最常见的原因是动脉瘤破裂。
通常动脉破裂造成突然发生的严重头痛，紧接着常发生意识障碍。
计算机断层扫描或磁共振成像，有时脊椎穿刺和血管造影术被用来确认诊断。
可使用药物缓解头痛并控制血压，并行手术止血。
（另请参见 中风概述 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂，因失去供血而导致局部脑组织坏死（脑梗死）并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性（脑血管阻塞），但有一部分是出血性中风（动脉破裂）。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风，但无发生永久性脑损伤，症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 和 出血性中风概述 出血性卒中概述 出血性脑卒中包括脑实质内出血（脑出血）、及覆盖脑部的内层和中间层组织之间出血（蛛网膜下腔出血）。 （另请参见 中风概述） 大多数中风是由于流向脑部部分的血流受阻导致脑组织死亡(缺血)造成的。此类中风称为 缺血性中风。仅约20%的中风由出血所致。 出血性中风分为两个主要类型： 脑内出血 阅读更多 ）
蛛网膜下腔出血是严重威胁生命的急重症，可迅速造成严重的永久性残疾。这是唯一的在女性多发的脑卒中类型。
爆发和破裂：出血性卒中的病因
当脑血管存在异常、变得薄弱、或血压过高时，可发生出血性卒中。发生出血性中风时，出血可发生于脑实质内（脑出血）。出血也可能发生在覆盖脑部的内层和中间层组织之间（在蛛网膜下腔），称为蛛网膜下腔出血。  |
SAH 的原因
蛛网膜下腔出血通常由 头部受伤 颅脑外伤概述 累及脑部的颅脑外伤尤其令人担忧。 颅脑外伤常见原因包括跌倒、机动车交通事故、被人殴打，以及运动和娱乐活动时发生的小事故。 轻度的颅脑外伤患者常常有头痛或头晕症状。 重度的颅脑外伤患者多数有意识障碍或脑功能障碍症状。 计算机断层扫描（CT）用于检查严重的颅脑外伤。 阅读更多 引起。然而，头部损伤引起的蛛网膜下腔出血会导致不同的症状，诊断和治疗方式也不同，不被视为中风。
只有当蛛网膜下腔自发性出血时，才属于中风，也就是说，出血不是由意外或跌倒等外力引起。自发性出血通常由以下原因引起：
脑部动脉动脉瘤突然破裂
动脉瘤 脑动脉瘤 动脉瘤是指动脉壁内有凸起（膨胀）。发生在脑部动脉（脑动脉）中的动脉瘤被称为脑动脉瘤。 动脉瘤可发生于任何动脉。（另见 主动脉分支动脉瘤及 手臂、腿部和心脏动脉的动脉瘤。） 很多脑动脉瘤都起因于出生时（先天性）的动脉壁较为薄弱。其他脑动脉瘤由 动脉粥样硬化（斑块或脂肪物质在血管壁中积聚）引起。患者可能只有一个或有多个脑动脉瘤。另一些动脉瘤由于娱乐性使用海洛因等静脉注射毒品后动脉壁内发生细菌或真菌感染而引起。这类感染通常原发于身体其他部位（... 阅读更多 是动脉壁薄弱区域的凸起。动脉瘤常出现在动脉分支处。动脉瘤可以是出生时就有（先天性），或后天长期高血压造成动脉壁薄弱而形成。多数蛛网膜下腔出血是先天性动脉瘤造成的。脑部动脉中的动脉瘤可能会家族遗传。大约6%到20%的脑动脉瘤可能是由动脉壁的遗传缺陷造成的。
动脉瘤破裂引起的出血可以发生在任何年龄，但最常见于40至65岁的人群。
较少见情况下，蛛网膜下腔出血是由于颅内或周围动脉和静脉的异常连接造成（动静脉畸形 脑动静脉畸形（AVM） 动静脉畸形是直接连接动脉和静脉的一团扩张血管，且绕过了毛细血管（正常情况连接动脉和静脉）。 脑动静脉畸形（AVM）可能会，也可能不会引起脑出血。 它们可能导致头痛，伴或不伴脑出血。 医生会进行脑部影像学检查以诊断AVM。 治疗可能包括手术切除AVM、放射手术破坏动静脉畸形、放置材料阻断动静脉畸形的血液供应，或联合治疗，但也可进行观察。 阅读更多 ）。动静脉畸形可能是先天性的，但通常情况下直到症状出现后才被发现。蛛网膜下腔出血也可以由出血障碍引起。
SAH 的症状
破裂前，动脉瘤通常不会引起任何症状。但是，如果有下列情况之一，就会引起症状：
压迫神经（通常控制眼球运动，导致复视）
少量血液泄漏，导致头痛，典型的头痛不同于以往的头痛
蛛网膜下腔出血的症状可能发生在破裂前几分钟到几周。如果患者报告有异常的头痛，应及时就医。
当大动脉瘤破裂时，会导致以下症状：
头痛，可能异常突然和严重（有时称作爆裂样头痛）
面部或眼部疼痛
复视
视力模糊
颈部僵硬（通常不会立即出现）
意识丧失
破裂引起的突发剧烈头痛在几秒钟内达到顶峰。经常被患者描述为最严重的头痛。头痛后通常会短暂失去知觉。一些患者在到达医院之前便已死亡。有些患者处于昏迷无意识状态并最终死亡。一些患者清醒，感觉意识模糊和嗜睡。他们可能有不安感。在数小时或仅仅数分钟内，患者可能再次陷入嗜睡和意识模糊状态。患者可能无反应，很难被唤醒。患者可能会 癫痫发作 癫痫 癫痫发作时，脑电活动出现周期性扰动，并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失，但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫，而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 。
在24小时内，脑部周围的血液和脑脊液会刺激覆盖脑部的组织（脑膜），导致颈项强直以及持续头痛，通常伴有呕吐、头晕和腰痛。
心跳节律和呼吸频繁波动也很常见，有时伴有抽搐。
严重损害可能在数分钟或数小时内发展成永久性损害。在开始5-10天内常见发烧、持续头痛和意识模糊。
蛛网膜下腔出血可导致其他严重问题(并发症)，例如：
脑积水：在24小时内，蛛网膜下腔出血的血液可能会凝固。凝固的血块可能会妨碍脑周围脑脊液的正常排出。因此，血液在脑内累积，使颅压增高。脑积水也可造成头痛、睡眠障碍、意识障碍、恶心及呕吐，也可增加昏迷及死亡的风险。
血管痉挛： 血管痉挛是指血管收缩（痉挛）。见于约25%的患者，常出现在出血后约3-10天。血管痉挛可限制脑部血流。随后，脑组织可能无法获得足够的供氧，并可能死亡，此过程类似于缺血性中风。血管痉挛可能导致类似缺血性中风的症状，例如身体一侧虚弱或失去知觉、语言使用或理解困难、头晕和协调能力受损。
第二次破裂：有时动脉瘤会第二次破裂，通常在一周内，并会带来灾难性的后果。
SAH 的诊断
计算机断层扫描或磁共振成像
血管造影术
患者突然发生严重头痛，在数秒钟内达到高峰，或伴发意识丧失、意识模糊、或任何提示中风的症状，均应及时就医。应尽快进行蛛网膜下腔出血测试。然后，应尽快开始治疗。
尽快进行CT，以检查出血。也可进行MRI，以检查出血，但可能无法立即进行。
如果CT不能确诊或CT正常，但医生仍怀疑蛛网膜下腔出血，则进行 脊椎穿刺 脊椎穿刺 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图（EEG）是一项简单的无痛性检查，它用波形记录脑部的电活动，并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况： 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 
（腰穿）。它可以检测脑部和脊髓周围液体(脑脊液)中的任何血液。如果医生怀疑颅内压增高并可能导致危险时，不能行脊椎穿刺检查。
磁共振血管造影 磁共振动脉血管成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如在MRI扫描仪内），则呈线性排列。然后，扫描仪发射无线电波脉冲，瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时，他们释放能量（称... 阅读更多 
或 CT 血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面（二维层面）的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 
可用于诊断动脉瘤，但脑血管造影是检测动脉瘤的最准确方法。尽早进行脑血管造影，以确认诊断并确定动脉瘤或动静脉畸形导致出血的部位。脑血管造影时，将一根细而柔韧的管子(导管)插入动脉，通常在腹股沟，并穿过主动脉到达颈部的动脉。然后，注射一种可以在X光上看到的物质(不透射线的造影剂)来勾画动脉轮廓。脑血管造影术比磁共振血管造影术或CT血管造影术更具侵袭性，但它提供了更多的信息。然而，由于CT血管造影术的侵入性较小，在颅内动脉瘤诊断方面，它已经在很大程度上取代了脑血管造影术。
SAH 的治疗
缓解头痛的药物
治疗或预防并发症的措施
手术治疗动脉瘤
如发生蛛网膜下腔出血，应立即就医。尽可能将患者送到专业治疗中风的中心。发病后绝对卧床非常关键。
不使用抗凝血剂（例如肝素和华法林）和抗血小板药物（例如阿司匹林），因为它们会使出血更严重。
根据需要给予止痛药（镇痛药），如阿片类药物，以控制严重头痛。然而，阿司匹林和其他非甾体类抗炎药不用于治疗，因为它们可加重出血。可使用大便软化药物保持大便通畅。这种过度紧张会给颅骨内的血管带来压力，并增加脆弱的动脉破裂的风险。
发病后可口服钙离子拮抗剂（如尼莫地平）防止血管痉挛及继发性缺血性中风。医生会采取措施（例如给予药物和调节静脉输液的量）将血压控制在一定的范围，既不过高（防止再出血），也不过低（以免影响脑部受损部分血供）。
高血压 治疗 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定，部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中，肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠（高盐）饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 
仅在极高时才进行治疗。
如果出现脑积水，可将一根塑料管（分流管）插入脑中，将脑脊液从脑排出。此方法可通过缓解压力治疗脑积水。
手术治疗动脉瘤
有动脉瘤的患者应行手术处理，处理方法包括动脉瘤分离、夹闭、或瘤壁加固，从而降低致命性出血风险。在上述的处理方式中，不管选用哪一种，都是有较高风险的，尤其是在那些有 昏睡或昏迷 昏睡和昏迷 昏睡是一种弱反应状态，患者可被较强烈的物理刺激唤醒。昏迷也是一种无反应状态，患者无法从昏迷中醒来，并且即使在受到刺激时，双眼仍然紧闭。 昏睡和昏迷通常由疾病、药物或损伤引起，它们会影响脑部两侧的大面积区域或或与保持意识有关的脑部特殊区域。 具体病因的诊断依赖详细体格检查、血液检查、颅脑影像学检查以及相关病史信息。 如果可能的话，医生会纠正病因，并采取措施支持呼吸和其他身体功能（如机械通气），如果颅内压升高，则降低颅内压。... 阅读更多 症状的患者当中。
手术的最佳时机至今仍有争议，必须根据患者的情况确定。如果患者能被唤醒，大多数的外科医师认为最佳手术时机是起病后24小时内、未发生脑积水及血管痉挛之前。如果不能及时手术，手术应推迟10天，从而减少手术风险，但出血更有可能复发，因为等待时间更长。
以下手术程序之一(称为血管内手术)用于修复动脉瘤：
血管内盘绕
血管内支架植入术
通常使用血管内盘绕。它包括将线圈插入动脉瘤。在该手术中，将导管插入动脉，通常在腹股沟，并穿入脑中受影响的动脉。注射造影剂使医生能够在X光片上看到动脉瘤。然后使用导管将线圈放置在动脉瘤中。因此此手术不需开颅。植入的弹簧圈可减慢动脉瘤内血流速度，帮助瘤体内血凝块形成，从而封闭出血点，防止再破裂。当确诊动脉瘤时，血管内弹簧圈可在行脑血管造影术时植入。线圈永久保持在原位。
在血管内支架置入术中，使用导管将金属丝制成的管(支架)放置在动脉瘤开口处。支架改变动脉瘤周围的正常血流，防止血液进入动脉瘤，并消除破裂的风险。支架会永久保持在原位。
少见情况下，在动脉瘤上放置金属夹。在该手术中，外科医生在头部皮肤上做一个切口，取出一块头骨，以便可以看到动脉瘤。然后将夹子放在动脉瘤开口处。此治疗方法可防止血液进入动脉瘤，消除破裂风险。血管夹永久保持原位不动。手术放置夹子后，需要留院观察几天。
多数血管夹是在15到20年前放入的，这种血管夹可在行磁共振时发生移位。因此考虑进行MRI时，有血管夹植入史的患者在就医时应向医生说明。新型血管夹不受磁力影响。
SAH 的预后
大约35%的动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的人在到达医院之前死亡。另有15%的人因为动脉瘤又开始出血而在几周内死亡。治疗动脉瘤的操作（使用导管放置器械或做手术打开颅骨）可以降低动脉瘤再次出血的风险。如果不治疗，存活6个月的人每年再次破裂的几率为3%。
如果出血是由于 动静脉畸形 脑动静脉畸形（AVM） 动静脉畸形是直接连接动脉和静脉的一团扩张血管，且绕过了毛细血管（正常情况连接动脉和静脉）。 脑动静脉畸形（AVM）可能会，也可能不会引起脑出血。 它们可能导致头痛，伴或不伴脑出血。 医生会进行脑部影像学检查以诊断AVM。 治疗可能包括手术切除AVM、放射手术破坏动静脉畸形、放置材料阻断动静脉畸形的血液供应，或联合治疗，但也可进行观察。 阅读更多 所致，则预后相对好一些。
有时，出血是由脑血管造影无法检出的小缺陷引起的，此时缺陷已经自行闭合。在这种情况下，预后很好。
蛛网膜下腔出血后，有些患者可恢复大部分或全部精神和身体机能。然而，尽管及时治疗，许多人仍然有虚弱、瘫痪、身体一侧失去知觉或语言使用和理解困难等症状。
