胎儿娩出后过多的子宫出血是值得关注的问题。
通常,产妇在阴道分娩期间和之后会失血约 1 品脱。出血是因为胎盘从子宫壁剥离后部分血管开放的原因。有效地宫缩可以使这些开放的血管收缩闭合,直到局部创面愈合。通常,剖腹产导致的失血量约是阴道分娩的两倍,部分原因是剖腹产需要将子宫切开,并且在怀孕期间大量血液被泵入子宫。
如果在分娩后 24 小时内出现下列情况之一,则认为失血过多:
失血量超过 2 品脱。
产妇出现明显失血的症状,如低血压、心率加快、眩晕、头晕、疲劳和乏力。
过多失血通常会在分娩后很快发生,但也可能会延迟1个月发生。
病因
分娩时出血过多的最常见原因是
分娩后子宫没有开始收缩,而是保持松弛和伸展(称为子宫收缩无力)
当分娩后子宫没有开始收缩时,在胎盘脱落时,开放的血管继续出血。
宫缩不良可能有以下影响因素:
子宫过度伸展,例如 羊水过多 羊水过多 羊水是子宫内胎儿周围的液体。羊水和胎儿都包裹在一个膜内,称为羊膜囊。羊水相关问题包括 羊水相对孕周来说过多 羊水相对孕周来说过少 羊水、羊膜囊和/或胎盘的感染(称为 羊膜腔感染) 妊娠并发症,例如羊水过多或过少,是仅在妊娠期间才会出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。 阅读更多 、多胎妊娠(多胞胎 多胎妊娠 多胎妊娠是指在子宫里有两个甚至以上的胎儿。 双胎、三胎或者多胎分娩的数目数量在最近二十年里逐渐增长。在每 30 个妊娠分娩中就有一个多胎妊娠。 下列因素导致多胎妊娠数目增多: 使用辅助生殖药物 使用 辅助生殖技术(例如体外受精) 阅读更多 )或者 巨大儿 大于胎龄儿 (LGA) 出生时体重大于同孕龄新生儿的 90%(高于第 90 百分位数)被认为是大于胎龄儿。 新生儿过大的原因可能是父母身材较大,或者母亲患有糖尿病或肥胖。 医生对母亲的腹部进行测量,并使用超声检查对胎儿进行测量,以帮助估计胎儿体重。 患有糖尿病的母亲所生的过大婴儿成年后更可能超重。 剖宫产有时候是必要的。 阅读更多
当分娩时间延长、异常、或快速分娩时
当产妇分娩的婴儿为五个或以上时
产程及分娩过程中使用肌松类麻醉药物
产后出血也可能发生在以下情况时:
分娩过程中,阴道或者宫颈有撕裂伤时
分娩后子宫内胎盘碎片残留
极少数情况下发生 子宫破裂 子宫破裂 子宫破裂是指子宫自发性的破裂导致胎儿漂浮在腹腔内。 子宫破裂非常罕见。这是需要立即处理的紧急情况。 子宫破裂多发生在分娩前或者分娩过程中。 以下情况增加了子宫破裂的风险: 曾经接受过剖腹产分娩,特别是如果人工发动分娩( 催产)而不是自发开始分娩。 阅读更多 或者子宫向内翻(内翻 子宫内翻 极少数情况下,子宫内膜向外翻出,以至于经过宫颈进入阴道内,或者脱于阴道口外。 当胎盘与子宫黏粘黏连紧密,医生用力向外牵拉胎盘时,会导致子宫内翻。 子宫内翻是必须立即处理的紧急情况。通常,医生用手将子宫恢复到正常位置。复位时,镇痛、镇静剂、甚至麻醉剂是必须的。如果需要,可以静脉输注一种使子宫松弛的药物(如特布他林)。通过复位,一部分妇女可以完全康复。 极少数情况下,需要手术复位。 阅读更多 )
一次分娩后的过多流血可能会增加以后分娩过多流血的风险。
诊断
医师的评估
产后出血的诊断是基于对出血量的密切观察。检查阴道和会阴,检查是否有需要修复的撕裂。医生轻轻按压产妇的腹部来触诊子宫,并确定它是否坚硬。柔软的子宫可能意味着子宫没有收缩到应有的程度,血液正在子宫内聚集。
监测产妇的生命体征,如血压和心率,可以帮助医生判断失血是否过多。血压下降或心率过快可能表明出血过多。
预防
在产妇进入产程前,医生应该采取措施预防产后出血或者为处理产后出血做好准备工作。例如,他们应该确定产妇是否存在增加产后出血的高危因素(例如羊水过多或出血性疾病)。如果可能,应对这些情况进行治疗。
如果产妇为稀有血型,那么医生应该确定血库有足够该种血型的备血。
分娩过程应该尽可能的慢,动作尽可能的轻柔。医生通常通过静脉输注管给予催产素或将其注射到肌肉中。催产素有助于子宫收缩并帮助减少失血。
胎盘娩出时,医生会检查其是否完整。如果不完整,可用手将残留在子宫内的胎盘碎片(可导致出血)清除。
胎盘娩出后,产妇应该被观察至少1小时,以确定子宫收缩良好,同时还应估计阴道出血量。
治疗
按摩子宫
药物帮助子宫收缩
静脉输液(静脉注射)
有时候输血
清除胎盘的任何剩余碎片
有时通过手术压迫子宫动脉
如果出现过多出血,按压产妇腹部按摩子宫,并通过静脉输注持续给予催产素。这些措施帮助子宫收缩。还会给产妇静脉输液,以帮助恢复血流中的液体量。如果出血继续,则给与另一种有助于子宫收缩的药物。这些药物可以注射到肌肉中,或以药片形式放在直肠中,或者在剖腹产时,注射到子宫中。
产妇可能需要输血治疗。
医生应该寻找出血原因。检查子宫以确定是否有胎盘碎片残留。子宫内残留的任何碎片均用手清除。罕见情况下,需要通过 扩张和刮除术 宫颈扩张和刮除术 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测,以检查 子宫颈(子宫下部)的癌症 乳房 X 线检查,以检查 乳腺癌 应对有性传播感染(如 衣原体感染或... 阅读更多 将这些碎片去除。在这个手术中,用一个小而锋利的工具(刮匙)穿过子宫颈(通常在分娩后子宫颈仍然是敞开的)。刮匙用于清除残留。该手术需要麻醉。同时应检查宫颈及阴道是否有撕裂伤。
如果不能刺激子宫有效收缩且出血不止,则需要压迫子宫动脉以止血。可能使用的程序包括:
可将球囊放入子宫并充气。
可将填塞物放入子宫
医生可能缝合子宫底部周围,该过程需要进行腹部手术。
可以在子宫内放入一个装置,对子宫进行轻柔抽吸从而帮助子宫收缩。
这些方法一般不会导致不孕、月经不调或者其他远期不良作用。
有时,向子宫供血的动脉必须通过手术来阻断,或通过导管将材料插入动脉来阻断。
很少情况下需要切除子宫(子宫切除术)止血。