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胸膜纤维化和钙化

作者:Najib M Rahman, BMBCh MA (oxon) DPhil, University of Oxford
Reviewed ByRichard K. Albert, MD, Department of Medicine, University of Colorado Denver - Anschutz Medical
已审核/已修订 8月 2023 | 修改的 10月 2024
看法 进行患者培训

胸膜纤维化和钙化(pleural fibrosis and calcification)常是胸膜炎症或石棉暴露后的良性后遗症。

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胸膜纤维化和钙化可能是其中之一。

主要通过影像学检查来发现和确诊该类疾病。通常不需要治疗纤维化和钙化本身。很少,非常大的纤维化区域需要手术切除。

炎症后

胸膜炎症常引起纤维化,从而引起急性胸膜增厚。大部分病例增厚的胸膜可以完全恢复。有些病例遗留轻度胸膜增厚,常无症状也不损害肺功能。偶尔可形成厚的纤维层包裹肺,限制肺膨胀,向患侧牵拉纵隔,损害肺功能。

胸部X线示双肺不对称伴胸膜增厚(陷闭肺)。以胸片区分局部胸膜增厚和包裹性胸腔积液较困难,但CT扫描易于鉴别。

炎症后胸膜纤维化偶可形成钙化。钙化可在X线上形成致密影,并且几乎都累及脏层胸膜。炎症后钙化总为单侧性。

石棉相关

石棉暴露可引起局灶的斑块状胸膜纤维化,有时也可形成钙化,最长可于初次接触石棉≥20年后发生。

通常通过胸片进行诊断。斑块的直径可以从几毫米到10cm不等。胸膜和心包的表面都可以受累,但石棉相关的胸膜斑常见于胸腔下2/3,且为双侧性。钙化最常累及壁层和横膈胸膜,而肋膈沟和肋膈角不累及。钙化可能是石棉暴露的唯一证据。整个肺周厚度>1cm的高密度胸膜纤维化也可发生于石棉暴露后。

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纵隔气肿

作者:Najib M Rahman, BMBCh MA (oxon) DPhil, University of Oxford
Reviewed ByRichard K. Albert, MD, Department of Medicine, University of Colorado Denver - Anschutz Medical
已审核/已修订 8月 2023 | 修改的 10月 2024
看法 进行患者培训

纵隔气肿(pneumomediastinum)是空气积聚于纵隔间隙内。

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纵隔气肿的主要原因

  • 肺泡破裂后气体进入肺间质及纵隔

  • 食管穿孔

  • 食管或肠破裂后气体从颈部或腹部进入纵隔

纵隔张力性气肿伴纵隔结构压迫是罕见的。

最初的症状是胸骨下胸痛,偶尔可以很严重。

体格检查可发现皮下气肿,通常位于胸骨上凹,伴有与心跳同步的嘎吱声或咔哒声,左侧卧位时在心前区最易听到(Hamman征)。

纵隔气肿
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注意纵隔和颈部软组织中的空气。
By permission of the publisher.From Berman L.In Atlas of Anesthesia: Critical Care.Edited by R Miller (series editor) and RR Kirby.Philadelphia, Current Medicine, 1997.

胸片检查发现纵隔内有气体可确诊。

纵隔气肿的病因必须明确,以排除食道穿孔(这需要住院治疗)。

经验与提示

  • 虽然纵隔气肿可以通过体检和/或X线片发现明显异常,同时预示着严重的功能障碍,但纵隔气肿本身的治疗通常是不必要的。

纵隔气肿的治疗

  • 通常无需治疗

一般无需治疗,但少见情况下张力性纵隔气肿压迫纵隔结构可用空针抽吸缓解,并保持穿刺针与大气相通,如同张力性气胸的治疗。

如果纵隔气肿继发于食管或者肠道破裂则需要住院治疗,如果继发于肺泡破裂,则无需住院。

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