胸壁肿瘤是发生于胸壁内（但在肺实质外）的良性或恶性肿瘤，可影响肺功能。症状是由于阻塞所致。通过胸部影像学检查及活检明确组织学类型以确立诊断。治疗方案通常取决于肿瘤类型。常见的治疗方法包括对小病灶进行观察，对于恶性病灶则在可能的情况下采用手术切除并进行重建。某些肿瘤需要手术，伴或不伴化疗和放射治疗。
胸壁原发肿瘤占所有胸部肿瘤的5%，占所有原发肿瘤的1%～2%（1）。超过50%为恶性。
最常见的良性胸壁肿瘤是：
骨软骨瘤
软骨瘤
骨纤维结构不良
恶性胸壁肿瘤种类多样。一半以上是来自远处器官的转移瘤或邻近结构的直接侵犯（乳房、肺、胸膜、纵隔）。
起源于胸壁的最常见的恶性原发性肿瘤是：
软骨肉瘤是最常见的原发性胸壁肉瘤（2），起源于肋骨前部，较少起源于胸骨、肩胛骨或锁骨。骨肿瘤包括骨肉瘤和小细胞恶性肿瘤（如尤文肉瘤、Askin瘤）。
最常见的原发性软组织恶性肿瘤为纤维肉瘤（韧带样瘤、神经纤维肉瘤）和脂肪肉瘤 (4)。其他原发性肿瘤包括成软骨细胞瘤、成骨细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤、淋巴管肉瘤、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。
参考文献
1.Carter BW, Benveniste MF, Betancourt SL, et al.Imaging Evaluation of Malignant Chest Wall Neoplasms. Radiographics.2016;36(5):1285-1306.doi:10.1148/rg.2016150208
2.Crowley TP, Atkinson K, Bayliss CD, Barnard S, Milner RH, Ragbir M.The surgical management of sarcomas of the chest wall: A 13-year single institution experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg.2020;73(8):1448-1455.doi:10.1016/j.bjps.2020.02.036
3.van Roozendaal LM, Bosmans JWAM, Daemen JHT, et al.Management of soft tissue sarcomas of the chest wall: a comprehensive overview. J Thorac Dis.2024;16(5):3484-3492.doi:10.21037/jtd-23-1149
4.Gross JL, Younes RN, Haddad FJ, Deheinzelin D, Pinto CA, Costa ML.Soft-tissue sarcomas of the chest wall: prognostic factors.Chest.2005;127(3):902-908
胸壁肿瘤的症状和体征
胸壁软组织肿瘤常表现为不伴其他症状的局部肿块。大约 20% 的患有良性胸部肿瘤的患者并无任何症状（1）。部分胸壁肿瘤是因其他临床原因在进行影像学检查时偶然发现的。部分患者可出现全身症状，如体重下降、乏力及发热。患者通常在肿瘤进展至晚期前并无疼痛。与之不同，原发性软骨源性肿瘤及骨肿瘤常伴疼痛症状。
症状和体征参考文献
1.Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al.Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis.2024;16(1):722-736.doi:10.21037/jtd-23-464
胸壁肿瘤的诊断
影像学
活检
胸壁肿瘤患者需行胸部X线摄影、CT、MRI检查，必要时行正电子发射断层扫描（PET）-CT以明确肿瘤的原发部位、范围，以及是原发性胸壁肿瘤还是转移瘤。
可通过活检和组织学评估确诊。
胸壁肿瘤的治疗
手术
必要时联合化疗、放疗和手术治疗
良性肿瘤通常通过手术切除的方式进行治疗，不过对于体积小且无症状的肿瘤，观察也是一种可行的处理方式（1）。
恶性肿瘤通常采用广泛的手术切除和重建治疗（2）。部分肿瘤还需进一步行辅助化疗或放射治疗。重建常联合应用皮肌瓣和假体材料。恶性胸腔积液是手术切除的禁忌证。
对多发性骨髓瘤或孤立的浆细胞瘤，化疗和放疗是首选治疗。
对小细胞恶性肿瘤，如尤文肉瘤和Askin瘤，应采用联合化疗、放疗和手术的多模式综合治疗。
如远处肿瘤转移至胸壁，只在非手术方法不能减轻症状时行姑息性胸壁切除术。
治疗参考文献
1.Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al.Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis.2024;16(1):722-736.doi:10.21037/jtd-23-464
2.Sharma J, Deo SVS, Kumar S, et al.Malignant Chest Wall Tumors: Complex Defects and Their Management-A Review of 181 Cases. Ann Surg Oncol.2024;31(6):3675-3683.doi:10.1245/s10434-023-14765-w
胸壁肿瘤的预后
预后因肿瘤类型、分化程度和分期而异；但其中各种肿瘤的发病率都低，因此无确切的结论。对肉瘤的研究最为深入，据报道，原发性胸壁肉瘤的5年总生存率约为50%，无复发生存率为72%（1）。早期病例的生存率较高。
预后参考文献
1.Sarvan M, Etienne H, Bankel L, Brown ML, Schneiter D, Opitz I.Outcome Analysis of Treatment Modalities for Thoracic Sarcomas. Cancers (Basel).2023;15(21):5154.doi:10.3390/cancers15215154
关键点
几乎一半的胸壁肿瘤是良性的。
不到一半的胸壁恶性肿瘤是原发的。
如果病人有胸部肿块或不明原因的胸壁疼痛，伴或不伴发热，应考虑诊断胸壁肿瘤。
通过影像学和活检明确诊断胸壁肿瘤。
大多数治疗选择手术切除和重建（除非存在恶性胸腔积液），有时可以选择化疗和/或放疗。
