扁桃体周围脓肿必须与扁桃体周围蜂窝织炎（见 扁桃体周围脓肿和蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore 
) 以及 咽旁脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿为颈深部脓肿。症状包括发热、咽喉痛、吞咽痛、颈部肿胀向下可达舌骨。采用CT诊断。需抗生素治疗和手术切开引流。 咽旁间隙位于咽上缩肌的外侧和翼状肌的内侧。此间隙与面颈部其他主要间隙相通，茎突将其分为前、后两个部分。后部包含颈动脉、颈内静脉和大量神经。尽管局部淋巴结和牙源性感染可发展为咽旁间隙脓肿，但是感染主要源于扁桃体和咽部细菌。 咽旁间隙脓肿增大也可导致气道阻塞。后部咽旁间隙脓肿会侵犯颈动脉，并可引起颈内静脉脓毒血栓性静脉炎（L... Common.TooltipReadMore 
, 颈部深部脓肿相鉴别。蜂窝织炎不需要引流，咽旁脓肿应作手术引流。
膀胱周围脓肿引流的适应症
临床明显扁桃体周围脓肿：切开引流或针吸
可能的扁桃体周围脓肿：针吸诊断和治疗
膀胱周围脓肿引流的禁忌症
绝对禁忌证
棘手的牙关紧闭
相对禁忌证
患者欠合作
凝血功能障碍
不确定的诊断（切开引流）
如果诊断不确定，可以进行即时超声或穿刺以确认脓肿的存在。替代方案包括 CT 扫描，或者对于轻症患者，在密切随访的情况下使用抗生素出院。
膀胱周围脓肿引流的并发症
吸入血液
出血
颈动脉穿刺
脓肿引流不完全
膀胱周围脓肿引流设备
手套
护目镜
面罩
静脉镇痛镇静药物
局部麻醉剂（例如，1% 利多卡因和肾上腺素）、25 和 20 至 22 号针头和 5 毫升注射器
局部麻醉喷雾剂（例如，4% 利多卡因）
压舌板
头灯
Frazier-tip 或 Yankauer 抽吸导管连接到壁抽吸
对于抽吸，使用带有 18 号或 20 号针头的 10 毫升注射器
切开引流用 11 号或 15 号刀片的手术刀
用于切开和引流，扁桃体夹
膀胱周围脓肿引流的其他注意事项
针吸可能漏过脓腔，导致误诊为扁桃体周围蜂窝织炎。 因此，如果仍然怀疑脓肿（例如，根据临床或影像学发现），一些临床医生会用静脉注射抗生素、皮质类固醇治疗患者，并密切观察（有时在医院），即使针吸没有产生脓液。
膀胱周围脓肿引流的相关解剖
扁桃体位于喉咙的前柱和后柱之间。 扁桃体的侧壁与咽上缩肌相邻。
扁桃体周围脓肿位于扁桃体囊、咽上缩肌和腭咽肌之间。脓肿不在扁桃体内。
颈内动脉位于扁桃体后外侧约 2.5 厘米处。
膀胱周围脓肿引流的体位
患者应坐直，头部后方有支撑物，以防止突然向后移动。
膀胱周围脓肿引流的分步描述
考虑是否需要静脉镇痛（如果给出充分的解释和局部麻醉，通常不需要）。如果需要，可以在手术前几分钟给予芬太尼 1 至 3 mcg/kg，必要时滴定。
喷洒局部麻醉剂并等待几分钟使其生效。
让助手侧向缩回脸颊以提高能见度。
使用压舌板或手指将舌头推开。
确定脓肿最突出的部分。床旁超声有时用于定位脓肿。
使用连接到 5 毫升注射器的 25 号针头将 2 到 3 毫升的麻醉剂（1% 利多卡因和肾上腺素）注入粘膜。
一些临床医生给予静脉注射皮质类固醇（例如，地塞米松 10 mg，甲基强的松龙 60 mg）以减轻症状。
针吸细胞学检查
使用带有 18 号或 20 号针头的 10 毫升注射器
持续抽吸并将针头指向矢状面（从前到后）而不是侧面（横向）。这对于避开颈动脉很重要。
先吸最突出的区域；它通常是上极。如果无脓液吸出，则吸中极，再吸下极。不要吸出扁桃体本身。
通常会获得 2 至 6 毫升的脓液。发送培养样本。
切开或引流
警告患者脓液会流出，必须吐出。
使用带有 15 号刀片的手术刀或带有胶带的 11 号手术刀，除了 0.5 到 1.0 厘米的刀片外。
在最突出的区域或针吸（如果已完成）识别脓液的位置上沿前后方向做一个 0.5 厘米的切口。
使用抽吸导管去除脓液和血液。切开后预计会有一些出血。
将闭合的扁桃体夹放入切开的开口中，然后轻轻打开它以破坏任何开口位置。
让患者用生理盐水或稀释的过氧化物盐水溶液冲洗和漱口。
膀胱周围脓肿引流的术后护理
观察患者 1 小时有无出血等并发症，并确保患者能够耐受液体。
口服抗生素和温盐水冲洗后出院，以便在 24 小时内进行随访
出血过多、误吸或无法口服抗生素的患者需要长时间观察或住院治疗。
有多处脓肿的患者通常应在 4 至 6 周后进行选择性扁桃体切除术，以防止脓肿复发。
抗生素应持续使用 10 天。 合适的经验性药物的例子是青霉素、第一代头孢菌素和克林霉素。 优选地，然后开具培养导向的抗生素。 如果耐甲氧西林 Staphylococcus aureus (MRSA) 是一种可能性，应该扩大经验性抗生素的范围以涵盖这一点。
膀胱周围脓肿引流的警告和常见错误
过度镇静患者并有误吸的风险
将麻醉剂直接注入脓肿腔（因为这很痛苦）
将针头或手术刀刀片插入太深（因为这有穿透颈动脉的风险）；如果在 1 厘米深度未获得脓液，请不要深入。
对于针吸，不确保针插入矢状面（从前到后）。不要将针头插入颈动脉方向的侧面（横向）。
膀胱周围脓肿引流的提示和技巧
头灯是必不可少的，因为它允许使用双手：一只手进行针吸，另一只手用压舌片压住舌头。
当以正确的深度注射麻醉剂时，由于肾上腺素引起的血管收缩，粘膜应变白。
为了限制针吸穿刺深度，一些临床医生切断塑料针鞘远端 1 厘米并将其套在针上，从而仅留下 1 厘米的针尖突出。将护套贴在注射器上，使其不会脱落并被吸入。
与切开和引流类似，一些临床医生在手术刀刀片的远端 0.5 至 1 厘米以外的所有地方都贴上胶带作为深度引导。
如果脓液继续从针穿刺部位流出，则可能需要重复抽吸或切开引流。
