症状包括气短、咳嗽和乏力。
通过超声心动图和有时其他检查做出诊断。
如果病因明确,需对因治疗,或者采取限盐措施和使用利尿剂也可缓解症状。
有时需要外科手术去除心包膜。
(也可参见 心包疾病概述 心包疾病概述 心脏周围病变可累及心包,心包是包裹心脏周围的双层弹性的囊性结构。 心包可将心脏固定在指定位置,有助于防止心脏过度充血,并能帮助保护心脏免受胸部感染。然而,心包并不是必不可少的。如果将心包移除,心脏功能几乎不受影响。 正常情况下,心包内有足量液体润滑两层。两层之间只有很小的空间。然而,一些疾病能够使额... 阅读更多 和 急性心包炎 急性心包炎 急性心包炎是指突然发生的心包(包裹心脏的两层软囊)炎症,常伴疼痛,可引起体液和血液成分(如纤维蛋白、红细胞和白细胞)进入心包腔。 某些感染或其他可刺激心包发炎的疾病可引起心包炎。 发热、胸痛这些类似心梗的症状,是常见的心包炎表现。 医生根据症状、有时也根据听诊闻及心脏搏动时的摩擦音作出诊断。 患者常需住院以用药减轻疼痛和炎症。 阅读更多 。)
持续 6 个月以上的心包炎称作慢性炎症。主要有两种慢性心包炎。
慢性渗出性心包炎
慢性缩窄性心包炎
慢性渗出性心包炎,液体缓慢的积聚在心包腔。
慢性缩窄性心包炎,是罕见疾病,常由于整个心包纤维组织形成所致。纤维组织多年以来逐渐收缩,压迫心脏。这种压迫会阻止心脏正常充盈,并引起一种形式的 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 。然而,因为压迫,心脏无法如大多数类型的心力衰竭一样扩张。由于受压的心脏充盈需要更高的压力,所以静脉回流压升高。静脉压升高导致液体漏出并积聚在身体其他部位(如皮下)。偶尔,缩窄性心包炎更快出现(例如,心脏手术后数周内),可考虑为亚急性。
慢性心包炎的病因
通常慢性渗出性心包炎的病因不明。但是,它可能由癌症、 结核病 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 或甲状腺不够活跃(甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 )而引起,偶尔也发生在 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降(数月到数年)。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿(最常见于腿部)。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 患者中。
通常慢性缩窄性心包炎的病因也未知。最常见的病因是病毒感染、乳腺癌或胸部 淋巴瘤 淋巴瘤概述 淋巴瘤是淋巴细胞恶性肿瘤,淋巴细胞存在于淋巴系统和造血器官。 淋巴瘤是称为 淋巴细胞的一类特殊类型的白细胞发生的恶性肿瘤。这些细胞可帮助抵抗感染。淋巴瘤原发于 B 或 T 淋巴细胞,这是淋巴细胞的两个主要类型。T 淋巴细胞在调节免疫系统和抵御病毒感染中发挥重要作用。B... 阅读更多 的放射治疗以及心脏手术。慢性缩窄性心包炎也可因导致 急性心包炎 病因 急性心包炎是指突然发生的心包(包裹心脏的两层软囊)炎症,常伴疼痛,可引起体液和血液成分(如纤维蛋白、红细胞和白细胞)进入心包腔。 某些感染或其他可刺激心包发炎的疾病可引起心包炎。 发热、胸痛这些类似心梗的症状,是常见的心包炎表现。 医生根据症状、有时也根据听诊闻及心脏搏动时的摩擦音作出诊断。 患者常需住院以用药减轻疼痛和炎症。 阅读更多 的任何疾病而引起,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮(狼疮)、既往损伤或细菌感染。
在美国, 结核病 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 曾经是慢性心包炎的最常见病因,但目前,只有 2% 的病例归因于结核病。在非洲和印度,结核病是各种心包炎的最常见病因。
慢性心包炎的症状
症状包括
气短
咳嗽
疲劳
发生气短和咳嗽是因为肺静脉高压促使液体进入肺泡。
乏力是因为心脏泵血受到异常的心包膜限制,使心脏泵出的血液不能满足身体的需要。
有时炎症无症状。
如果液体聚积的缓慢,慢性渗出性心包炎几乎没有症状。当液体缓慢积聚时,心包可逐渐拉伸,从而可能不会出现心脏严重受压的症状(心脏压塞 心脏压塞 心脏压塞是指在心脏周围的两层式包囊(心包膜)中积聚的血液或液体对心脏造成压塞。这种异常情况会妨碍心脏泵血的能力。 患者出现的典型症状有头晕和呼吸短促,并且可能昏倒。 根据症状、检查结果,以及通常在急诊室里完成的心脏超声检查(超声心动图)可作出诊断。 心脏周围的积血可以用针管抽出,有时则需要手术治疗。 (另见 胸部创伤介绍。) 阅读更多 )。但如果液体迅速积聚,或心包不能充分拉伸,心脏就会受到压迫并可能发生心脏压塞。
慢性心包炎的诊断
超声心动图
有时实施心导管检查术或使用 MRI 或 CT 进行影像学检查
症状可为慢性心包炎患者的诊断提供重要线索,尤其是在没有其他心功能不全的病因(如 高血压 高血压 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定,部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中,肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠(高盐)饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 、 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 、 心肌病 心肌病概述 心肌病是指心肌细胞的渐进性损害病变。 心肌病主要有三种类型: 扩张型心肌病,表现为心室(两个下部心腔)扩大(扩张) 肥厚型心肌病,表现为心室壁增厚、僵硬 限制型心肌病,表现为心室壁僵硬但不一定增厚 阅读更多 或 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜负责调控血液在心脏四个腔室(靠上的两个较小的圆形心腔 [心房] 和靠下的两个较大的锥形心腔 [心室])的流动。每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜和一个控制单向血流“流出”的瓣膜。每个瓣膜包括瓣尖和瓣叶,它们类似于单向阀门开关。... 阅读更多 )时。
通常会做 超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波(超声波)生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查(超声心动图)是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一,这是因为它能提供清晰的图像,并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 检查。这可以检测到心包腔内液体的量和心脏周围纤维组织的形成。它还可确认是否存在心脏压塞,并提示有无缩窄性心包炎。
胸部 X 线可以检测到心包膜钙盐的沉积。大约一半的缩窄性心包炎的患者可以见到心包钙化。
诊断可以由两种方式之一来确定。
心导管检查
影像
心导管检查术 心导管检查术和冠状动脉造影 心导管检查术和 冠状动脉造影是不需外科手术即可检查心脏和冠状动脉(为心脏供血的血管)的微创方法。这些检查通常适用于以下情况: 无创检查提供的信息不足;无创检查提示存在心脏或血管问题;或患者出现极有可能由于心脏或冠状动脉问题所致的症状。这些检查的一个优点是在检查期间,医生也可以治疗包括 冠状动脉疾病在内的各种疾病。 在美国,每年会进行超过一百万例的心导管检查术和冠状动脉造影。它们相对较安全,并发症罕见。心导管检查术和冠状动脉... 阅读更多 可用来测量心腔和大血管内的血压。这些测量可帮助医生将慢性心包炎与相似疾病鉴别开来。
磁共振成像 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 (MRI) 或 计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 (CT) 可用来测量心包厚度。正常情况下,心包膜不到 3mm 厚,但慢性缩窄性心包炎时可达 5mm 或更厚。
行活检来帮助判断慢性心包炎的病因—例如,结核病。在探查术过程中切除一小块心包膜样本并在显微镜下观察。另一种方法是,样本可以由心包镜下切除(光纤管被用来看心包和获得组织样本),心包镜经胸壁小切口送入胸部。
实验室检测取自心包的血液和液体的样本以帮助确定心包炎的病因也是需要的。
慢性心包炎的治疗
基础疾病的治疗
有时引流心包积液或切除心包
对于慢性缩窄性心包炎,限盐和使用利尿剂可缓解症状
只要知道病因的慢性渗出性心包炎就要对因治疗。如果心功能正常,医生就采取等待和观察的措施。
慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎患者,限钠饮食和使用利尿剂(帮助排出液体的药物)能够帮助缓解症状。
慢性缩窄性心包炎的唯一治愈方法是手术切除心包。外科手术可以治愈 85% 的患者。然而,因为手术的死亡风险是 5~15%(高于严重心力衰竭),所以除非疾病本质上影响日常生活,否则患者不选择外科手术。
医生通常等到在休息时出现严重症状,但在太严重症状出现前,选择手术治疗。饮食限盐和服用利尿剂可控制疾病数月甚至数年,如果缩窄性心包炎仅暂时出现(例如,发生在心脏手术后),则只需通过饮食限盐和服用利尿剂进行治疗即可。