胸部影像学

胸部X平片和X线透视可提供肺及其周围组织结构的影像学图像。

胸部X平片可显示胸腔内外的结构，最有助于识别心脏、肺实质、胸膜、胸壁、横膈、纵隔和肺门的异常。通常作为评价肺脏的初步检查。

标准的胸部X线片是由后向前（后前位片）以及从胸腔一侧拍摄（侧位片），后前位可以最大限度地减少X线散射所致人为的心影增大。脊柱前倾位片或斜位片可用于评判肺部结节或区分可能由叠加结构造成的异常，但胸部CT能提供更多的信息并已基本取代前两者。侧卧位片可用来区分游离性和包裹性胸腔积液，但CT和超声能提供更多的信息。呼气末胸片可用于检测少量气胸。

胸部X线常用于筛查，但基本不推荐；唯一例外的是对于无症状的结核菌素皮试阳性患者，在决定是否需要进行进一步检查及抗 肺结核 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 治疗时，可以拍摄后前位胸片而无需侧位片做参考。用便携式机器拍摄的胸片（常为前后位）几乎总是不理想的，只有当患者病情太严重不能转运至放射科时才使用。

胸部透视是应用连续X线光束扫描进行运动显影。它可用于检查单侧膈肌麻痹。在鼻吸试验中指导病人经鼻用力吸气（或称为鼻吸），可观察到麻痹的半侧膈肌向头侧运动（矛盾运动）而未受影响的半侧膈肌向骶尾侧运动。

计算机体层摄影术（computed tomography，CT）较胸部X线片更为清晰地显示胸腔内的结构和异常。常规（平扫）CT提供10mm层厚的胸部横断面图像。 它的主要优点是适应症广泛。缺点是运动伪影和每层之间的组织无法显像。

胸部CT通常是在吸气末进行扫描。由于扫描过程中有肺通气，因而可以提供肺实质、气道和血管的最佳成像，并发现异常，如肿块，浸润或纤维化。

高分辨率CT（HRCT） 可获取1mm的薄层横截面图像。HRCT在评估以下疾病时特别有用

呼气末HRCT图像与吸气末成像对诊断同样有帮助。呼气末成像可更为清晰地显示空气潴留征，这是典型的闭塞性细支气管炎及其它气道病变的特点。 俯卧位扫描的图像如果磨玻璃影位于肺部重力依赖区，则提示为重力依赖性 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷，肺容积缩小。若肺不张广泛，患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状，但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部Ｘ线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸，治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗： 表面活性物质（即保持表面张力） 连续呼吸（这使肺泡开放） 间歇性深呼吸（其中释放的表面活性剂进入肺泡） Common.TooltipReadMore （可因体位改变而变化）相关性肺疾病，而其他疾病（例如 特发性肺纤维化 特发性肺纤维化 特发性肺纤维化（IPF）是最常见的特发性间质性肺炎，引起进行性肺纤维化。症状和体征在数月至数年间进展，包括劳力性呼吸困难、咳嗽和细捻发（Velcro）音。诊断依据病史、体格检查、HRCT，若有必要需要肺活检。治疗包括抗纤维及氧疗。大多数病人即使治疗病情也会恶化；确诊后的中位生存期约3年。 特发性肺间质纤维化患者，经组织学证实为常见间质性肺炎，占绝大多数 特发性间质性肺炎患者。IPF在大于50岁男性和女性的比例是2：1，每增长十岁发病率显... Common.TooltipReadMore ， 石棉 石棉肺 石棉肺是由于石棉暴露引起的一种肺间质纤维化。其诊断依靠病史和胸部X线或CT。治疗主要是支持性的。 （参阅 石棉相关疾病概述 和 环境性肺疾病概述) 石棉是一种自然形成的硅酸盐，因其结构和耐热特性，可作为建筑、造船材料，以及汽车制动器和一些纺织品的制造。温石棉（蛇纹石纤维），青石棉，铁石棉和（角闪石，或直纤维）是导致疾病的3种主要的石棉类型。 石棉肺较肺部恶性肿瘤(如 间皮瘤)更多见。... Common.TooltipReadMore 肺，或 系统性硬化 系统性硬化症 系统性硬化症是一种罕见的慢性疾病，其原因不明，其特征是皮肤，关节和内脏器官（特别是食道，下胃肠道，肺，心脏和肾脏）弥漫性纤维化和血管异常。常见症状包括雷诺现象、多关节痛、吞咽困难、烧心和皮肤的肿胀，最终导致皮肤增厚及手指的变形。肺、心脏和肾脏的受累是造成死亡的主要原因。诊断是临床性的，但实验室检查有助于诊断并帮助推测预后。目前尚无特异性的治疗方法，主要是针对并发症的治疗。 系统性硬化症女性多见，发病率为男性的4倍。高发于20～50岁人群... Common.TooltipReadMore 症）的影像学改变则不因体位改变而持续存在。

螺旋CT是在患者屏气8～10秒通过CT扫描机架时，连续扫描后提供胸部的多平面图像。对大部分检查目的而言，螺旋CT至少与常规CT相当。 它的主要优点是速度快、辐射暴露少，能够构建三维图像。 软件还可以生成支气管黏膜图像（虚拟支气管镜）。 它的主要缺点是可及性较差、需要屏气，这对有症状的肺部疾病患者来说可能难以做到。较新的多排螺旋CT技术可在整个胸部更为快速的扫描同时提供高分辨率薄层成像。

CT血管造影术是通过静脉注射造影剂而使肺动脉显影，对于诊断 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 非常有帮助。造影剂显像可与传统血管造影媲美，但检查相对快速、无创。多项研究已证实了根据CT血管造影结果诊断肺栓塞的准确性，所以目前已在很大程度上取代了传统的肺血管造影，除了不能应用于部分无法耐受造影剂的患者，以及肺通气/灌注（V/Q）扫描。

V/Q扫描是应用吸入放射性核素检测通气情况和静脉注射放射性核素检测血流灌注。以6～8幅肺部视图可判别有通气无灌注、有灌注无通气、或两者同步升高和降低的区域。

V/Q扫描几乎只用于诊断 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore ，但目前大部分情况下被CT血管造影技术所替代。然而，V/Q扫描仍用于诊断慢性血栓栓塞症引起的 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发；一些病例为特发性。肺动脉高压时，肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞 。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难，偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断（超声心动图可提示诊断，右心导管检查可确诊）。治疗使用肺... Common.TooltipReadMore 。

分侧通气功能扫描可量化每个肺叶的通气度，可预测肺叶或全肺切除对肺功能的影响：术后的第一秒用力呼气量（FEV1）等于术前FEV1（单位升）乘以健肺通气示踪物吸入百分比。该值<0.8L（或<40%预测值）提示肺功能储备有限，围术期的并发症发生率和死亡率可能很高。

PET扫描使用放射性标记的葡萄糖（氟脱氧葡萄糖）测定组织的代谢活性。 它用于肺部疾病的诊断

在纵隔的分期评价中PET优于CT扫描，因为PET能识别正常大小淋巴结内的肿瘤和胸腔外肿瘤，由此减少有创性检查的应用，例如 纵隔镜 纵隔镜检查和纵隔切开术 纵隔镜检查是将内窥镜通过胸骨上切迹引入纵隔，使纵隔可视化的检查方法。纵隔切开术是以外科手术打开纵隔。 这两个操作是互补的。纵隔切开术可直接进入主动脉肺窗淋巴结，而纵隔镜则不能。 纵隔镜检查和纵隔切开术两种方法都可用于评估和切除纵隔内增大的淋巴结或肿块以及肿瘤分期（如肺癌、食管癌），然而 PET (positron emission tomography)扫描和超声内镜引导下经支气管针吸活检减少了它们在肿瘤分期中的应用。... Common.TooltipReadMore 和 细针活检 经胸腔细针活检 胸内或纵隔结构的经胸腔细针活检是使用切割针吸取一小块组织用于组织学检查。 经皮肺细针穿刺活检用于评估 周围性肺结节或肿块 肺门、纵隔及胸膜疾病 当有支气管镜检查禁忌或不能确诊时，不明原因的浸润性病变或肺炎 Common.TooltipReadMore 。

目前PET的空间分辨率是7～8mm，因此该检查不适于<1cm的病变。在其他检查方法未发现转移的病人中，PET可发现多达14%的病人有转移病灶。PET的敏感性（80%～95%）可与组织学检查相媲美。 炎性病变如肉芽肿可能出现假阳性结果。 缓慢生长的肿瘤（如支气管肺泡癌、类癌、一些转移性恶性肿瘤）则可能引起假阴性结果。

较新的组合 CT-PET 扫描仪通常用于肺癌诊断和分期。