脱发

头发生长周期。每个周期包括以下阶段：

生长期为期最长，其后的休止期相对较短，在退行期头发脱落，此时毛囊中新的头发开始生长，新一轮的周期开始。

通常每天有大约50-100根头发处于退行期而脱落。一旦每天的落发显著大于100根，则可认为是病理性脱发。生长期中断导致毛发异常脱落称为生长期脱发。

脱发可根据有无瘢痕及其特点进行分类。

瘢痕性脱发 毛囊主动损害的结果。卵泡受到了不可逆的损害，后被纤维组织取代。有些脱发表现出双相型，即在发病早期为无瘢痕性，在疾病发展过程中，出现了瘢痕性永久性脱发。瘢痕性脱发又可以进一步划分为初级形似（此时炎症目标为卵泡）和二级形式（此时非特异性炎症导致卵泡受损）（ 脱发的原因）。

无瘢痕性脱发是由毛发生长减少或减慢引起的（毛囊未受不可逆的损伤）。主要影响毛干的疾病也被认为是无瘢痕性脱发。

现病史应包含头发脱落开始和持续时间、脱落是否增加、全身性还是局部。相关症状如皮肤瘙痒和鳞屑也应记录。应询问患者日常的头发护理实践（包括辫子、卷发器和吹风机的使用）以及是否经常拉扯或扭曲头发。

系统回顾应包括近期有害刺激暴露史（例如药物、毒素、辐射）和压力（例如手术、慢性疾病、发热、心理压力）。应寻求可能致病的症状，包括疲劳、不耐严寒（甲状腺功能减退），若妇女则多毛，声音加粗，性欲增加（男性化）。其他特征，包括体重突然下降、饮食习惯（包括诸多限制性饮食）和强迫症行为，也应记录。女性的荷尔蒙/妇科/产科病史应包括在内。

既往病史应记录头发脱落的可能诱因，如内分泌疾病和皮肤疾病。审查当时和近期药物的使用是否有违规药剂（ 脱发的原因）。头发脱落家庭史也应记录。

头皮检查应记录头发脱落的分布、是否有皮肤病变及特征、是否是瘢痕性。测量部分宽度。毛干异常应记录。

应做全身皮肤检查以评估其他部位脱发（如眉毛、睫毛、胳膊、腿等）、与某种类型脱发有关的皮疹（如盘状红斑狼疮病变、二期梅毒或其他细菌/真菌感染的迹象）、妇女的男性化体征（例如，多毛症、痤疮、声音变粗、阴蒂增大）。应寻求全身性疾病潜在的迹象，应做甲状腺检查。

特别关注以下结果：

一般从两鬓和或头顶开始，并扩散至稀释状态或接近完全脱发是典型的男性型脱发。头发在额叶和顶部变得稀疏是典型的女性型脱发（ 男性和女性型脱发（雄激素性脱发）.）。在雄激素性脱发的患者，在顶部头皮的宽度大于枕部头皮。

化疗或放射治疗（生长期脱发）的2～4周后的脱落通常可以归因于这些原因。受到压力后（怀孕、主要的发热性疾病、手术、药物改变或严重心理压力）3～4个月的头发脱落提示可能为休止期脱发。

其他结果有助于提示其他的诊断（ 对脱发生理性结果的解读）。

除了脱发，往往无头皮症状（如瘙痒、烧灼感、刺痛感），即使出现，也无特定病因。

若头发损伤的征兆与以上描述的不同不能确诊，可能需要做头发的显微镜检查或头皮活检以明确病因。

应根据临床推断进行致病性疾病评估（如内分泌、自身免疫性、有毒）。

男性型或女性型脱发通常不需要测试。当它发生在无家族史的年轻男子时，医生应询问患者是否使用合成代谢类固醇或其他药物。除了处方药和非法药物使用的问题，有显著脱发和男性化特征的女性应测定激素水平（例如 睾酮和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）（ 多毛症 : 实验检查）。

牵拉试验有助于评估头皮弥散性脱发。在至少3处头皮处选择约40根头发，捏住后轻微牵拉，计算拔下的头发数并通过显微镜检查。通常每次牵拉休止期头发应3根，如果休止期头发为4～6根，则牵拉试验为阳性并提示为休止期脱发。

拔发试验为用力拔出约50根头发（从根部）。显微镜检查拔下头发的根部确定其生长期以助于诊断休止期或生长期或隐匿性全身性疾病。生长期的头发有鞘附着在根部，休止期头发有毛球但根部无鞘附着。通常，85%～90%的头发处于生长期，约10%～15%处于休止期，<1%处于退行期。休止期脱发会表现出显微镜检查时休止期头发增多（通常>20%），而生长期脱发则显示休止期头发减少，断发增多。原发性毛干发育异常通常在显微镜下能明显观察到毛干。

当脱发持续，诊断不明时应做头皮活检。活检可以区分瘢痕性和无瘢痕性秃发。应在活动性炎症，最好是秃顶的边缘采集标本。真菌和细菌培养物可能是有用的

当牵拉试验阴性时，患者可以每日进行头发计数以量化头发损失。将每日第一次梳理毛发和洗涤过程中脱落的头发收集在干净的塑料袋中，收集14天。记录每个袋子中的头发数目。当>100根/天时为不正常（除非洗发后），当计数超过250根时也许是正常的。患者也可以对胡须进行显微镜检。

米诺地尔（女性几率为2%，男性几率在2%或5%）可延长毛发的生长期，并逐渐将微型毛囊（微毛）增大为成熟的终毛。对头皮外用1mL米诺地尔，1天2次，对于男性或女性由脱发引起的秃头症是最有效的。然而，通常只有30%到40%的病患在使用后出现显著的毛发增长；除了斑秃，米诺地尔对于治愈其他脱发原因的效果不大，并不适用。头发再生可能需要8-12个月。治疗需要一直持续，因为一旦停止，脱发症状会复发。最常见的不良反应是轻度头皮炎症、过敏性接触性皮炎以及面部毛发增加。

非那雄胺可抑制5α还原酶，阻断 睾酮转化为双氢睾酮，可用于治疗男性脱发。每日1次口服1mg非那雄胺，可防止脱发，刺激毛发生长。在治疗6到8个月内的疗效显著。不良反应包括性能力低下、勃起和射精功能障碍( 勃起功能障碍)、过敏反应、男性乳房发育症和肌肉病变。当该测试用于癌症筛检时，应考虑老年人群体中前列腺特异性抗原(PSA)等级有下降的可能。惯常的做法是只要结果持续呈阳性，就继续进行治疗。一旦治疗停止，脱发又会以之前的程度复发。非那雄胺不适用于女性，孕妇忌服，因其对动物有致畸反应。

荷尔蒙调节，如口服避孕药或螺内酯可用于女性的脱发。

手术方法包括植发、皮瓣和复位术。几乎都未得到大型临床数据的支持，但若病人对治疗存在急迫需求，可考虑以上方法。

对潜在失调的治疗。

斑秃的治疗方案包括外用、病灶内、严重时全身性糖皮质激素，外用米诺地尔，外用蒽林，局部免疫治疗（二苯莎莫酮或斯夸酸二丁酯）或补骨脂素联合紫外线A。

牵引性脱发的治疗主要是消除对头皮的牵拉或机械性压力。

头癣的治疗为口服抗真菌药。

拔毛癖较难治疗，但行为矫正、氯丙咪嗪或选择性血清再吸收抑制剂(SSRI)（如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰）可能有效。

CCCA的瘢痕性秃发或头皮切割性蜂窝组织炎，最好用口服四环素配强效外用皮质类固醇激素来治疗。重度或慢性颈项部瘢痕性痤疮，可以进行类似处理；如果是轻度，使用外用维甲酸、外用抗生素和/或外用过氧化苯甲酰可能就足够了。

扁平苔藓和慢性皮肤红斑狼疮可由药物（如口服抗疟药、外用或口服糖皮质激素、外用或口服类维生素A、外用他克莫司或口服免疫抑制剂）来治疗。

化疗引起的脱发是暂时性的，最好佩戴假发。当头发重新长出，头发的颜色和结构都可能和原先的有所不同。休止期或生长期脱发通常也是暂时的，症状会于消除沉淀剂后可缓和。