哮喘的阶梯治疗*
阶梯 | 适宜治疗† | 替换治疗 |
|---|---|---|
1（间歇性哮喘的初始治疗） | 低剂量吸入性糖皮质激素联合按需使用福莫特罗† 按需使用短效β2受体激动剂和低剂量吸入性糖皮质激素† | — |
2（轻度持续初始治疗） | 每日低剂量吸入皮质类固醇和按需使用短效β2激动剂 或 对于 12 岁及以上的年龄，根据需要同时使用吸入性皮质类固醇和短效 β-2 激动剂 | 肥大细胞稳定剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱或齐留通（适用于 12 岁及以上），必要时（抢救）短效 beta-2 激动剂治疗 |
3（中度持续初始治疗） | 每日和按需联合低剂量吸入皮质类固醇加福莫特罗‡ | 每日中等剂量吸入皮质类固醇和按需（急救）使用短效β2激动剂 或 每日低剂量吸入皮质类固醇加以下之一：
每次按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 或 对于 12 岁及以上的年龄，每日低剂量吸入皮质类固醇加长效毒蕈碱拮抗剂或齐留通，按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 |
4 | 每日和按需联合使用中等剂量吸入皮质类固醇 - 福莫特罗‡ | 每日中等剂量吸入皮质类固醇加长效β2激动剂，以及按需（急救）使用短效β2激动剂治疗 或 对于 12 岁及以上的年龄，每日中等剂量吸入皮质类固醇加长效毒蕈碱拮抗剂和按需（抢救）短效 β-2 激动剂治疗 或 每日吸入中等剂量皮质类固醇加以下之一：
每种方案均需配合按需（急救）短效 β-2 激动剂治疗 |
5（重度持续哮喘的起始阶段） | 对于 5-11 岁儿童，每日大剂量吸入皮质类固醇-长效 β-2 激动剂联合治疗，并配合按需短效 β-2 激动剂治疗 或 对于 12 岁及以上患者，每日中高剂量吸入皮质类固醇-长效 β-2 激动剂联合长效毒蕈碱拮抗剂，并配合按需短效 β-2 激动剂治疗 和 考虑添加哮喘生物制剂（包括抗 IgE、抗 IL5、抗 IL5R、抗 IL4/IL13） | 对于 5-11 岁儿童，采用以下任一方案，并配合按需（急救）短效 β-2 激动剂治疗：每日大剂量吸入皮质类固醇加白三烯受体拮抗剂，或每日大剂量吸入皮质类固醇加茶碱 或 对于 12 岁及以上患者，采用以下任一方案，并配合按需（急救）短效 β-2 激动剂治疗：每日中高剂量吸入皮质类固醇加长效 β-2 激动剂，或每日大剂量吸入皮质类固醇加白三烯受体拮抗剂 和 考虑添加哮喘生物制剂（包括抗 IgE、抗 IL5、抗 IL5R、抗 IL-4/IL13） |
6 | 每日大剂量吸入皮质类固醇加长效β2激动剂，再加口服皮质类固醇，并配合按需短效β2激动剂治疗 和 考虑添加哮喘生物制剂（包括抗 IgE、抗 IL5、抗 IL5R、抗 IL4/IL13） | 对于 5-11 岁儿童，采用以下任一方案，并配合按需（急救）短效 β2 激动剂治疗：每日大剂量吸入皮质类固醇加白三烯受体拮抗剂和口服全身性皮质类固醇，或每日大剂量吸入皮质类固醇加茶碱和口服皮质类固醇 和 考虑添加哮喘生物制剂（包括抗 IgE、抗 IL5、抗 IL5R、抗 IL4/IL13） |
*在升级梯之前，必须首先对依从性，环境因素（如诱因）、合并症等进行综合回顾，必要时进行相应管理。 | ||
†短效beta2受体激动剂适用于快速缓解所有阶段患者的症状，并可预防运动诱发的哮喘。另见全球哮喘防治倡议（GINA）。Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025.Updated May 2025.Available from: www.ginasthma.org | ||
‡ 更新后的NAEPP哮喘管理指南中，第3步和第4步的首选救援方案包括：5-11岁患者，在24小时内按需使用1至2喷福莫特罗（需与吸入性皮质类固醇联合使用），每日福莫特罗最大剂量不超过8喷（36 mcg）；≥12岁及以上的患者，24小时内不超过12喷（54 mcg）。 | ||
Adapted from the Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group.J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||