妊娠期1型糖尿病的管理*

时间范围

治疗方法

受孕前

血糖控制

如果受孕时 HbA1c 水平 6.5%,风险最低。†

评估包括

  • 完整的代谢检查和 24 小时尿液收集(蛋白质排泄和肌酐清除率)或点尿蛋白:肌酐比值以检查肾病

  • 眼科检查以检查视网膜病变

  • ECG检查来核查心脏并发症。

妊娠期

一旦确认怀孕,就开始产前检查。

根据血糖控制程度来确定产前检查的频率。

根据ADA指南要进行个体化膳食,并与胰岛素给药相协调。

推荐每日三餐和三次零食,但要注意要时间保持一致。

孕妇应该学会血糖监测知识技能并自己进行血糖监测

应该注意预防妊娠妇女在运动时和夜间低血糖的风险。

妊娠妇女及家庭成员应该被传授胰岛素的给药技能。

妊娠期每个阶段都应该检查Hb A1c水平。

胎儿监测应从第32周开始直至分娩(如果需要的话也可提早进行):

  • 无应激试验(每周)

  • 生物物理评分(每周)

  • 计数胎动(每日)

胰岛素数量和种类应该个体化。上午,使用总剂量的三分之二(60% NPH,40% 常规);下午,使用总剂量的三分之一(50% NPH,50% 常规)。 或者,女性可以每天服用一次或两次长效胰岛素,并在早餐、午餐和晚餐前立即服用门冬胰岛素

分娩期

如果女性做记录性标准检查和良好的血糖控制,那么足月阴道分娩是可能的。

仅在具有产科适应症,或巨大胎儿(>4500g)而增加肩难产的情况下才进行剖宫产。

最佳分娩时间取决于胎儿死亡风险与早产风险的平衡。一些患有血管病变、肾病、血糖控制不良或先前死产等并发症的患者可能需要提前分娩(妊娠 36 至 38 6/7 周,甚至更早)。只要产检仍然令人放心,糖尿病控制良好且没有其他合并症的女性可以在妊娠 39 0/7 周至 39 6/7 周进行控制。

分娩期,通常进行持续低剂量胰岛素输注,并且皮下注射胰岛素要停止。如果计划引产,通常晚上长效 胰岛素 剂量在诱导前一天给予。

应该安排产后和持续糖尿病护理。

产后胰岛素需求会降低50%。

*指南仅用于建议;显著的个体差异需要适宜的调整。

†根据所应用的试验方法,正常值可能不同

‡一些医院方案建议每天注射4次胰岛素。持续、密集的皮下胰岛素注射,有时可在专业的糖尿病研究中进行。

ADA=美国糖尿病协会; ECG =心电图;Hb A1c=糖化血红蛋白;NPH=中性鱼精蛋白锌胰岛素。

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