血管通路

洗必泰拭子用于准备右侧腹股沟区域的皮肤。我们使用广泛的准备来准备右中心静脉导管插入。准备干燥后，我们将放置一个广泛的无菌屏障。无菌布单应覆盖整个下半身，包括患者和操作者之间的床。我们现在使用无菌保护套抓住顶部涂有非无菌超声凝胶的超声探头。您抓住超声探头，然后小心地将无菌护套拉到探头上，这样您就可以使用无菌探头进行实时超声检查。

现在我们要准备导管。我们将无针帽连接在导管的蓝色和白色端口上，然后使用无菌盐水冲洗每个端口。现在我们正在冲洗盖有无针帽的白色和蓝色端口。导丝将从远端棕色端口出来，所以我们没有连接无菌帽。但是在我们需要在冲洗端口后，取下生理盐水注射器之前夹住导管。

现在，我们在1% 的利多卡因上无菌标签，以便所有注射器都有无菌标识。然后在皮肤上使用无菌超声凝胶，现在我们正在横向观察右侧股动脉和股静脉。股动脉位于左上侧。通过按压，您可以看到右股静脉受压，但是右股动脉相对表浅，左侧不受压。我们使用 1% 的利多卡因对皮肤和下面的软组织进行局部麻醉。

现在，我们将以大约45度的角度引入一根穿刺针，插入距离探头相同的深度，因为静脉距离探头较深。我们正在插入，这样我们就可以逐渐看到针头进入静脉，现在有静脉血回流。我们将抓住针毂并抽出注射器以确认它是非动脉血。现在我们要把无菌线穿过护套和针头。我们将探头旋转到纵向方向，我们可以看到当导丝穿过针时，导丝正在穿入静脉。

在股骨位置，导丝甚至可以推进 30 厘米深。现在护套被移除，电线被留在原处。重要的是永远不要松开导丝，因为它可能栓塞并随静脉移动。针现在被撤回，将导线留在原位，您仍然可以在超声图像上看到导丝在静脉中。现在可以放下探头，用无菌纱布清楚地识别插入部位，然后可以用手术刀在导丝上划破皮肤。现在将扩张器插入导线上，并在扩张器的另一侧抓住导线。扩张器以扭转运动推进以扩张穿过皮下组织并进入股静脉的导管。

现在取出扩张器，将导线留在原位。然后将导线穿过中心静脉导管，直到您可以抓住导管棕色端口或远端端口的另一端的导线。现在将导线抓住导管远端，然后将导管一直推进到导管末端。现在，导丝被撤回到其无菌鞘中，并完全退出体外。一旦导丝完全拔出，棕色端口就会被夹住。

现在我们将最后一个无针帽插入棕色端口然后将其松开。将血液抽入注射器，然后冲洗整个管路，注意不要将任何空气注入端口。现在用无菌盐水冲洗中心静脉导管的白色和蓝色端口。现在，使用局部麻醉来麻醉中心静脉导管附近的皮肤，在插入部位置入生物贴片，蓝色侧朝向天花板。这是一种浸有洗必泰的贴片，可最大限度地降低导管相关血流感染的风险。

现在缝合线用于将导管固定在两个位置。固定后，将在中心线上应用无菌封闭敷料以完成手术。在这里，使用持钳打结法两端缝合固定中心线。

将患者置于特伦德伦伯卧位，然后使用洗必泰拭子消毒左胸前壁，向上直到颈部的一半，然后广泛覆盖左肩。必须至少让洗必泰完全干燥两分钟才能达到良好的防腐效果。现在正在应用无菌宽盖布，孔洞位于穿刺位置中心这种无菌布应该覆盖头部和大部分的床。

现在我们正在配制 1% 的利多卡因，用于局部麻醉。在注射器装满利多卡因后，必须对无菌区域内所有液体进行标记，因此将在注射器上标注上含有 1% 利多卡因的无菌标签。生理盐水注射器已经预先贴上标签，因此不需要额外贴上无菌标签。现在我们在线性阵列探头上装置无菌套，这样我们就可以对超声引导的锁骨下动脉线进行实时超声引导。无菌护套应覆盖整个无菌布单。

现在我们将使用一些无菌橡皮筋将无菌护套固定住。在这里，我们使用无菌盐水冲洗导管的所有端口。在我们这样做的同时，我们还将传统的针头帽换成无针头帽，并将它们应用于此三腔导管的蓝色和白色端口。三腔导管的棕色端口是远端端口，将不带盖帽，因为导线最终将穿过该棕色端口返回。冲洗棕色端口后，必须在取下注射器之前夹住端口。

现在我们使用局部麻醉来麻醉插入部位的皮肤和皮下组织。我们正在使用带有平面技术的线性阵列探头，这样我们就可以在纵向平面上看到从皮肤一直到腋静脉的针头。此时您可以看到针头差不多要扎进静脉。此刻它马上要通过所以你现在可以看到吸入的紫色血液。然后抓住针头接口并移除注射器，然后将 J 形尖线穿过针头接口，使曲线朝向心脏。你可以看到针头——当我们逐渐将金属丝穿过针头时，可以看到导线穿过静脉。导线在皮肤穿入 20 厘米深。

现在移除护套，然后将针从导线上移除。然后在插入部位的导线上创建一个手术刀切口，我们保证导线可以在切口处自由移动。随后，将扩张器套入导丝上，并以旋转方式逐步推进，以扩张皮下通道直至进入锁骨下静脉。扩张器现在被移除，注意不要无意中拉出导线。现在导管被引入导线并逐渐向后拉，直到导线超过远端棕色端口能够被抓住。

一旦导线从棕色端口处抓住，就可以将导管插入到合适的深度，左锁骨下静脉的插入深度通常为16至17厘米。但是，如果使用超声波引导，您会在此基础上再增加 3 厘米。因此，我们把这个导管一直引入到皮肤 19 厘米处。我们现在用无菌盐水冲洗所有三个端口，蓝色端口、白色端口，最后是棕色端口。

现在，将抗菌浸渍贴片或生物贴片用于插入部位，以最大限度地降低导管相关血流感染的风险。局部可再次注入 1% 利多卡因 进行局麻，然后在两个位置使用缝线将导管固定于皮肤上。使用器械打结将导管缝合到位。现在我们正在使用带有生物贴片的无菌封闭敷料，整个插入部位在打开的窗口中可以看见，然后将在底部应用翼部以最小化三个端口通过的开口。程序完成了。

洗必泰拭子用于右前胸壁的无菌准备。我们使用拭子来回涂抹以准备大面积的前胸壁和右肩。

现在我们在该区域铺上无菌布。这张无菌盖布覆盖了整个床。

现在我们使用无菌盐水冲洗三腔导管的所有三个端口 。我们将三腔导管上的正常帽换为无针帽。我们将三腔导管的白色端口和蓝色端口上换上无针帽。我们不打算在棕色端口上使用无针帽，这是三腔导管的远端端口，因为导线最终将从此端口出来 。

当我们冲洗棕色端口时，如此处所示，我们必须在取下注射器之前夹住管路。

我们现在要准备好需要的所有设备，包括一根导引针、无菌线、手术刀和扩张器，这些设备放在我们可以很容易拿到的位置。导线的 J 弯头将朝向心脏，而在锁骨下静脉置管中，它朝向足部，如右侧和左侧所示。

现在我们要准备 1% 的利多卡因，用于皮肤和锁骨骨膜的局部麻醉 。

所有这些装有无菌液体的注射器都必须在无菌区贴上标签。无菌盐水冲洗被预先标记为氯化钠，但 1% 利多卡因注射器未标记，因此，这些无菌标签可用于标记 1% 利多卡因注射器，如此处所示。

现在我们用双手来识别锁骨的曲线，这是进行锁骨下线放置时必须识别的主要标志。一旦您确定了锁骨的曲线，您将使插入部位从锁骨的曲线朝向三角胸肌间沟移动一厘米。在插入部位，我们使用 1% 的利多卡因进行局部麻醉，如此处所示。我们还深深地插入直到我们可以沿着轨道麻醉锁骨的骨膜。

现在我们将引导针插入锁骨下方，使针尽可能平行于地面。我们将食指放在胸骨切迹处，并使用没有持注射器的手的拇指帮助引导针在锁骨下插入，朝向食指和胸骨切迹的顶部，直到我们看到静脉回血。随后我们将引导针推进约两毫米。当观察到非搏动性血液时，取下注射器，此时可将导丝经穿刺针推进直至导丝上的20厘米标记处。

现在，小心地控制导线，将针从导线上取下。我们正在用手术刀切开皮肤。现在我们正沿着导丝推进扩张器，以扩张一条从皮肤、皮下组织直至锁骨下静脉的通道。我们通过扭转动作推进扩张器，直到扩张器位于锁骨下线放置的扩张器中心。

现在我们正在移除扩张器并保持对导线的控制。我们现在正沿着导丝送入导管。导线将从导管的棕色端口出来。在棕色端口之外的远端抓住导线，然后将导管推进到适当的插入深度，右侧锁骨下静脉置管时，皮肤处的进针深度约为15厘米。对于左锁骨下线，您将导管推进到距离皮肤处约 17 厘米处。

现在我们将导线从导管中取出，直接进入导线鞘中。在执行此操作时，您需要控制导管以确保在取出导线时导管不会被拉出。

现在我们要将最后一个无针帽插入棕色端口。我们将血液抽到棕色的端口，直到你能在装有无菌盐水的注射器中看到它。然后用盐水冲洗端口。

现在蓝色端口和白色端口将被冲洗，您只需抽出盐水，直到在蓝色端口和白色端口的管路中看到一点血。然后冲洗盐水以清除血液。

现在，我们在距离插入部位大约两厘米处使用一个白色和蓝色的中心线夹，这样我们就可以在四个位置将中心线固定到皮肤上。我们用1%利多卡因麻醉这四个地方的皮肤。

现在我们使用Biopatch，这是一种浸渍洗必泰的贴片，贴片的蓝色面朝向插入部位上方的天花板。这降低了中心线相关血流感染的风险。

我们使用带有弯曲针头的针头驱动器将中心线缝合在这四个位置。此处使用器械打结来固定缝合。

一旦这四个部位全部缝合到位，我们就可以在可见的带有插入部位的窗口（包括生物贴片）上应用无菌封闭敷料。然后无菌封闭敷料的缺口将穿过中心线的三个端口。

然后无菌闭塞敷料的第二部分具有这些翼，这些翼将位于中心线的三个端口下方，以将中心线完全固定到位。然后可以使用无菌别针放置您的姓名首字母、中心线的日期和时间。

这里我们用洗必泰拭子做准备，我们正在做一个完全无菌的盖布。请注意，我们在此过程中使用了一个很宽的无菌盖布，就像我们在做中心线时所做的那样。这是一个穿过超声探头的无菌护套。探针已预先涂有非无菌凝胶，该凝胶在套入无菌护套之前涂抹在探针上。我们正在干燥百分之一的无菌利多卡因。在这里，我们将无菌橡皮筋套在探头护套上以固定探头，并使用无菌超声波凝胶。这是1%利多卡因用于局部麻醉

我们首先在横向平面上识别桡动脉，当它位于超声屏幕的中心时，我们慢慢地将探头旋转到纵向平面上，这样我们就可以在纵向平面上看到桡动脉随着桡动脉在纵向平面上的可视化，我们现在插入桡动脉针，该针现在正在以进入桡动脉的平面技术可视化，直到我们看到闪光。我们现在将导线插入针头上方或通过针头，然后以旋转运动将导管推进导线上。我们将在导管下面使用一些纱布，然后使用一个4 x 4的无菌纱布来抓住通向动脉线的管道。这样你就不会弄脏无菌手套了。我们正在将动脉导管拧到导管上。

现在我们将一根直针连接到2-0丝线缝合，将导管固定到皮肤上。我们将针头插入到导管凹槽附近的皮肤部分。然后，我们将针的钝端从外侧到内侧在导管的凹槽下面运行几次，然后我们将缝合线固定导管至皮肤。在这里，我们将缝合线固定到导管上。此时，我们使用一个生物贴片，贴片的蓝色面向天花板这是一种用氯己定浸渍的贴片，以最大限度地降低导管相关血流感染的风险。现在，在生物贴片和导管上使用无菌闭塞敷料。步骤完成了。