(参见 寄生虫感染 寄生虫感染 人体寄生虫是一类寄生于人体内或体表,并从人体(宿主)获取营养物质的生物。分为3种类型: 单细胞生物(原生动物,小孢子虫) 多细胞蠕虫 体外寄生虫,如疥螨和虱子 全球由原虫和蠕虫导致的寄生虫感染,其发病率和病死率都很高。在中美洲、南美洲,以及非洲、亚洲等地,寄生虫感染尤为流行。而在澳大利亚、加拿大、欧... Common.TooltipReadMore 。)
旋毛虫病可见于全球。除了经典的病原体Trichinella spiralis旋毛形线虫外, T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni旋毛虫病也可由不同地区的伪旋毛虫、乡土旋毛虫、纳氏旋毛虫和布氏旋毛虫T. britovi感染引起。据估计,全世界每年发生 10,000 例旋毛虫病。美国每年报告的病例不到 20 例。
旋毛虫病的病理生理学
该虫 Trichinella的生活史靠动物(如猪、马)被喂食或猎食(如熊、狐狸、野猪)那些横纹肌中含有成囊的感染性幼虫的其他动物(如啮齿动物)得以维持。人因食用感染动物的生的或未煮熟的肉或肉制品而感染,通常是猪、野猪或熊。幼虫在小肠内脱囊后钻入黏膜,在6~8日发育为成虫。雌虫体长2.2mm,雄虫体长1.2mm。
成熟的雌虫排出活幼虫,排虫期长达4~6周,然后死亡或被排至体外。 新生幼虫通过血液和淋巴管迁移,但最终仅能横纹肌细胞内存活。幼虫1~2个月后完全形成包囊并作为细胞内寄生虫还可存活多年。死的幼虫最终会被吸收或钙化。只有在被另一个食肉动物摄入囊幼虫时,该周期才会继续。
旋毛虫病的症状和体征
多数被Trichinella 感染的人无胃肠道症状或症状轻微。
第1周可出现恶心、腹部痉挛痛和腹泻。
感染后1~2周全身症状和体征开始出现:面部或眶周水肿、肌痛、持续发热、头痛、结膜下出血和瘀斑。眼痛和畏光常先于肌痛。
肌肉侵犯引起的症状可能与 多发性肌炎的症状 症状和体征 自身免疫性肌炎的特征是肌肉(多发性肌炎、坏死性免疫介导的肌病)或皮肤和肌肉(皮肌炎)的炎症和退行性变化。临床表现包括对称性肌无力,可伴肌肉压痛,肌肉纤维化,有些出现肌萎缩,以近端肢带肌为主。诊断依据是肌肉检查的临床发现和异常,包括肌酸激酶测试、MRI、肌电图和肌肉活检。几种类型的肌炎具有肺部和心脏表现。治疗上主要使用激素联合免疫抑制剂和/或静脉滴注丙种球蛋白。 自身免疫性肌炎在女性中比男性更常见,比例为2... Common.TooltipReadMore 相似呼吸、语言、咀嚼和吞咽肌出现疼痛。重度感染时可发生严重呼吸困难。
发热一般为弛张热,可高达39°C或更高,持续数日然后逐渐回落。当新生幼虫侵犯组织时嗜酸性粒细胞开始增多,感染后2~4周达高峰,当幼虫成囊后逐渐回落。
重度感染时,炎症可引起并发症:心脏(心肌炎、心力衰竭、心律失常),神经系统(脑炎、脑膜炎、视听障碍、癫痫发作)或肺部(肺炎、胸膜炎)并发症。死亡通常由心肌炎或脑炎所致。
当幼虫被肌细胞充分包围成囊并从其他器官组织消灭清除后,体征和症状逐渐改善,在第3个月大多数体征和症状消失。轻度肌痛和乏力可持续许多个月。
北纬地区 T. nativa乡土旋毛虫反复感染可导致慢性腹泻。
旋毛虫病的诊断
酶联免疫法
肌肉活检
对肠期旋毛虫病尚无特异性诊断试验。感染后第2周肌肉活检可发现幼虫和包囊,但一般无必要。肌组织弥散性炎症表明系新近感染。
可应用一些血清学检测,通过酶联免疫法检测T. spiralis旋毛形线虫分泌(ES)抗原是确定感染的最快途径,此方法在美国应用。在感染的2~8周通常检测不到抗体,因此如果最初的结果是阴性的,应每周复查。因为抗体可持续数年,故血清学检测由初期的阴性然后转为阳性,则有很大价值。血清学试验和肌肉活检是互为补充的检测:对某一特定患者,可能其中之一项结果是阴性的。皮肤的幼虫抗原试验是不可靠的。
50%的患者有肌酶(肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶[LDH])的升高,并伴有肌电图异常。
嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多的定义是外周血嗜酸性粒细胞计数>500/mcL (> 0.5 × 109/L)。病因和相关的疾病是多种多样的,但常提示过敏反应或寄生虫感染。嗜酸性粒细胞增多可以是反应性(继发性)或血液疾病的主要表现。诊断包括针对临床上的可疑原因进行筛查试验。应针对病因进行治疗。 嗜酸性粒细胞增多症具有免疫反应的特征:如Trichinella spiralis... Common.TooltipReadMore 很常见,但有许多感染性和非感染性原因(见表)。
旋毛虫病须与以下疾病鉴别
急性 风湿热 风湿热 风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征,表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史,检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药,严重心ji炎使用皮质类固醇,以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。 急性风湿热(ARF)的第一次发作可以发生在任何年龄,但最常发生在5年和15年之间,这是... Common.TooltipReadMore 、 急性关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生(骨赘形成)为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续<30分钟的僵硬感,偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括物理措施、康复、患者教育和减轻疼痛的药物。 骨关节炎(osteoarthritis)是最常见的关节疾病,通常在四五十岁时出现症状,80岁以上者几乎普遍患病(虽然并非都有症状)。只有一半的骨关节炎病理改变患者有症状。40岁以... Common.TooltipReadMore 、 血管性水肿 血管性水肿 血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应,但有时是慢性肥大细胞介导的反应,由药物(如血管紧张素转化酶抑制剂)、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起,也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病,其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀,通常发生在面部、口腔和上呼吸道,可能很严重。诊断依据检查。 诊断主要根据体检。治疗为祛除或回避过敏原及使用H1拮抗剂。... Common.TooltipReadMore 及肌炎
表现为发热的疾病如 结核病 (TB) 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染,通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养,如果可以,还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 (另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 、 伤寒 伤寒 伤寒是由革兰阴性Salmonella enterica 伤寒沙门菌的伤寒血清型引起的系统性感染(伤寒S. 沙门菌)。症状有高热、虚脱、腹痛和玫瑰疹。根据临床表现进行诊断,确诊需要细菌培养。治疗使用头孢曲松、环丙沙星或阿奇霉素。 参见“ 沙门氏菌感染概述”。 在美国,伤寒不常见,主要发生于从流行区归来的旅游者。全世界每年约有1100万至2100万例病例(... Common.TooltipReadMore 、 败血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征,感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时,组织灌注显著下降,可发生急性的多脏器功能衰竭,包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者,常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者,病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 及 布鲁氏菌病 布鲁菌病 布鲁菌病是一种由 Brucella 属革兰阴性菌引起的感染。症状首先表现为急性发热,极少或没有局部体征。疾病可进展至慢性期,出现反复发热、乏力、出汗和全身酸痛及疼痛。诊断通过病原菌培养,一般为血培养。最佳治疗通常需要联合使用两种抗生素:多西环素或复方新诺明加庆大霉素、链霉素或利福平。 引起人布鲁菌病的致病病原体有B. abortus (来自牛)、B... Common.TooltipReadMore (波状热)
神经系统症状如 脑膜炎 脑膜炎概述 脑膜炎是累及脑膜和蛛网膜下腔的炎症。其原因可能是感染、其他疾病或药物。严重程度有所不同。典型临床表现包括头痛,发热,颈项强直,脑脊液(CSF)检查有助于诊断。治疗包括抗菌药物联合对症治疗。 (见 颅内感染导论和 新生儿细菌性脑膜炎) 脑膜炎可分类为急性,亚急性,慢性或复发性。它也可通过其原因分类:细... Common.TooltipReadMore 、 脑炎 脑炎 脑炎是脑实质的炎症,由病毒直接入侵引起,或作为感染后免疫并发症(由对病毒或其他外来蛋白的超敏反应引起)发生。症状有发热、头痛、精神状态改变,经常伴有癫痫或局灶性神经功能缺损。诊断需要CSF分析和影像学检查。治疗包括在需要时使用抗病毒药物(例如,单纯疱疹病毒性脑炎),否则为支持性治疗。 颅内感染介绍 引起原发性脑炎的病毒科直接入侵大脑。这些感染可能是 流行性(如虫媒病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、... Common.TooltipReadMore 及 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒(一种肠道病毒)引起的急性传染病。表现症状多样,包括非特异的不危及生命的病症,多数时候是无菌性脑膜炎表现而无麻痹瘫痪表现(非麻痹型脊髓灰质炎),仅有少数会并发迟缓性肌肉麻痹瘫痪(麻痹型脊髓灰质炎)。诊断主要依靠临床诊断,当然实验室检测也是需要的。目前诊断主要为临床诊断,当然实验室确诊也是可能的。治疗主要为支持治疗。 脊髓灰质炎病毒有3种血清型。Ⅰ型是导致瘫痪的主要类型,也是造成流行的主要类型。人类是该病毒的唯... Common.TooltipReadMore
肿瘤、 嗜酸性粒细胞白血病 嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多的定义是外周血嗜酸性粒细胞计数>500/mcL (> 0.5 × 109/L)。病因和相关的疾病是多种多样的,但常提示过敏反应或寄生虫感染。嗜酸性粒细胞增多可以是反应性(继发性)或血液疾病的主要表现。诊断包括针对临床上的可疑原因进行筛查试验。应针对病因进行治疗。 嗜酸性粒细胞增多症具有免疫反应的特征:如Trichinella spiralis... Common.TooltipReadMore 、 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎(PAN) 结节性多动脉炎是一种全身性坏死性血管炎,主要侵犯中等大小肌性动脉,偶尔影响小肌性动脉导致继发性组织缺血。肾脏、皮肤、关节、肌肉、外周神经和消化道是最常见的受累器官,任何脏器都可能累及。然而,肺部较少受累。 患者可出现典型的全身症状(如发热、乏力)。诊断依靠活检或血管造影术。治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂,通常是有效的。 (也见 血管炎概述 ) 结节性多动脉炎( PAN)较少见(2~33例/百万人)。该病主要见于中年人,发病率随着年龄的增... Common.TooltipReadMore 或其他移行性线虫所致的 嗜酸性粒细胞增多 嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多的定义是外周血嗜酸性粒细胞计数>500/mcL (> 0.5 × 109/L)。病因和相关的疾病是多种多样的,但常提示过敏反应或寄生虫感染。嗜酸性粒细胞增多可以是反应性(继发性)或血液疾病的主要表现。诊断包括针对临床上的可疑原因进行筛查试验。应针对病因进行治疗。 嗜酸性粒细胞增多症具有免疫反应的特征:如Trichinella spiralis... Common.TooltipReadMore
旋毛虫病的治疗
用阿苯达唑或甲苯达唑驱除成虫
对症治疗
驱虫药可消除胃肠道中的旋毛虫成虫,但一旦幼虫在骨骼肌中形成包囊,治疗可能无法根除它们或消除任何相关症状。
阿苯达唑400mg每日2次口服,连服8~14日,或甲苯达唑200~400mg每日3次口服,连服3日,然后改为400~500mg每日3次口服,连服10日。更高剂量和延长疗程杀死包囊幼虫的疗效尚不确定,而且更有可能产生不良反应。
肌痛可能需用止痛剂缓解疼痛。对有严重变态反应症状的患者或心肌或中枢神经系统(CNS)受累者,可给泼尼松(prednisone)20~60mg每日1次口服,连服3~4日,然后逐渐减量,10~14日后停药。
预防旋毛虫病
猪肉或来自野生动物的肉经充分烧煮(>71°C[>160°F]烧透)可预防旋毛虫病。厚度<>° C(-5° F)连续保持20天而杀死幼虫。不建议通过冷冻野生动物肉来杀灭旋毛虫,因为它们可能会被感染的其他类别Trichinella 会耐受低温。
但烟熏或腌制不能杀灭肉中的幼虫。
绞肉机和其他用于制备生肉的设备应彻底清洁。 用肥皂和水洗手也很重要。
家养的猪不能喂食生肉。
关键点
人因食用感染动物的生的、未煮熟的或处理不正确的肉或肉制品而感染Trichinella ,通常是猪、野猪或熊。
幼虫在小肠内出囊,穿透粘膜,并成为释放活幼虫的成虫;幼虫通过血流、淋巴管迁移到骨骼肌细胞并形成包囊。
首先出现胃肠道症状,然后出现眶周浮肿、肌痛、发热和嗜酸性粒细胞增多。
临床表现在第3个月逐渐缓解,此时幼虫完全形成包囊,但肌肉隐痛和无力可能持续。
应用酶联免疫分析进行诊断。
对症治疗(如疼痛用止痛药,过敏或中枢神经系统[CNS]或心肌受累用泼尼松);驱虫剂可杀死成虫,但一旦幼虫在骨骼肌成囊,治疗可能无法根除它们或缓解任何相关症状。
彻底煮熟猪肉和野生动物肉可以预防旋毛虫病。