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吸入性肺炎

作者: Sanjay Sethi, MD, School of Medicine and Biomedical Sciences, University at Buffalo SUNY

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吸入性肺炎由于毒性物质吸入肺内而引起,最常见的为吸入胃内容物,可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同,治疗和预后亦不同。

误吸可引起肺部炎症(化学性肺部炎症)、感染(细菌性肺炎或脓肿)或气道阻塞。但是,多数误吸仅引起轻微的症状或肺炎,而不是感染和阻塞,且有些病人误吸后并不发病。溺水 淹溺;气道阻塞 呼吸骤停 : 病因学

误吸的危险因素包括认知障碍、吞咽功能受损、呕吐、胃肠道和呼吸道的侵袭性操作(如经鼻留置胃管或气管内插管、牙科操作)和胃食管反流病。

病理生理学

化学性肺炎

多种物质吸入后可对肺部产生直接的毒性作用或刺激炎症反应的发生。胃酸就是这样一种最常见的吸入物质,其他包括石油产物(特别是低黏滞度的,如凡士林)和通便油(如矿物油、蓖麻油、液状石蜡),所有这些都可引起脂质性肺炎。吸入汽油和煤油也可引起化学性肺炎( 碳氢化合物中毒)。

胃内容物中引起损伤的主要成分是胃酸,但食物和其他摄入的物质(如活性炭治疗药物过量)量大时也有一定的损害。胃酸可引起气道和肺的化学烧伤,从而导致支气管快速收缩、肺不张、肺水肿和肺泡出血。症状包括急性呼吸困难、咳嗽(有时咯粉红色泡沫痰)、呼吸急促、心动过速、发热、弥散性湿啰音、哮鸣音。胸片常常表现为弥散性浸润影,而不仅是相关的肺段受累。脉氧监测和动脉血气分析示低氧血症。治疗为支持性,常需吸氧及机械通气。明确为胃内容物误吸的常需给予抗生素治疗。症状常在几天内自发缓解,或可进展为急性呼吸窘迫综合征。有时会出现细菌双重感染。

油或凡士林的误吸引起外源性脂质性肺炎,特征性的组织学改变是慢性肉芽肿性炎症和纤维化。常无症状,在胸片检查时偶然被发现,也可有低热、体重渐渐减轻和湿啰音。胸片可有不同的表现:肺实变、空洞形成、间质浸润或结节状浸润、胸腔积液和其他改变,这些变化可呈缓慢进展。治疗是避免吸入毒物。有报道指出全身使用皮质类固醇激素可能对治疗有一定效果。

吸入性肺炎

健康人常常吸入少量口腔分泌物,但机体正常的防御机制可清除这些物质而不产生不良后果。如吸入量较大,或吸入发生于肺部防御功能受损者,常可引起肺炎和(或)脓肿( 肺脓肿)。因为年龄增长,有些老年人需使用镇静剂,或有一些疾病(如神经系统疾病、身体虚弱)的存在,这些都会带来意识改变,因此老年病人更常发生误吸。误吸有时也会并发脓胸( 病因)。

痰液培养常常可找到厌氧菌,但很难确定它们是否是原发病原体,可否指导治疗,或者它们仅仅是导致感染的几种微生物中的一种。

症状和体征

肺炎和肺脓肿的症状体征是相似的,包括长期轻度呼吸困难、发热、体重减轻、咳腐臭痰。病人可有口腔卫生差的表现。

诊断

  • 胸部X线片

胸部X线常表现为相关肺段的浸润影,即下叶上段、后基底段或上叶后段,但这并不是唯一表现。

治疗

  • 抗生素,通常使用克林霉素

脓肿

肺脓肿的治疗可用克林霉素450~900mg静注,8小时1次,一旦发热和症状消失可改用300mg口服,一天4次。可选择的治疗方案是联合使用青霉素(青霉素G100~200万U,4~6小时1次;或阿莫西林0.5~1g口服,一天3次)和甲硝唑500mg口服,一天3次;或阿莫西林/克拉维酸875/125mg口服,一天3次,或亚胺培南。治疗需持续6周至3个月。

肺炎

吸入性肺炎的治疗可使用克林霉素,其他一些副作用较小的抗生素也可能有效,因为还不能明确是否所有感染样本培养所得的厌氧菌都需要特异性地治疗。治疗的持续时间通常是1~2周。