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脊髓压迫症

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

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脊柱外伤 : 紧急护理脊髓创伤治疗。)

各种病变均可造成脊髓受压,引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断有赖于MRI。治疗为直接解除压迫。

与髓内病变相比,髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。压迫可以是急性、亚急性或慢性的。

急性压迫多在数分钟至数小时内发生。它通常由外伤(如,脊椎压缩性骨折伴骨折碎片移位、椎间盘突出、转移性肿瘤、严重的骨或韧带损伤造成血肿、脊椎半脱位或脱位)。偶尔由脓肿或自发性的硬膜外血肿引起。亚急性或慢性压迫后也可出现急性压迫症状,尤其当病因为脓肿或肿瘤时。

亚急性压迫的病程可达数天至数周。其病因通常是转移性髓外肿瘤、硬膜下或硬膜外脓肿或血肿、颈椎椎间盘破裂或罕见的胸椎椎间盘破裂。

慢性压迫的病程通常超过数月或数年。其病因常常是骨或软骨突入颈、胸、腰椎椎管内(如,骨关节炎、脊椎病,尤其是先天性椎管狭窄如腰椎管狭窄症的患者— 腰椎管狭窄)。椎间盘突出和黄韧带肥大可加重压迫症状。其他少见病因还包括动静脉畸形、髓内肿瘤和缓慢生长的髓外肿瘤。

寰枢椎半脱位( 寰枢椎半脱位)和其他颅颈交界处异常( 颅颈交界异常)可能引起急性、亚急性或慢性脊髓压迫。

压迫脊髓的病灶也可压迫神经根,更少见情况下,可以造成脊髓供应血管闭塞而引起梗死。

症状和体征

急性或进展性脊髓压迫可造成节段性神经缺损、下肢瘫痪或四肢瘫痪、反射亢进、病理征阳性、括约肌功能丧失(伴直肠和膀胱功能障碍)以及感觉缺失。亚急性或慢性压迫常以局限性背部疼痛起病,并向下放射至相应神经根分布区域(根痛),有时还有反射亢进和感觉缺损表现。感觉缺损可能首选发生在骶髓节段,随后可能出现突发的、不可预料的完全性脊髓功能缺失,通常继发于脊髓梗死。如果病因为转移性肿瘤、脓肿或血肿,则可出现明显的脊椎叩痛。

髓内病变引起的局部严重烧灼样疼痛比其引起的根痛更为明显,且骶尾部皮肤的感觉保留。这些病灶更易引起痉挛性瘫痪。

诊断

  • MRI和CT脊髓造影

若患者出现脊髓或神经根性疼痛伴反射、运动或感觉缺失,尤其是伴有明显的受损平面时,需怀疑脊髓压迫。如有条件,需行MRI检查。若没有条件行MRI,可行CT脊髓造影。建议使用小剂量碘海醇、非离子低渗性造影剂经腰穿注入椎管内,并流入头端,以明确阻塞部位。对于需立即行脊髓固定的由外伤引起的骨性结构异常(如,骨折、脱位、半脱位),可行脊椎X线平片检查。然而,CT能更好地发现异常。

治疗

  • 解除压迫

治疗为直接解除脊髓压迫。不完全性或病程很短的完全性脊髓功能缺损可能是可逆的,但是完全性功能缺损则较难恢复;因此,对于急性压迫,必须及早诊断和治疗。

如果是肿瘤引起脊髓受压,需及时给予静脉滴注100mg地塞米松,其后每6小时给予25mg滴注,并尽快进行手术或放射治疗。手术适应证包括:

  • 神经缺损在非手术治疗后加重

  • 需行活检

  • 脊柱结构不稳定

  • 放射治疗后肿瘤复发

  • 怀疑存在脓肿或硬膜下血肿或硬膜外血肿。

关键点

  • 脊髓压迫症通常继发于一个外在肿物。

  • 症状可能包括背部和根性疼痛(早期)和节段性感觉和/或运动障碍、反射改变、足底伸肌反应和括约肌张力丧失(大小便功能障碍)。

  • 立即进行MRI或CT脊髓造影。

  • 为了减轻对脊髓的压力,尽快进行手术或给予皮质类固醇。