超声引导下股静脉置管

使用洗必泰棉签对右侧腹股沟区域皮肤进行消毒。我们进行大范围的皮肤消毒，为右侧中心静脉导管置入做准备。待消毒区域干燥后，我们将铺上大无菌单。无菌布单应覆盖整个下半身，包括患者和操作者之间的床。我们现在使用无菌保护套抓住顶部涂有非无菌超声凝胶的超声探头。您抓住超声探头，然后小心地将无菌护套拉到探头上，这样您就可以使用无菌探头进行实时超声检查。

现在我们要准备导管。我们将无针帽连接在导管的蓝色和白色端口上，然后使用无菌盐水冲洗每个端口。现在我们正在冲洗盖有无针帽的白色和蓝色端口。至于棕色端口（远端端口），导丝将从该端口穿出，因此我们没有盖上无菌帽。但在冲洗该端口后，必须在移走无菌盐水注射器之前夹闭导管。

现在，我们在1%利多卡因注射器上贴上无菌标签，以便所有注射器都有无菌标识。然后在皮肤上使用无菌超声凝胶，现在我们正在横向观察右侧股动脉和股静脉。股动脉位于左上侧。通过按压，您可以看到右股静脉被压闭，而位置更表浅且偏左侧的右股动脉则不被压闭。我们使用 1% 的利多卡因对皮肤和下面的软组织进行局部麻醉。

现在，我们将以大约45度的角度插入穿刺针，进针深度（距探头的距离）与静脉距探头的深度相同。我们正在插入，这样我们就可以逐渐看到针头进入静脉，现在有静脉血回流。我们将抓住针毂并抽出注射器以确认它是非动脉血。现在我们要把无菌导丝穿过导引套管和穿刺针。我们将探头旋转到纵向方向，我们可以看到当导丝穿过针时，导丝正在穿入静脉。

在股静脉穿刺位置，导丝甚至可以推进30厘米深。现在移除护套，将导丝留在原处。重要的是永远不要松开导丝，因为它可能栓塞并随静脉移动。针现在被撤回，将导线留在原位，您仍然可以在超声图像上看到导丝在静脉中。现在可以放下探头，用无菌纱布清楚地识别插入部位，然后可以用手术刀在导丝上划破皮肤。现在将扩张器套在导丝上，并在扩张器的另一侧抓住导丝。扩张器以旋转方式推进，以扩张穿过皮下组织并进入股静脉的通道。

现在取出扩张器，将导线留在原位。然后将导丝回穿入中心静脉导管，直到您可以在导管棕色端口（即远端端口）的另一端抓住导丝。现在在导管远端抓住导丝，然后将导管沿着导丝一直推进到预定位置。现在，导丝被撤回到其无菌鞘中，并完全退出体外。一旦导丝完全拔出，棕色端口就会被夹住。

现在我们将最后一个无针帽套在棕色端口上，然后松开夹子。将血液抽回注射器，然后冲洗整个管路，注意不要将任何空气注入端口。现在用无菌盐水冲洗中心静脉导管的白色和蓝色端口。现在，使用局部麻醉来麻醉中心静脉导管附近的皮肤，在穿刺部位放置生物贴片，蓝色侧朝上。这是一种浸有洗必泰的贴片，可最大限度地降低导管相关血流感染的风险。

现在缝合线用于将导管固定在两个位置。固定后，将在中心静脉导管上应用无菌封闭敷料以完成操作。此处，使用器械打结法，在两个位置用缝线将中心静脉导管固定。