许多患有营养缺乏症的病人需要得到营养支持治疗，其目的是增进净体重质量。但是，患有神经性厌食、进食困难和吸收障碍的病人很难经口补充营养，危重病人通常需要营养支持疗法（1 参考文献 许多患有营养缺乏症的病人需要得到营养支持治疗，其目的是增进净体重质量。但是，患有神经性厌食、进食困难和吸收障碍的病人很难经口补充营养，危重病人通常需要营养支持疗法（ 1)。 有时进行饮食行为测量可能促进经口的营养摄入量，包括以下内容： 鼓励进食... Common.TooltipReadMore )。
有时进行饮食行为测量可能促进经口的营养摄入量，包括以下内容：
鼓励进食
提供加热或者时鲜食物
提供特别喜爱的食物
鼓励少量定时多餐
围绕用餐安排其他护理或活动
给予辅助喂养
在上述行为性措施无效的情况下，应该考虑使用营养支持疗法，包括 肠道内营养 肠道内营养 肠道内营养适用于那些消化道功能正常，但是不能经口摄入或者不愿意进食的病人。 （参见 营养支持疗法概述） 相对于 静脉营养（又称肠道外营养）而言，肠道内营养具有以下优点： 能够较好地保留和利用消化道的原有结构和功能 价格比较低廉 治疗引起的并发症比较少，尤其是感染方面 Common.TooltipReadMore 或 静脉营养 完全静脉营养（TPN） 完全静脉营养（TPN）又称肠道外营养，指通过静脉输注提供营养。 部分静脉营养是指每日的营养素需要量中一部分通过静脉输注，作为经口摄入营养的补充，很多患者住院期间接受葡萄糖或者氨基酸营养液静脉输注，就是采用这种方法。 完全静脉营养（TPN）则不同，这种方法通过静脉输注的方式提供每天所有的营养素需要。T... Common.TooltipReadMore 。营养支持疗法一般不适用于 临终病人或者严重的精神错乱病人 临终病人和严重精神病人的营养治疗 临终病人常常出现 厌食或食欲不振。 可增加口服摄入量的措施有： 采取灵活的喂养计划 缓慢进食 提供少量的或者特别喜爱的食物 Common.TooltipReadMore 。
参考文献
1.McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al: Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.).JPEN J Parenter Enteral Nutr 40 (2): 159–211, 2016.doi: 10.1177/0148607115621863.
营养需要量的预测
为了制订营养支持治疗的方案，需要预测营养的需要量，可以通过公式计算或者热量仪间接测算。间接测热法需要使用 “代谢车”（一种基于总二氧化碳产生量来确定能量消耗的封闭式再呼吸系统），这种测量方法需要特定的专业知识且不总是可用。比较常用的方法是估算总热量需要量和蛋白质需要量二项数据。
热量消耗
总热量需要量（TEE）根据患者的体重、活动量和代谢应激（代谢需求）估算，对于久坐、无应激的患者每天TEE为30～35千卡/千克体重，对于病情严重者约为每天45千卡/千克体重。TEE等于以下各项的总和
静止状态下代谢率（RMR，或者称作静止状态下热量需要量）一般占TEE的70％
食物消化耗热（占TEE的10％）
生理活动耗热（占TEE的20％）
营养不良可以使RMR降低至20％。 增加代谢压力的情况（如危重症、感染、炎症、创伤和手术）会增加RMR，但通常不会增加>50%。
与以往常用的Harris－Benedict公式相比，Mifflin-St.jeor公式能够更加精确地估算RMR而减少误差，其估算结果可以控制在代谢车测定结果的20%之内。具体公式如下：
TEE的估算可以用RMR加上一个百分数的方法进行。对于久坐活动少者，TEE的估算可以用RMR加上10％；对于患有严重病情者，可以用RMR加上40％的方法估算TEE。
蛋白质需要量
健康人的蛋白质需要量估计为每天0.8克/千克体重，然而，以下情况可导致需要量增加(见表) ：
代谢增强的患者
因肾功能衰竭而接受血液透析者
患者年龄 > 70岁
营养支持疗法的疗效评估
目前尚无评价营养支持效果的金标准。临床上常用某些反映净体质的指标进行评估，具体内容如下：
体质指数（BMI）
身体元素测定
体内脂肪分布（请参阅 营养不良概述：体格检查 体格检查 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore 和 肥胖：身体成分分析 身体成分分析 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m2作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore )
也可以运用氮平衡、皮肤抗原反应、肌肉力量测定以及间接热量仪测定等方法评估营养支持的效果。
氮平衡测定：氮平衡测定值能够反映体内蛋白质供需平衡的状态，等于氮摄入量和氮消耗量之间的差值。正氮平衡（即摄入量大于消耗量）表明蛋白质摄入量是适宜的，尽管此种方法并不精准，但是有助于对治疗效果进行评估。
氮的摄入量可以通过蛋白质的摄入量来推算：氮（克）等于蛋白质（克）/6.25。
可以通过测定尿（24小时尿中尿素氮）和粪便中的氮丢失加上非显性丢失估计量（每天为3g）三项指标来计算体内氮丢失的总量，粪便中的氮丢失量可以用每天1g估算，如果当天没有排便则忽略不计。
皮肤对抗原的反应试验：皮肤抗原迟发性变态反应转为正常往往显示营养支持疗法效果良好，但是其他因素也可能影响这个指标。
肌肉的张力测定：肌张力能够间接反映净体质状态，间接反映净体质状态，可以用手握动力测定器或者电生理测定仪（如用电极刺激尺神经）的方法进行定量测定。
急相蛋白质的测定：血清中某些蛋白质测定，尤其是半衰期短的蛋白质（如前白蛋白、视黄酸结合蛋白和转铁蛋白等）能够用于判断营养支持疗法的效果。但是应该注意，这些蛋白质与炎症的关系更为密切。
关键点
行为性措施可避免营养支持的需要。
预测患者的能量需求基于体重，性别，活动水平和代谢应激的程度（例如，由于严重疾病，创伤，烧伤或近期手术）。
正常蛋白质的需要量是0.8毫克/千克/天，但是，如果年龄>70岁或者患者患有肾功能衰竭和代谢应激状态，则应该调整供给量。
通过净体质指数和/或其他的间接指标（例如，氮平衡，响应于皮肤的抗原，肌肉强度测量，急性期血清反应物蛋白水平）可以评价营养支持疗法的效果。
