(参见 围产期呼吸系统疾病概述 围产期呼吸系统疾病概述 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化41/5000（另见 新生儿肺功能），有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 新生儿和婴儿呼吸问题包括... Common.TooltipReadMore 。）
出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化 围产期生理 从宫内到出生后的转变，新生儿经历了一系列生理和功能上的变化。也可以看看 围产期问题。 （另见 肝脏结构和功能和 新生儿高胆红素血症。） 网状内皮细胞清除循环中衰老或破坏的红细胞，然后转变成胆红素（1g血红蛋白产生35mg胆红素）。这些胆红素与白蛋白结合通过循环转送到肝脏，并转移至肝细胞内。葡萄糖醛酸... Common.TooltipReadMore ，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏 新生儿复苏 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 大约10%的新生儿分娩过程中需要呼吸辅助。只有不到1%的患者需要广泛的复苏。有很多导致呼吸抑制的原因，需要在出生时进行复苏（ 可能需要复苏的新生儿问题).如果出生体重<1500g的新生儿，复苏的需求就会显著增加。... Common.TooltipReadMore 技能的人员在场。 孕龄 胎龄 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险胎龄是器官成熟的主要决定因素。 孕龄通常被定义为母亲最后一次正常月经的第一天到分娩日期之间的周数。更准确地说，孕龄是受孕前14天与分娩日期之间的差值。然而，如果母亲月经不规律，那么根据最后一次月经来确定孕龄可能是不准确的。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄，而是产科... Common.TooltipReadMore 和 生长参数 新生儿生长参数 生长参数与 胎龄有助于确定新生儿病理的风险。生长受遗传和营养因素以及宫内病症的影响。出生时评估的生长参数有助于预测随后的生长和发展以及疾病的风险。参数是 长度， 体重和 头围。 通过体重和胎龄曲线图，新生儿可以分为小于胎龄儿、适于胎龄儿和大于胎龄儿。 小于孕龄： 适合胎龄：第10～第90百分位 大于胎龄儿：>第90百分位数 Common.TooltipReadMore 有助于确定新生儿病变的风险。
胎粪吸入综合征的病因
劳动和分娩时的生理压力（例如，由于脐带压迫或胎盘功能不全或感染引起的缺氧和/或酸中毒）可能导致胎儿在分娩前将胎粪通入羊水中。胎粪通过在出生前也可能是正常的，特别是在足月或早产儿中; 胎粪通道约占出生人数的10％至15％。然而，胎粪在早产时被发现是不正常的。在分娩期间，也许有5％的新生儿与胎粪通道吸入胎粪，引发肺部损伤和呼吸窘迫，称为胎粪吸入综合征。尽管胎粪引起的肺炎会导致这些婴儿分娩后呼吸功能受损，但是由产前和产后酸中毒和/或缺氧引起的 持续性肺动脉高压 新生儿持续性肺动脉高压 新生儿持续性肺动脉高压是指肺动脉小动脉持续收缩或逆转，导致肺血流量严重减少，心房和/或导管水平从右向左分流。症状和体征包括呼吸急促、吸凹、严重缺氧和发绀，且对氧疗无反应。诊断根据病史、体格检查、胸片和氧疗的反应。治疗包括氧疗，高频通气，一氧化氮，和压力和/或正性肌力药；如果其他治疗失败，则进行体外膜氧合。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故... Common.TooltipReadMore （PPH）危害同样大甚至更严重。
胎粪吸入综合征的病理生理学
导致胎粪吸入综合征发病机制可能有：
非特异性细胞因子释放
气道梗阻
减少表面活性剂的产量和表面活性剂的失活
化学性肺炎
分娩时的生理应激也参与其中。如果发生完全性支气管梗阻，则导致肺不张；如果部分性气道梗阻，则出现呼气障碍，导致肺过度膨胀，可能引起 肺气漏 肺气漏综合征 肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 空气泄漏综合征包括 肺间质气肿 Common.TooltipReadMore ，表现为纵隔气肿或气胸。由于表面活性剂产生减少和表面活性剂失活导致肺顺应性降低，漏气风险进一步增加。持续性肺动脉高压可能与粪便吸入作为并发症或因持续缺氧有关。
分娩时婴儿可吸入胎脂、羊水或母亲及胎儿本身的血液，亦引起呼吸窘迫，并在胸部X线检查有吸入性肺炎的表现，如同胎粪吸入综合征一样。
胎粪吸入综合症的症状和体征
胎粪吸入综合征的症状包括呼吸急促、鼻翼煽动、回缩、发绀或饱和度降低、罗音和干啰音。
脐带、甲床或皮肤的绿黄色染色表明子宫内暴露于胎粪的时间延长（数小时）。这种染色可能表明胎儿窘迫时间延长，并可能导致胎粪吸入综合征的生理变化。胎粪染色可见于口咽和(插管时)喉和气管。
由于气体滞留可能增加胸廓前后径而呈桶状胸，还可以出现 气胸 气胸 肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 空气泄漏综合征包括 肺间质气肿 Common.TooltipReadMore 、 间质性肺气肿 肺间质气肿(PIE) 肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 空气泄漏综合征包括 肺间质气肿 Common.TooltipReadMore 和 纵隔气肿 纵隔气肿 肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 空气泄漏综合征包括 肺间质气肿 Common.TooltipReadMore 。
胎粪吸入综合症的诊断
胎粪排出
呼吸窘迫
具有特征性的胸片结果
当新生儿在胎粪羊水中设置呼吸窘迫时怀疑胎粪吸入综合征的诊断。染色不能诊断。
诊断由胸部X线片证实，显示恶性通气，可变区域的肺不张和膈肌平坦化。最初的X线检查结果可能与 新生儿短暂性呼吸急促（TTN） 新生儿暂时性呼吸增快 新生儿暂时性呼吸增快是指由于胎儿肺液吸收延迟所致的暂发性呼吸窘迫。症状和体征包括呼吸急促、缩唇、咕噜声和鼻翼煽动。当婴儿出生后不久出现呼吸窘迫，并经胸部x线检查确诊时，诊断为可疑。治疗主要是支持性护理和氧疗。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。... Common.TooltipReadMore 相混淆; 但通常将胎粪吸入综合征与TTN患儿区分开来的是伴随PPH出现的严重低氧血症。肺裂或胸膜间隙可见液体，软组织或纵隔可见空气。
由于胎粪可促进细菌生长，且胎粪吸入综合征难以与细菌性肺炎区分，也应进行血培养。
胎粪吸入综合征的治疗
需要时可进行气管插管和机械通气
PPH患者需要补充氧气以保持高PaO2，放松肺血管
表面活性物质
静脉注射抗生素
吸入一氧化氮的重症PPH病例
体外膜肺氧合（ECMO）如果对上述治疗无反应
对胎粪污染的新生儿进行常规深吸痰（即插管至脐带下方吸痰）尚未被证明可以改善预后，并且不再建议对羊水中有胎便的受损新生儿进行插管吸痰。然而，如果新生儿的呼吸出现阻塞，则通过连接在胎粪吸入器上的气管内导管进行吸入。重新插管或持续气道正压通气 (CPAP 持续气道正压通气（CPAP） 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore )表示继续呼吸窘迫，然后是 机械通气 机械通气 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore ，并根据需要进入新生儿重症监护室。由于正压通气可增加肺气漏的危险，定时通过体检和胸片随访评估对并发症的发现极为重要，任何气管插管的婴儿出现血压、血流灌注或血氧饱和度突然恶化都应该立即考虑并发症的可能参考 肺漏气综合征 肺气漏综合征 肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 空气泄漏综合征包括 肺间质气肿 Common.TooltipReadMore 进行治疗。
对于氧气要求高的机械通气新生儿，应考虑使用表面活性剂；它可以减少对 ECMO 体外膜肺氧合（ECMO） 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore (1 治疗参考文献 分娩时胎儿吸入胎粪导致化学性肺炎和支气管的机械性阻塞引起呼吸窘迫称为胎粪吸入综合征。症状包括呼吸急促、肺内干湿性啰音、缺氧和发绀。分娩后患儿出现呼吸困难，且羊水污染应高度疑诊，X线检查可以证实。对患有呼吸窘迫的婴儿进行插管并置于机械通气下。用表面活性剂治疗严重感染的婴儿减少了体外膜氧合的需要，但不影响死亡率（ 1， 2）。预后取决于所引起的生理学变化。 （另见 围产期呼吸系统疾病概述。）... Common.TooltipReadMore ， 2 治疗参考文献 分娩时胎儿吸入胎粪导致化学性肺炎和支气管的机械性阻塞引起呼吸窘迫称为胎粪吸入综合征。症状包括呼吸急促、肺内干湿性啰音、缺氧和发绀。分娩后患儿出现呼吸困难，且羊水污染应高度疑诊，X线检查可以证实。对患有呼吸窘迫的婴儿进行插管并置于机械通气下。用表面活性剂治疗严重感染的婴儿减少了体外膜氧合的需要，但不影响死亡率（ 1， 2）。预后取决于所引起的生理学变化。 （另见 围产期呼吸系统疾病概述。）... Common.TooltipReadMore ）但不会降低死亡率。
抗生素（通常是氨苄青霉素和氨基糖苷类药物，如用于新生儿重症细菌性疾病的标准治疗）有时也会使用。然而，研究表明，在胎粪吸入婴儿中使用抗生素并不能显着降低死亡率，败血症发生率，住院时间或需要呼吸支持的持续时间（2 治疗参考文献 分娩时胎儿吸入胎粪导致化学性肺炎和支气管的机械性阻塞引起呼吸窘迫称为胎粪吸入综合征。症状包括呼吸急促、肺内干湿性啰音、缺氧和发绀。分娩后患儿出现呼吸困难，且羊水污染应高度疑诊，X线检查可以证实。对患有呼吸窘迫的婴儿进行插管并置于机械通气下。用表面活性剂治疗严重感染的婴儿减少了体外膜氧合的需要，但不影响死亡率（ 1， 2）。预后取决于所引起的生理学变化。 （另见 围产期呼吸系统疾病概述。）... Common.TooltipReadMore ）。
如果进展为难治性低氧血症，那么需要吸入高达20ppm的一氧化氮和高频通气(见 机械通气 机械通气 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore )等其他治疗方法；它们也能降低ECMO的需求。
治疗参考文献
1.El Shahed AI, Dargaville PA, Ohlsson A, Soll R: Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants.Cochrane Database Syst Rev 12(CD002054):1–36, 2014.doi: 10.1002/14651858.CD002054.pub3
2.Natarajan CK, Sankar MJ, Jain K, et al: Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome: A systematic review and meta-analysis.J Perinatol 36(Suppl 1):S49–S54, 2016.doi: 10.1038/jp.2016.32
胎粪吸入综合征的预后
尽管胎粪吸入综合征的预后因其生理应激反应不同而异，死亡率上升，但总体预后较好。
具有胎粪吸入综合征的婴儿可能在以后的生活中面临更大的哮喘风险。
关键点
约5％的新生儿与胎粪通道吸出胎粪，引发肺部损伤和呼吸窘迫，或因产前、产后生理因素导致持续性肺动脉高压，可使胎粪吸入综合征复杂化。
新生儿在口咽部可能有呼吸急促，鼻翼扩张，回缩，紫绀或去饱和，罗音，鼾音和可见的胎粪染色。
当呼吸窘迫发生在新生儿有胎粪羊水应怀疑该诊断。
做胸部X线检查和血液培养以排除肺炎和细菌性败血症。
分娩后，如果婴儿有呼吸困难的迹象，用连接在胎粪吸入器上的气管内导管吸入。
严重的病例需要机械通气，有时需要抗生素，吸入一氧化氮或体外膜肺氧合（ECMO）。
