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念珠菌病(皮肤黏膜)
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念珠菌病是皮肤的念珠菌感染,最常见的致病菌为白念珠菌。可累及任何部位,最常见的部位包括皮肤皱褶处、指间以及生殖器、角膜及口腔黏膜。症状及体征因部位而有所不同,诊断主要依靠临床表现及皮屑的KOH直接镜检,治疗药物包括干燥剂和抗真菌药物。
大多数念珠菌感染局限于皮肤和黏膜,但侵袭性念珠菌病常见于免疫抑制病人,危及生命,系统性念珠菌病在 真菌病。
病因
念珠菌属有大约150种菌种,70%~80%的念珠菌感染由白念珠菌引起,其他主要的致病菌包括光滑念珠菌,热带念珠菌,克柔念珠菌及都柏林念珠菌。
念珠菌是普遍存在于皮肤和黏膜表面的酵母菌,湿热、局部或系统防御功能受损均可促进菌体繁殖,念珠菌病的危险因素包括:
念珠菌病最常发生于间擦部位,如腋窝,腹股沟,臀沟(如尿布疹),指间,龟头以及乳房下。外阴阴道念珠菌病在女性中常见( 念珠菌性阴道炎)。念珠菌引起的甲感染及甲沟炎可继发于不恰当的修剪指甲或发生于厨房工等常暴露于水的工人( 甲癣)。肥胖者,念珠菌感染常发生于腹部皱褶下。口咽部念珠菌病是局部或系统性免疫缺陷病人的常见体征。
慢性皮肤黏膜念珠菌病以甲、皮肤和口咽部受累为特征。患者皮肤缺乏对念珠菌反应及对念珠菌抗原的增殖反应(但对丝裂原具有正常的增殖反应),而对念珠菌或其他抗原的抗体反应正常。慢性皮肤黏膜念珠菌病可能是一种与甲状旁腺功能减退症及艾迪生病相关的常染色体隐性疾病(念珠菌-内分泌病综合征)。
症状和体征
间擦部位的感染表现为瘙痒、界限清楚、大小和形状各异的红斑,肤色较深的患者中可能不易察觉。原发斑片周围可有丘疹和脓疱等卫星损害。肛周念珠菌病伴白色浸渍和瘙痒。外阴阴道念珠菌病可导致瘙痒和分泌物异常( 念珠菌性阴道炎)。
念珠菌感染是慢性甲沟炎的常见病因,表现为疼痛性甲周红肿,甲下感染以一个或数个指甲远端剥离(甲分离)为特征,甲下呈白色或黄色( 甲沟炎)。
口咽念珠菌病引起口腔黏膜白斑,刮擦易出血( 发现的解释)。
口角炎为口角发生的念珠菌病,可引起皲裂或细小裂隙。因长期舔口唇、吸手指、不合适的义齿以及其他引起口角潮湿而利于念珠菌生长的因素引起。
慢性皮肤黏膜念珠菌病主要表现为红斑,脓疱,结痂以及类似银屑病样增厚的斑块,尤其以鼻部和前额为著,多伴发慢性口腔念珠菌病。
诊断
治疗
间擦部位感染根据需要选用干燥剂(例如Burow溶液用于渗出性皮损,甲紫用于趾间)及局部外用抗真菌药物(见 治疗浅部真菌感染的选择)。干燥的皮损宜使用粉剂(如咪康唑粉每日2次,连用2~3周)。广泛的间擦部位念珠菌病建议口服氟康唑150mg,每周1次,连续应用2~4周;局部抗真菌药可同时配合使用。
治疗浅部真菌感染的选择
念珠菌性尿布疹的治疗包括经常更换尿布、避免使用有塑料膜的一次性尿布,同时咪唑类乳膏每日2次,外用。合并口咽部念珠菌病的患儿可含服制真菌素,每日4次,每次1mL悬液(100 000U/mL)含服。
念珠菌性甲沟炎的治疗包括避免潮湿,外用或口服抗真菌药物。此类感染往往治疗效果不佳。
口腔念珠菌病可口服氟康唑治疗,首剂200mg,此后每日100mg顿服,连续2~3周。
慢性皮肤黏膜念珠菌病需要较长期的口服抗真菌药物治疗,口服酮康唑,每日400mg,或伊曲康唑,每日200mg。
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