在该年龄段少见） | 头孢曲松或头孢噻肟 联合 氨苄西林 联合 万古霉素 |
途径 | ||
鼻窦炎，中耳炎，脑脊液漏 | S. pneumoniae‡ H. influenzae 包括Pseudomonas aeruginosa（铜绿假单胞菌）在内的革兰氏阴性菌 厌氧或微需氧链球菌 Bacteroides fragilis S. aureus* | 万古霉素 联合 头孢他啶或美罗培南 联合 甲硝唑 |
脑部穿通伤，神经外科手术，分流感染 | S. aureus S. epidermidis 包括P. aeruginosa（铜绿假单胞菌）在内的革兰氏阴性菌 S. pneumoniae | 万古霉素 联合 头孢他啶 |
免疫状态 | ||
艾滋病，其他削弱细胞免疫的疾病 | S. pneumoniae L. monocytogenes 革兰氏阴性细菌包括P. aeruginosa（铜绿假单胞菌） S. aureus* | 氨苄西林 联合 头孢他啶 联合 万古霉素 |
*S. aureus(金黄色葡萄球菌)是脑膜炎的少见致病因，仅在穿透性头部外伤或神经外科手术后多见。但该菌可在所有人群中引起脑膜炎。因此，若临床医生认为金黄色葡萄球菌可能为致病菌（即使可能性较低），应给予万古霉素或其他抗葡萄球菌抗生素。 | ||
†对于没有H. influenzae (流感嗜血杆菌)b型结合疫苗接种记录的5岁以下儿童，应考虑H. influenzae(流感嗜血杆菌)。 | ||
‡S. pneumoniae(肺炎链球菌)是有CSF（脑脊液）漏或急性中耳炎脑膜炎患者最常见的致病细菌。此类患者可使用万古霉素联合头孢曲松或头孢噻肟进行治疗。然而，若脑膜炎伴随硬膜下积脓或继发于神经外科手术，其他细菌，如P. aeruginosa(铜绿假单胞菌)或Bacteroides(拟杆菌属)，也可能存在；在这种情况下，初始治疗应包括万古霉素加头孢他啶加甲硝唑。硬膜下积脓应及时引流。 | ||
CSF=脑脊液。 | ||
